•López Fernández, Eduardo •Rodríguez Cola, Miguel •Simón González, Darío •Tutor: Dr. Carlos Redondo.
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López Fernández, Eduardo
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Rodríguez Cola, Miguel
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Simón González, Darío
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Tutor: Dr. Carlos Redondo
SUMARIO
1.
INTRODUCCIÓN 2. OBESIDAD 3. CONSUMO ALIMENTARIO EN LA ADOLESCENCIA
-
CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA CLASIFICACIÓN
• •
CONCEPTO
La obesidad es el incremento del peso corporal asociado a un desequilibrio en las proporciones de los diferentes componentes de organismo.
Aumenta fundamentalmente la masa grasa con una anormal distribución corporal, y ello repercute en la morbilidad y la morbimortalidad
1. EPIDEMIOLOGÍA (I)
•
Según la OMS, un 15% de los escolares tienen sobrepeso.
1. EPIDEMIOLOGÍA (II)
• •
La tasa de obesidad más alta del mundo.
Aumento:
– –
Adultos: 30%.
Jóvenes: 15%.
•
Según el estudio SEEDO ´00: aumento:
– –
Adultos: 15%.
Jóvenes: 15%
1. EPIDEMIOLOGÍA (III)
•
Tanto en países desarrollados como en países “en transición nutricional” (Iberoamérica y Asia).Se debe a:
• • • •
mayor consumo de productos manufacturados.
consumo de productos de origen animal.
cambios en el estilo de vida.
el sedentarismo
•
En países desarrollados, hay relación indirecta entre el nivel socioeconómico y la obesidad mientras que en países en desarrollo la relación es directa.
ETIOPATOGENIA
1) FACTORES AMBIENTALES
– – – –
Hábitos nutricionales Publicidad Sedentarismo Inestabilidad emocional 2) FACTORES GENÉTICOS 3) FACTORES HORMONALES Y METABÓLICOS
– – – –
Alteraciones pancreáticas Alteración del eje GH Alteraciones hipotálamo-hipofiso-gonadales Hormonas tiroideas
•
Obesidad según distribución del tejido adiposo
Androide o en forma de manzana
: típica de varones. La acumulación de grasa es visceral o central. Asociada a gran morbimortalidad en la edad adulta.
• •
Ginecoide o en forma de pera
: típica de mujeres. La acumulación de gasa es periférica o subcutánea.
Generalizada
: la más frecuente de la infancia.
• Psicosociales • Endocrinológicas • Neurológicas • Respiratorias • Cardiovasculares • Ortopédicas • Metabólicas • Cutáneas • Digestivas
1. CLÍNICA
2. DIAGNÓSTICO
• Importante una adecuada anamnesis • Antecedentes familiares • Peso de los padres • Hábitos dietéticos • Hábitos conductuales • Duración de la obesidad • Actitud ante la obesidad • Tratamientos realizados • Historia dietética detallada
2
.1.
Inspección
•
Es un método útil, ya que con una simple ojeada podemos hacernos una idea de si le sobra o no grasa.
•
A veces falla y hay que contrastar con datos más objetivos
2.
2
. Antropometría (I)
• •
Peso
– – –
Se pesa la paciente con ropa en una báscula de precisión de 100 g.
Se pone en formato de “XX,X kg”.
Se representa en una gráfica de percentiles
» »
Se considera normalidad P<5 y P>95.
P5-10 y P90-95 se llaman zonas de vigilancia Talla
–
Cuando es menor de 2 años se realiza en decúbito supino y si es mayor, en bipedestación, con un tallímetro de 0,1 cm, en formato “XXX,X cm”
•
2.
3
. Antropometría (II)
Relación peso/talla (existen varias) 1.
Peso/talla.
2.
Índice nutricional de Shuckla
3.
• • •
IMC: Peso/talla ² (kg /m²) o también llamado Índice de Quetelet
(es el mejor método) 20-25: normal 25-30: sobrepeso >30: obesidad • Pliegues cutáneos
2.
4
. Otros métodos
• Bioimpedanciometría: basada en la diferente dificultad ofrecida al paso de una corriente eléctrica por el tejido muscular o el graso.
» Resultados no tan buenos como la antropometría.
• Otros métodos más complejos y caros: • TAC • Hidrodensitometría • DEXA (absorción de RX de doble energía) • Etc
3. ASPECTOS PREVENTIVOS
•
Los periodos ideales para la intervención son: 1. Lactancia y primera infancia: fomentar la lactancia materna, retraso de alimentación complementaria, evitar los cereales, miel y azúcar.
»
Mayor riesgo en hijos de padres obesos 2. Preescolar: instaurar correctos hábitos alimentarios, y evitar dar comidas alternativas más atractivas para él.
3. Primera infancia: hay riesgos de persistencia de la obesidad en:
» » »
Aumento de peso durante el rebote adiposo.
