Transcript EL ESTRES TEMA 1

EL ESTRES
TEMA 1
I. QUÉ ES EL ESTRES?
DELIMITACION DEL TERMINO
• Es necesario delimitar el significado de dicho término.
• Ambigüedad y abuso del término.
• Hoy día todo el mundo parece (estar, hablar) del estrés
• Para clarificar, es conveniente hacer historia del término:
– Ya fue empleado en el siglo XIV para “experiencias negativas”
– XVII (HOOKE) los asocia a fenómenos físicos:
• “carga” (fuerza externa)
• “estrés” (fuerza interna)
• “strain o distorsión”
• Conceptos adaptados por la fisiología
– Carga
estresor
– Estrés / strain
estado de estrés o distorsión
TRES TIPOS DE PERSPECTIVAS:
1.
Basadas en el estímulo
– Los que enfatizan el componente externo, en el estímulo (estresor)
– Que derivará en la Teoría psicológica de HOLMES Y RAHE (66)
2.
Basadas en la respuestas
– Los que enfatizan el componente interno (respuesta psicofisiológica)
– Que derivará en la Teoría psicológica de SELYE (56)
3.
Basadas en la interacción:
– Los que enfatiza es la interacción
– Pronto se propone un nuevo componente: los factores psicológicos /
subjetivos / cognitivos
– Que derivará en la Teoría psicológica de LAZARUS (66)
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
A. TEORIAS BASADAS EN LA RESPUESTA
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
•
Popularizó el término estrés
–
Como respuesta no específica del organismo
•
Redefine el estrés:
–
Respuestas inespecíficas del Organismo a las demandas hechas sobre él.
–
–
•
•
“R estereotipadas”: activación del eje hipot-hipofisis-suprarrenal y SNA (fig 1)
Si persiste
“síndrome de estrés” característico, consistente en:
1. Hiper-desarrollo corteza suprarrenal
2. Involución timo
3. Desarrollo úlcera
El estrés es malo cuando es excesivo
Estresor:
–
Todo agente nocivo para el equilibrio del organismo
–
Capaz de generar estrés (redundante)
1.
TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
•
La teoría tiene la ventaja de ofrecer una definición operativa de:
–
Estresor: cualquier demanda que evoca el patrón de R de estrés y
–
Respuesta estrés
•
La R-estrés, cuando persiste
SGA (fig. 2):
1.
Reacción de alarma:
•
Fase de choque: reacción inmediata (taquicardia, hipotensión, schock)
•
Fase de contra-choque: signos opuestos a fase de choque (hipertensión /
hiperglucemia)
2.
Etapa de resistencia:
–
Adaptación del organismo al estresor y mejora de síntomas
–
Resistencia adaptada al agente nocivo y menor a otros E
3.
Etapa de agotamiento:
–
Si sigue expuesto al estresor pierde la adaptación.
–
Agotamiento si el estresor es severo y prolongado
TEORIA DEL ESTRÉS SE SELYE
TEORIA DEL ESTRÉS DE SELYE
•
Objeciones:
1.
La teoría no está formulada de manera científica. Define el estresor de manera
redundante
2.
•
El componente inespecífico del estresor y de la respuesta de estrés
– MASON (68) comprueba que la R-estrés es específica y provocada por el
factor psicológico que acompaña a los estresores y amenazan el equilibrio del
Organismo.
Re-definición del estrés
–
–
Salvando estas críticas, la línea se SELYE ha sido bien asimilada, asumiendo que
el estrés implica dos conceptos: estresor y respuesta de estrés.
Y se define como:
•
Un estado especial del Organismo caracterizado por el sobreesfuerzo, ante demandas excesivas-prolongadas,
fundamentalmente psicológicas.
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
B. TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
• El estrés en términos de las características de los estímulos ambientales.
• Fuera del organismo, como una variable independiente (ej: el estrés del
cuidador) (f.3).
