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López Fernández, Eduardo

•

Rodríguez Cola, Miguel

•

Simón González, Darío

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Tutor: Dr. Carlos Redondo

SUMARIO

1.

INTRODUCCIÓN 2. OBESIDAD 3. CONSUMO ALIMENTARIO EN LA ADOLESCENCIA

-

CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA CLASIFICACIÓN

• •

CONCEPTO

La obesidad es el incremento del peso corporal asociado a un desequilibrio en las proporciones de los diferentes componentes de organismo.

Aumenta fundamentalmente la masa grasa con una anormal distribución corporal, y ello repercute en la morbilidad y la morbimortalidad

1. EPIDEMIOLOGÍA (I)

•

Según la OMS, un 15% de los escolares tienen sobrepeso.

1. EPIDEMIOLOGÍA (II)

• •

La tasa de obesidad más alta del mundo.

Aumento:

– –

Adultos: 30%.

Jóvenes: 15%.

•

Según el estudio SEEDO ´00: aumento:

– –

Adultos: 15%.

Jóvenes: 15%

1. EPIDEMIOLOGÍA (III)

•

Tanto en países desarrollados como en países “en transición nutricional” (Iberoamérica y Asia).Se debe a:

• • • •

mayor consumo de productos manufacturados.

consumo de productos de origen animal.

cambios en el estilo de vida.

el sedentarismo

•

En países desarrollados, hay relación indirecta entre el nivel socioeconómico y la obesidad mientras que en países en desarrollo la relación es directa.

ETIOPATOGENIA

1) FACTORES AMBIENTALES

– – – –

Hábitos nutricionales Publicidad Sedentarismo Inestabilidad emocional 2) FACTORES GENÉTICOS 3) FACTORES HORMONALES Y METABÓLICOS

– – – –

Alteraciones pancreáticas Alteración del eje GH Alteraciones hipotálamo-hipofiso-gonadales Hormonas tiroideas

•

Obesidad según distribución del tejido adiposo

Androide o en forma de manzana

: típica de varones. La acumulación de grasa es visceral o central. Asociada a gran morbimortalidad en la edad adulta.

• •

Ginecoide o en forma de pera

: típica de mujeres. La acumulación de gasa es periférica o subcutánea.

Generalizada

: la más frecuente de la infancia.

• Psicosociales • Endocrinológicas • Neurológicas • Respiratorias • Cardiovasculares • Ortopédicas • Metabólicas • Cutáneas • Digestivas

1. CLÍNICA

2. DIAGNÓSTICO

• Importante una adecuada anamnesis • Antecedentes familiares • Peso de los padres • Hábitos dietéticos • Hábitos conductuales • Duración de la obesidad • Actitud ante la obesidad • Tratamientos realizados • Historia dietética detallada

2

.1.

Inspección

•

Es un método útil, ya que con una simple ojeada podemos hacernos una idea de si le sobra o no grasa.

•

A veces falla y hay que contrastar con datos más objetivos

2.

2

. Antropometría (I)

• •

Peso

– – –

Se pesa la paciente con ropa en una báscula de precisión de 100 g.

Se pone en formato de “XX,X kg”.

Se representa en una gráfica de percentiles

» »

Se considera normalidad P<5 y P>95.

P5-10 y P90-95 se llaman zonas de vigilancia Talla

–

Cuando es menor de 2 años se realiza en decúbito supino y si es mayor, en bipedestación, con un tallímetro de 0,1 cm, en formato “XXX,X cm”

•

2.

3

. Antropometría (II)

Relación peso/talla (existen varias) 1.

Peso/talla.

2.

Índice nutricional de Shuckla

3.

• • •

IMC: Peso/talla ² (kg /m²) o también llamado Índice de Quetelet

(es el mejor método) 20-25: normal 25-30: sobrepeso >30: obesidad • Pliegues cutáneos

2.

4

. Otros métodos

• Bioimpedanciometría: basada en la diferente dificultad ofrecida al paso de una corriente eléctrica por el tejido muscular o el graso.

» Resultados no tan buenos como la antropometría.

• Otros métodos más complejos y caros: • TAC • Hidrodensitometría • DEXA (absorción de RX de doble energía) • Etc

3. ASPECTOS PREVENTIVOS

•

Los periodos ideales para la intervención son: 1. Lactancia y primera infancia: fomentar la lactancia materna, retraso de alimentación complementaria, evitar los cereales, miel y azúcar.

»

Mayor riesgo en hijos de padres obesos 2. Preescolar: instaurar correctos hábitos alimentarios, y evitar dar comidas alternativas más atractivas para él.

3. Primera infancia: hay riesgos de persistencia de la obesidad en:

» » »

Aumento de peso durante el rebote adiposo.