Cuanto mayor sea el peso del niño( principal factor) Durante la adolescencia( en niñas)
5. TRATAMIENTO: conducta (I)
• Hay que plantear varias preguntas: – ¿Cuál es el nivel de preocupación de la familia sobre el peso del niño? – Indagar a que atribuye la familia el sobrepeso – Qué se debe cambiar para cambiar el peso del niño
EL PAPEL DEL PEDIATRA DEBE DE SER NEUTRAL, GANÁNDOSE LA CONFIANZA DEL ADOLESCENTE Y HACIÉNDOLE PROTAGONISTA
NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA
US Institute of Medicine, 1994
OBESIDAD
Medidas de salud pública dirigidas a toda la población. Para aquellos subgrupos de población que tienen un mayor riesgo de desarrollar la obesidad. Dirigida a aquellos individuos que ya tienen sobrepeso o presentan marcadores de peso.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL DESARROLLO DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA DE LA OBESIDAD DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA
•
Aprovechamiento de las condiciones específicas de la Atención Primaria en las correspondientes regiones y paises
•
Motivación y formación de los profesionales sanitarios
•
Asesoramiento y apoyo desde unidades de referencia (nutricionista, psicologo, etc)
•
Apoyo desde las gerencias y direcciones de Atención Primaria facilitando la formación de los profesionales, incluyéndo las actuaciones correspondientes en la cartera de servicios y valorándolas como merito en la carrera profesional..
•
Constatación la aplicabilidad y rentabilidad de estas intervenciones mediante proyectos de intervención debidamente controlados
5. TRATAMIENTO: conducta(II)
• •
El primer objetivo debe ser el mantenimiento del peso
niños con sobrepeso u obesidad leve es lo único que se pretende.
»
En varones preadolescentes, el desarrollo completo aumenta la masa muscular y disminuye la masa grasa.
El ejercicio depende del contexto familiar, debe incluir a todos los miembros y debe iniciarse desde la Atención Primaria
5. TRATAMIENTO: conducta (III)
• Conducta – Comer durante las comidas pautadas, no fuera de ellas – Jamás utilizar la comida como premio – No ir de compras con el estómago vacío – Proponer ocio alternativo a la televisión y la consola – Etc • La idea de persistencia y el carácter progresivo en la realización es fundamental. El objetivo es ir aproximándose lentamente al peso ideal » Pueden aparecer problemas como la bulimia,y necesitar ayuda de un profesional de la Salud Mental
5. TRATAMIENTO: dieta
•
Dieta
–
Evitar la ingesta de alimentos altamente calóricos o de alimentos fuera del hogar.
–
Reducir la ingesta de calorías (250-500 calorías menos respecto al peso ideal),de forma que vaya bajando peso.
5. TRATAMIENTO: ejercicio
•
Actividad Física
– –
Perder el hábito del sedentarismo.
Si la familia o el adolescente presentan resistencia, inculcar la reducción del sedentarismo (menos horas de TV) y abrir otras posibilidades como pasear, jugar en el exterior, actividades extraescolares, etc
6. ASPECTOS SECUNDARIOS: medicación y cirugía
• Debe limitarse cuando la obesidad empeore, o en casos con complicaciones • Se usan la fibra dietética, ORLISTAT • La cirugía bariátrica
1. LA ADOLESCENCIA
• Etapa crítica – Primeros cambio físicos
cese del crecimiento
– Cambios de índole psicológica y social – Finaliza con la madurez de la personalidad • 50% peso corporal definitivo – Altas necesidades energéticas y nutricionales – Nuevos hábitos alimentarios
adulto
Comportamiento alimentario
• Etapas – Preadolescencia (11 - 13) – Adolescencia(14 - 18) – Postadolescencia(19 - 24)
2. Factores que condicionan el comportamiento alimentario
•
Influencias individuales
–
Factores psicológicos, personales, biológicos…
•
Influencias interpersonales (entorno social)
–
Familia, amigos…
•
Influencias del entorno físico
–
Disponibilidad, locales “fast-food”, expendedoras…
•
Influencias de la sociedad
–
Publicidad, precios, normas sociales…
3. Prácticas alimentarias en la adolescencia
• • • • • • •
Omisión de alguna comida principal
– >10% – Menor atención/concentración, >probabilidad de obesidad, menor rendimiento físico
Aparición de aversiones y preferencias Consumo frecuente de tentempiés Peso y apariencia Dietas alternativas Consumo de comidas de preparación rápida Inicio en el consumo de bebidas alcohólicas
3.
1
. Consumo de bebidas alcohólicas
• • • • • • • •
Son sustancias legales, socialmente aceptadas!
Práctica muy extendida Inicio: 13 – 14 años en el ámbito familiar (celebraciones)
Posterior consumo en el grupo de amigos Influencia y presión social Integración en familia/grupo de amigos Aumento sustancial en el fin de semana y con la edad Equiparable en ambos sexos!
> en medio rural que urbano
3.
2
. Comidas de preparación rápida, “para llevar” o FAST FOOD
• • • •
Práctica económica, frecuente, actual y rápida.
Mucho más común en EEUU.
El rechazo de la comida “de los mayores” es una forma de afirmar lo propio.
Son prácticas arriesgadas que pueden conducir a:
–
Anorexia nerviosa
– – –
Obesidad Bulimia nerviosa …
http://www.youtube.com/watch?v=UKlSagF77SU