• Parte de ley de Hooke (el estrés produce deformación del metal. Si cae en los
límites tolerables el metal vuelve a su nivel previo; si no, daño permanente)
• Las personas tienen unos límites de tolerancia al estrés. Por encima de ellos
hay daño
• Es la que más se acerca a la idea popular del estrés
• Conocido como el ENFOQUE PSICOSOCIAL DEL ESTRÉS o de los SUCESOS
VITALES
• Problema: “delimitar las situaciones que se pueden considerar
estresantes”.
WEITZ (78) CONSIDERA COMO ESTRESANTES:
TEORIAS BASADAS EN EL ESTIMULO
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
C. TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
• Lazarus. Lazarus y Folkman.
• Maximizan los factores psicológicos (cognitivos) que median entre los
estresores y las respuestas de estrés
• Los enfoques anteriores tienden a ver a las personas como pasivas
• En esta perspectiva: el estrés se origina de las relaciones entre persona y
su entorno (interacción)
• Definición:
– conjunto de relaciones particulares entre la persona y situación,
siendo esta VALORADA por la persona como algo que “grava” o
excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar
personal.
TEORIAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN
•
Aproximación mediacional, cognitiva.
•
Proceso interaccional.
•
Importancia de la EVALUACIÓN COGNITIVA (Mediador cognitivo de las reacciones
de estrés).
•
Es universal: Las personas valoran lo que sucede que esta relacionado con su
bienestar emocional
•
Tres tipos de evaluación:
1.
Evaluación primaria de la situación amenazante:
•
Amenaza // Daño-pérdida // Desafío // Beneficio
2.
Evaluación secundaria:
•
Valoración de los propios recursos para afrontar la situación (recursos de
afrontamiento o “coping”)
3.
La re-evaluación (feedback): conforme hay interacción – se pueden cambiar
las valoraciones previas.
II. ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS
D. MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS
MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4)
•
Los autores presentan un modelo del estrés en 7 etapas:
1.
Demandas psicosociales:
–
Se refiere a los agentes causales del estrés.
–
Sucesos estresantes mayores (sucesos vitales) // menores (estrés
diario) // estres crónico (estrés laboral)
2.
Evaluación cognitiva de la situación o demanda psicosocial
–
Dos facetas relacionadas con la evaluación:
1. Tipo de amenaza suscitada por el agente (de pérdida, peligro o
desafió)
2. Características de la demanda: positiva o negativa, independiente o no
de las acciones del sujeto, predecibilidad, controlabilidad.
3.
Respuesta de estrés
–
Fisiológica sobre todo del sistema neuroendocrino
–
Psicológica de tipo emocional
MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS (F.4)
4.
Estrategias de afrontamiento (coping):
–
Esfuerzos conductuales y cognitivos empleados para hacer frente a estresores y
para reducir estado de estrés
–
Puede cambiar la situación que genera estrés, modificar su significado o reducir
síntomas de estrés
5.
características personales:
–
Personalidad, herencia, sexo Influyen en 1 a 4: (ej: influyen en evaluación,
afrontamiento).
–
Se incluyen variables como locus de control, autoeficacia
6.
Apoyo social: “amortiguador”:
–
Apoyo social: ayuda percibida y recibida de otros
–
Nivel socioeconómico
–
Las redes sociales: totalidad de recursos sociales potenciales (que emplea y los
que no)
7.
Estatus de Salud:
–
Psicológico y fisiológico.
–
Resultado del estrés
UN MODELO DE TRABAJO (F.4)
III. DEMANDAS PSICOSOACIALES
(ESTRÉS PSICOSOCIAL)
(dentro de su modelo)
A. SUCESOS VITALES
EL ENFOQUE DE LOS SUCESOSO VITALES (life events):
NUEVO MARCO TEÓRICO DEL ESTRÉS
• Este enfoque se debe a HOLMES (1956)
• Ideó la prueba: SRE (“Inventario de Experiencia Recientes”, 1956)
– La SRE consistía en ítems sobres sucesos vitales (life events)
• Los life events son para Holmes eventos sociales que provocan CAMBIOS en
el individuo respecto a su funcionamiento habitual.