Cuanto mayor sea el peso del niño( principal factor) Durante la adolescencia( en niñas)

5. TRATAMIENTO: conducta (I)

• Hay que plantear varias preguntas: – ¿Cuál es el nivel de preocupación de la familia sobre el peso del niño? – Indagar a que atribuye la familia el sobrepeso – Qué se debe cambiar para cambiar el peso del niño

EL PAPEL DEL PEDIATRA DEBE DE SER NEUTRAL, GANÁNDOSE LA CONFIANZA DEL ADOLESCENTE Y HACIÉNDOLE PROTAGONISTA

NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA

US Institute of Medicine, 1994

OBESIDAD

Medidas de salud pública dirigidas a toda la población. Para aquellos subgrupos de población que tienen un mayor riesgo de desarrollar la obesidad. Dirigida a aquellos individuos que ya tienen sobrepeso o presentan marcadores de peso.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA EL DESARROLLO DE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA DE LA OBESIDAD DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA

•

Aprovechamiento de las condiciones específicas de la Atención Primaria en las correspondientes regiones y paises

•

Motivación y formación de los profesionales sanitarios

•

Asesoramiento y apoyo desde unidades de referencia (nutricionista, psicologo, etc)

•

Apoyo desde las gerencias y direcciones de Atención Primaria facilitando la formación de los profesionales, incluyéndo las actuaciones correspondientes en la cartera de servicios y valorándolas como merito en la carrera profesional..

•

Constatación la aplicabilidad y rentabilidad de estas intervenciones mediante proyectos de intervención debidamente controlados

5. TRATAMIENTO: conducta(II)

• •

El primer objetivo debe ser el mantenimiento del peso



niños con sobrepeso u obesidad leve es lo único que se pretende.

»

En varones preadolescentes, el desarrollo completo aumenta la masa muscular y disminuye la masa grasa.

El ejercicio depende del contexto familiar, debe incluir a todos los miembros y debe iniciarse desde la Atención Primaria

5. TRATAMIENTO: conducta (III)

• Conducta – Comer durante las comidas pautadas, no fuera de ellas – Jamás utilizar la comida como premio – No ir de compras con el estómago vacío – Proponer ocio alternativo a la televisión y la consola – Etc • La idea de persistencia y el carácter progresivo en la realización es fundamental. El objetivo es ir aproximándose lentamente al peso ideal » Pueden aparecer problemas como la bulimia,y necesitar ayuda de un profesional de la Salud Mental

5. TRATAMIENTO: dieta

•

Dieta

–

Evitar la ingesta de alimentos altamente calóricos o de alimentos fuera del hogar.

–

Reducir la ingesta de calorías (250-500 calorías menos respecto al peso ideal),de forma que vaya bajando peso.

5. TRATAMIENTO: ejercicio

•

Actividad Física

– –

Perder el hábito del sedentarismo.

Si la familia o el adolescente presentan resistencia, inculcar la reducción del sedentarismo (menos horas de TV) y abrir otras posibilidades como pasear, jugar en el exterior, actividades extraescolares, etc

6. ASPECTOS SECUNDARIOS: medicación y cirugía

• Debe limitarse cuando la obesidad empeore, o en casos con complicaciones • Se usan la fibra dietética, ORLISTAT • La cirugía bariátrica

1. LA ADOLESCENCIA

• Etapa crítica – Primeros cambio físicos 

cese del crecimiento

– Cambios de índole psicológica y social – Finaliza con la madurez de la personalidad • 50% peso corporal definitivo – Altas necesidades energéticas y nutricionales – Nuevos hábitos alimentarios

adulto



Comportamiento alimentario

• Etapas – Preadolescencia (11 - 13) – Adolescencia(14 - 18) – Postadolescencia(19 - 24)

2. Factores que condicionan el comportamiento alimentario

•

Influencias individuales

–

Factores psicológicos, personales, biológicos…

•

Influencias interpersonales (entorno social)

–

Familia, amigos…

•

Influencias del entorno físico

–

Disponibilidad, locales “fast-food”, expendedoras…

•

Influencias de la sociedad

–

Publicidad, precios, normas sociales…

3. Prácticas alimentarias en la adolescencia

• • • • • • •

Omisión de alguna comida principal

– >10% – Menor atención/concentración, >probabilidad de obesidad, menor rendimiento físico

Aparición de aversiones y preferencias Consumo frecuente de tentempiés Peso y apariencia Dietas alternativas Consumo de comidas de preparación rápida Inicio en el consumo de bebidas alcohólicas

3.

1

. Consumo de bebidas alcohólicas

• • • • • • • •

Son sustancias legales, socialmente aceptadas!

Práctica muy extendida Inicio: 13 – 14 años en el ámbito familiar (celebraciones)



Posterior consumo en el grupo de amigos Influencia y presión social Integración en familia/grupo de amigos Aumento sustancial en el fin de semana y con la edad Equiparable en ambos sexos!

> en medio rural que urbano

3.

2

. Comidas de preparación rápida, “para llevar” o FAST FOOD

• • • •

Práctica económica, frecuente, actual y rápida.

Mucho más común en EEUU.

El rechazo de la comida “de los mayores” es una forma de afirmar lo propio.

Son prácticas arriesgadas que pueden conducir a:

–

Anorexia nerviosa

– – –

Obesidad Bulimia nerviosa …

http://www.youtube.com/watch?v=UKlSagF77SU