Transcript La verdadera sabiduría está en reconocer la propia ignorancia. Sócrates

La verdadera sabiduría
está en reconocer
la propia ignorancia.
Sócrates
OBESIDAD
ESTRATEGIAS
de Prevención
IV Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica
Julio C Reina, M.D.
Cali Abril 2010
Obesidad en Niños y Adolecentes
0
24
O     ∆
22
O    
O = Obesidad
= Dislipidemia
∆ = Hígado Graso
 = RGE
0
17
O   
15
O 
12
O
 = Problemas Emocionales
 = Resistencia a la insulina
= Problemas Ortopédicos
= HTA
Familia G. Optimal Weight for Life Clinic
Ludwig DS. Children´s Hospital, Boston. NEJM, 2007
OBESIDAD: Estrategias de Prevención
 La Obesidad es en la actualidad una
amenaza de tal magnitud para la salud de
los niños que por primera vez su esperanza
de vida puede ser más corta que la de sus
padres.
Olshansky SJ. NEJM, 2005
OBESIDAD
La pandemia del siglo XXI
 Mas frecuente que:
 Desnutrición
 Enfermedades infecciosas
 Principal factor de riesgo en enfermedades
crónicas
O M S 2005
Definición
IMC ≥ percentil 85 y < percentil 95
IMC ≥ percentil 95 o IMC ≥ 30
Cole TJ BMJ 2000;320:1240
Prevalencia de Sobrepeso.
Niños 5 – 11 años
25
Inglaterra
Porcentaje
USA
20
Polonia
España
Francia
15
República Checa
Holanda
10
Alemania
5
0
1960
1970
1980
Aumento por Año
International Obesity Task Force, 2005
1990
2000
Sobrepeso y Obesidad
- Niños y Adolescentes -

Canadá (2004)
26%

Estados Unidos (2002)
31%

Méjico (2007)
31%

Colombia (2005)
21% +
Causas del Sobrepeso y Obesidad
- Niños y Adolecentes -
Deporte y Recreación
Dieta
Pocas actividades deportivas en las
escuelas/colegios
Ausencia de zonas de esparcimiento
Video juegos e internet
Calles inseguras
Publicidad de comidas hipercalóricas
Maquinas expendedoras en los Colegios
Comidas rápidas
Medio Ambiente
“obesogénico”
Familia
Predisposición genética
Padres: Sobrepeso / obesidad
Malos hábitos alimenticios
Cultura sanitaria de los padres
IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002
Educación e Información
Nutrición y preparación de alimentos
ausente en escuelas y colegios
Patrones culturales
Medios de comunicación
Complicaciones del Sobrepeso y
Obesidad en Adolescentes
 Endocrinas
 Pubertad precoz en mujeres
 Ovarios poliquísticos
 Diabetes mellitus tipo 2
 Ortopédicas
 Genu valgo, pies planos, excesiva pronación
 Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral
 Tibia vara (Enfermedad de Blounts)
Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007
Complicaciones del Sobrepeso y
Obesidad en Adolescentes
 Gastrointestinales
 Esteatohepatitis
 Reflujo gastroesofágico
 Colelitiasis
(dietas hipocalóricas:↑)
 Cardiovasculares




Hipertensión arterial
Dislipidemias
Disfunción endotelial
Enfermedades renales
Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007
Complicaciones del Sobrepeso y
Obesidad en Adolescentes
 Respiratorias
 Apnea obstructiva durante el sueño
 Asma (mayor prevalencia) Esteroides?
 Falla cardiaca derecha (obesidad extrema)
 Neurológicas
 Hipertensión intracraneal benigna
(pseudotumor)
 Psicosociales