• Producen reacciones psico-fisiológicas perturbadoras
• A mayor cambio, mayor riesgo de enfermar.
SUCESOS VITALES MULTIPLES
•
Holmes introdujo la aproximación basada en el estudio de sucesos múltiples sobre
la salud.
•
El estrés experimentado obedece a múltiples sucesos
•
Se estudia el impacto de los sucesos vitales recientes : Holmes cree que el estrés
se suele deber a la acumulación de varios sucesos
•
Inventario de Experiencias Recientes (SRE). Años 60
•
Escala de Estimación de Reajuste Social (1967)
–
Mediante “Unidades de Cambio Vital” (UCV: muerte esposo = 100; matrimonio
= 50)
–
Objeciones:
1.
En la ponderación, no tiene en cuenta a los distintos individuos
2.
Ambigüedad de los sucesos vitales
3.
Limitaciones del muestreo: presentan pocos sucesos vitales
4.
Sesgos individuales: necesidad de buscar una explicación
–
Otros autores intentado mejorar la evaluación del estrés mediante método
multi-eventos: Cuestionario de Sucesos Vitales (CSV) de SANDIN / CHOROT
(1987). Página 14. 60 sucesos en 9 áreas
SUCESOS VITALES Y SALUD
•
•
Se entiende que a mayor puntuación en UCV, mayor riesgo de enfermar:
– 300 o más UCV = 80 %;
– 150-299 = 50 %;
– < 150 = 30 % (f.-5)
Rahe y Arthur: evalúan y dan peso a UCV subjetivas
–
Etapas (6):
1. de percepción como problema,
2. mecanismos de defensa (afrontamiento),
3. respuestas psico-fisiológicas,
4. conductas para reducir dichas respuestas,
5. aparición de enfermedad
6. Medida de la enfermedad
–
Enfoque role-strain: los sucesos vitales producen cambios en patrones de la
vida del sujeto (problemas de la vida)
III. DEMANDAS PSICOSOACIALES
(ESTRÉS PSICOSOCIAL)
B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)
SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)
• Lazarus llama la atención sobre los “sucesos diarios”, próximos.
– Poseen mayor significado para la salud que los life events
– Dos tipos de eventos: hassles - fastidios y aplifts - satisfacciones
• Estos estresores son mejores predictores de enfermedad física / psicológica
que los sucesos vitales
– Los autores han desarrollado un cuestionario de estrés diario
– Importante mejorar su medida
• Esta afirmación se critica: Se ve que ambos tipos de sucesos interactúan y son
importantes
– Ambas estrategias permiten obtener una idea más exacta respecto a los
mecanismos implicados en los efectos del estrés psicosocial en la
alteración de la salud
IV. EVALUACION COGNITIVA
EVALUACION COGNITIVA
• LAZARUS: incorpora la importancia de la valoración cognitiva del estímulo
estresante
• Se ha sugerido que el “control percibido” reduce las respuestas de estrés.
– Es un mediador importante de la respuesta de estrés
– Se valora la ganancia de información (se hace más predecible el
estresor) y la respuesta anticipatoria (preparación cognitiva para un
suceso)
• Dependiendo de cómo se evalúe puede variar el efecto del suceso
estresante
– Cuando se perciben como “negativos, incontrolables, impredecibles,
independientes, indeseables”, suelen perturbar la salud
V. AFRONTAMIENTO DEL ESTRES
EL AFRONTAMIENTO O COPING:
•
Como reducción o suspensión del estado de estrés (resultado)
•
Como los esfuerzos, tanto cognitivos como conductuales,
que se hace para hacer frente al estrés; para “manejarlo”.
•
Diferenciar entre afrontamiento pasivo / activo
•
El afrontamiento juega un papel importante como mediador entre los
estresores y la salud.