Depresión - aislamiento
Pobre autoestima
Sentirse fastidiado y molesto
Alteración en el hábito alimenticio
Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007
Complicaciones del Sobrepeso y
Obesidad en Adolescentes
Otras
 Exceso en sudoración, miliaria, intertrigo
 Sin aliento, cansancio
 Estrías cutáneas – Acantosis nigricans
 Molestias y dolor músculoesquelético
 Pseudoginecomastia en hombres
Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007
Obesidad y Enfermedades Renales
Enf. Renal
Teminal
Fumadores
160
% población
Colesterol alto
30
120
Sobrepeso
20
80
10
1960
1970
1980
Año
Srivastava T. Pediatr Nephrol 2006
1990
Incidencia de Enf. RenalTerminal
por millón / año
Hipertensión
40
OBESIDAD Evaluación
Causas secundarias de Obesidad
(síndromes, hormonales, moleculares genéticas: <5%)
Glicemia (ayunas)
Lípidos: Colesterol….
Insulina
Singhal V. Mayo Clin Proc 2007
(> 100 mg/dl: prediabetes)
T4, T3, TSH
Pruebas hepáticas
OBESIDAD: Estrategias de Prevención
Estrategias de Manejo y Prevención
 Cambios de comportamiento
 Aumentar la actividad física
 Intervención dietética
OBESIDAD: Estrategias de Prevención
 Estimular la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses de edad y continuarla después de la introducción
de la alimentación complementaria, aún después del año
de edad.
 Limitar el consumo de bebidas azucaradas con alta
densidad calórica: gaseosas y “jugos” procesados.
 Estimular dietas con macronutrientes balanceados con
porciones recomendadas (pequeñas), frutas y verduras
ricas en calcio y fibra.
Steinbeck K . 2007
OBESIDAD: Estrategias de Prevención
 Desayunar en casa todos los días
 Llevar al colegio las medias nueve (refrigerio) y el
almuerzo desde la casa. No los compre en el colegio.
 Beber agua o leche baja en grasa. Evitar las gaseosas y
jugos naturales o artificiales.
 Seleccionar
cuidadosamente las comidas
Prefiera los alimentos bajos en grasas.
Steinbeck K. 2007
rápidas.
OBESIDAD: Estrategias de Prevención
 Limitar el tiempo de televisión, videojuegos e Internet.
La A A P recomienda eliminar la televisión en niños < 2
años, y solo permitir 2 horas al día en los niños > 2 años.
Retirar estos aparatos de los dormitorios.
 Promocionar la actividad física con intensidad gradual de
moderada a vigorosa, por lo menos una hora diaria.
 Estimular el ejercicio competitivo en el colegio.
Steinbeck K. 2007
Consejos prácticos para que el adolescente
inicie el control del peso
 Pregunte al adolescente que tipo de actividad física/lúdica
le gusta más. Negocie y comprometa a la familia en este
programa.
 Se recomienda una hora diaria de ejercicio moderadamente
intenso para ayudar a controlar el sobrepeso.
 Aumente gradualmente la intensidad, la frecuencia y
duración del ejercicio, según tolerancia.
Speras BA. Pediatrics 2007
Consejos prácticos para que el adolescente
inicie el control del peso
 Los adolescentes con sobrepeso son muy conscientes de
su figura corporal y no se deben forzar a participar en
actividades en la piscina o clases en gimnasios en donde se
sientan expuestos o vulnerados.
 El ejercicio monitorizado sin modificación de los hábitos
alimenticios y el estilo de vida no sirve.
Steinbeck K. 2007
Consejos prácticos para que el adolescente
inicie el control del peso
 Estimular la actividad física con los amigos en vez de
conectarse con Internet o escuchar música recostado en
la cama. Con la limitación en la ingesta calórica, se
disminuye el metabolismo y el gasto calórico, lo cual
dificulta el control del peso.
 Dar consejería a los padres para evitar los regaños
acerca del peso. Deben facilitar un ambiente placentero
para perder peso y un modelo de comportamiento
saludable, pero el adolescente hace la escogencia.
Steinbeck K. 2007
OBESIDAD: Estrategias de Prevención
 La alimentación en los 2 primeros años de vida del niño debe
ser supervisada por el personal de salud.
 La leche, las verduras y las frutas deben ser la base de la
alimentación de los niños menores de 5 años.
 Evitar las bebidas y los alimentos procesados.
 La alimentación saludable y el estímulo de la actividad física
son el fundamento para una buena salud cuando adultos.
Alternativas y Consecuencias de la Recuperación Rápida
del Peso Post-natal en PEG
PBEG
Recuperación
Rápida del
Crecimiento
Recuperación
Lenta del
Crecimiento
Predominio
Masa Grasa
↑Grasa Central
Resistencia
Insulina
Grasa Periférica
Predominio
Masa Magra y
ganancia de talla
Recuperación SALUDABLE del crecimiento se muestra en líneas discontinuas
Ong KK Curr Opin Endocr Diabetes Obes 2007
Prevención: Estrategias a nivel comunitario
 Construir escuelas accesibles caminando. Seguridad.
 Facilidades recreacionales y deportivas de fácil acceso.
 Aumentar los horarios diarios de actividad física en las
escuelas y colegios.
 Areas seguras y libres de tráfico automotor que puedan ser
utilizadas para actividad física. Parques
 Mejorar la infraestructura para caminar y montar en bicicleta.
 Evitar el consumo de bebidas azucaradas y máquinas
expendedoras.
CDC 2009
OBESIDAD: Estategias de Prevención
Conclusiones
 Los Pediatras debemos rechazar la utilización de los niños
en comerciales relacionados con alimentos procesados,
refrescos y bebidas gaseosas en los periódicos, la radio y
la televisión.
 OMS:
países como Colombia deben
implementar
estrategias eficaces de prevención y tratamiento de las
enfermedades crónicas. $$ Costos
J.C.Reina 2010
OBESIDAD: Estrategias de Prevención
Consejería Dietética:
 Guías Alimentarias para la Población Colombiana- 2005
www.icbf.gov.co
 My Pyramid. U.S. Department of Agriculture. Center for
Nutrition Policy and Promotion. April 2005.
www.mypyramid.gov
 Canada´s Food Guide.2007.
www.healthcanada.gc.ca/foodguide
 Dietary Guidelines for children and Adolescents in
Australia. National Health & Medical Research Council
www.nhmrc.gov.au/publications/nhome.htm
Obesidad: Estrategias de Prevención
Intervenciones
En favor
95% IC
Farmacológicas
Sibutramina
-1.01 (-1.28, -0.73)
Orlistat
-0.29 (-0.46, -0.12)
Metformina
-0.17 (-0.62, 0.28)
Dieta
-0.22 (-0.56, 0.11)
Actividad física
IMC
-0.02 (-0.21, 0.18)
Masa grasa
-0.52 (-0.73, -0.30)
Estilo de vida
Familia
Niños
-0.64 (-0.88, -0.39)
-1.5
-0.17 (-0.40, 0.05)
-1.0
-0.5
0.0
95% IC
Metanalysis - J Clin Endocr & Metab, 2008
0.5
Muchas gracias
[email protected]
Obesidad: Causas Secundarias
 Retardo Mental
 Facies dismorficas
 Talla baja
 Alteraciones genéticas y endocrinas: obesidad
endogena
 Obesidad exogena: crecimiento N+. E Osea:N+
 Comorbilidades: diabetes 2, HTA, dislipidemia,
apnea sueño, problemas ortopedicos/psiquiatricos