•
Dos aproximaciones teórico-prácticas del afrontamiento:
1. Como un estilo de afrontar el estrés
2. Como un proceso
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO
•
La teoría psicoanalítica introdujo el concepto de “defensas del yo”
•
Los “estilos de afrontamiento” como disposiciones para hacer frente al estrés
•
Uno de los modelos es el de Represor // sensibilizador (BYRNE, 64)
–
Se trata de un constructo unidimensional del afrontamiento
–
Los Represores tienden a negar y evitar el estrés y refieren “baja ansiedad” ante el estrés,
pero emiten elevadas respuestas fisiológicas.
–
Los Sensibilizadores son más sensibles y vigilantes. Lo contrario a los represores.
•
Un modelo más reciente (MILLER, 87): Estilos cognitivos Monitoring // blunting
–
Monitoring: grado de alerta y sensibilidad respecto a la amenaza
–
Blunting: grado con que se evita cognitivamente la amenaza
•
Modelo de KOHLMANN (93)
–
Basados en deseabilidad social, incrementador / atenuador, sensibilizador / represor
–
Modo vigilante rígido (sensibilizadores)
–
Modo evitador rígido (represores)
–
Modo flexible: uso flexible de estrategias relacionadas con la situación (personas nodefensivas)
–
Modo inconsciente: afrontamiento ineficaz (personas ansiosas)
EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
•
LAZARUS
•
El afrontamiento definido como
–
los esfuerzos para manejar las demandas externas o internas, evaluadas como algo que
excede los recursos de la persona.
•
Principios:
1.
El afrontamiento debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no)
2.
Depende del contexto. No como una condición estable (estilos)
3.
Aunque, unas estrategias de afrontamiento son más estables que otras
4.
5.
•
Enfatiza que al menos existen dos funciones principales:
•
Focalizado en el problema
•
Focalizado en la emoción
Depende de la evaluación respecto a qué se puede o no hacer para cambiar la situación
Instrumento: (WCQ) Ways of Coping Questionnaire (tabla 2)
–
Refieren las 8 dimensiones que usamos todos
EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO
• El afrontamiento evaluado procesualmente relacionado con la salud /
enfermedad:
– La ansiedad y la depresión relacionadas positivamente con estrategias
centradas en la emoción; negativamente con las centradas en el
problema.
– La resolución de problemas y revaloración positiva asociada a efectos
positivos de salud.
– La confrontación y distanciamiento a efectos negativos.
ESTRATEGIAS BASICAS DE AFRONTAMIENTO
•
Lazarus
•
Las estrategias básicas de afrontamiento pueden ser estables a diferentes
situaciones de estrés
– Lo que hace habitualmente ante el estres
– En último término, una medida procesual se convierte en un “estilo”
– Pero diferente a estilos de afrontamiento (antes): metodología diferente y una
concepción tendente a la multidimensionalidad, no son “defensas del yo”
•
Dimensiones de afrontamiento: disposiciones generales que llevan a la persona a
actuar de manera más o menos estable ante estresores,
•
Törestad: afrontamiento determinado por interacción entre persona y situación,
pero los individuos tendencia a usar estrategias trans-situacionalmente:
constructivo, pasivo y escape
•
Las personas tienen preferencias en el empleo de estrategias de afrontamiento
(ENDLER y PARKER): emplean en mayor medida estrategias particulares
independientemente de la situación de estrés
DIMENSIONES DE AFRONTAMIENTO:
• LAZARUS: problema - emoción
• ENDLER y PARKER: 3 dimensiones básicas: tarea, emocion y evitacion
• ROGER, JARVIS Y NAJARIAN: añaden un cuarto factor: separación afectiva
de los sucesos estresantes
• SANDIN, CHOROT: 7 dimensiones que se agrupan en 2: afrontamiento
racional focalizado en la emoción/problema. Parecido al de Lazarus
• MOOS, CRONKITE: según el método: activo-cognitivo, activo-conductual y
evitación
• Según la focalización de las R de afrontamiento: focalizado en la
evaluación y focalizado en la emoción
VI. LA RESPUESTA DE ESTRES
VI. LA RESPUESTA DE ESTRES
•
•
La existencia de estrés unida a la presencia de alguna respuesta del
organismo:
–
Respuestas fisiológicas
–
Respuestas emocionales de malestar (distréss)
–
Respuestas psicológicas asociadas
Sobre-esfuerzo
RESPUESTAS FISIOLOGICAS
• Activación de los sistemas hipotálamo – hipofiso - cortico-suprarrenales
(SYLE)
• Totalización neuroendocrina (MASON). Con dos patrones:
1. El primer patrón: durante el estrés parece existir una respuesta global
“ergotropa” con actividad catábolica
2. Segundo patrón: otra actividad “trofotropa”, es decir, de actividad
anabólica
• No todas las respuestas hormonales al estrés son de tipo activador
– Algunos sistemas hormonales responden al estrés incrementando la
liberación hormonal (corteza y médula suprarrenal)
– Otros frenando la secreción hormonal (sexuales, insulina)
• Las respuestas fisiológicas al estrés no se reducen a la activación / freno
neuroendocrino y sistema nervioso. Implican otras (tabla 5)
ESPUESTAS PSICOLOGICAS
• La principal respuesta psicológica es la emocional (negativas)
• La emoción se activa junto a los cambios fisiológicos del estrés, cada vez que
este se experimente
– Sensación subjetiva de malestar o distréss
• Son emociones negativas: ansiedad, miedo, ira, tristeza
• Los componentes emocionales asociados al estrés cambian en función de la
dimensión agudo (ansiedad) / crónico (depresión).
– Esto explica el paso de A-D
RESPUESTAS PSICOLOGICAS
•
Las respuestas asociadas al estrés no son únicamente emocionales:
1.
Respuestas cognitivas (valoración)
–
Son modos-estilos de afrontamiento. Formas de valoración
–
La preocupación, la pérdida de control percibido
• La preocupación es el componente cognitivo de la emociónansiedad
• La pérdida control es el componente cognitivo de la depresión
–
Otras son resultados desadaptativos: bloqueos mentales, pérdida de
memoria, de atención
2.
Las respuestas conductuales
–
El uso / abuso de sustancias, la agresividad son más bien “modos de
afrontamiento”
–
La irritabilidad como la forma conductual de la emoción ira
–
Como estados desadaptativos: drogadicción, tartamudeo, otras
VII. APOYO SOCIAL
APOYO SOCIAL
• El apoyo social (A.S.): “los recursos sociales para el afrontamiento”
• Algunos autores proponen que el “A.S.” debe incluir varios elementos básicos:
– dirección / disposición / descripción-evaluación / contenido / redes
sociales.
• Más relevante para la salud, la evaluación del “AS percibido” que el real
• Abundante evidencia que relaciona el A.S. con la salud psíquica
• Se discute si los efectos del A.S. son amortiguadores del estrés o actúan
directamente sobre la salud
– Algunos estudios recientes sugieren que el A.S. actúa de las dos maneras
VIII. VARIABLES PERSONALES DE
PREDISPOSICION
VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICION
• Existe un conjunto de variables personales de tipo disposicional (estables)
que modulan las reacciones a situaciones de estrés:
– La personalidad puede influir sobre la salud directamente (patrón C)
– Las características de personalidad pueden potenciar la enfermedad o
motivar conductas no-saludables (límites)
– Ciertos aspectos de la personalidad aparecen como resultado de
procesos asociados a la enfermedad (anorexia)
ESTRÉS Y VARIABLES DISPOSICIONALES
• Las variables disposicionales relacionadas con estrés son muchas.
– Algunas son potenciadoras de la salud
– Otras facilitadoras de la enfermedad
• Diferentes variables:
– Los tipos 1,2,3,4,5,6 (Eysenck)
– Hardines (resistencia al estrés): compromiso, desafío, control
– Alexitimia
• Tabla 6
TIPOS DE REACCION AL ESTRES
• Eysenck y otros establecieron 6 tipos asociados respectivamente a diferentes
trastornos o saludables (tabla 6):
– Tipo 1: predisposición al cáncer
– Tipo 2: predisposición a la Cardiopatía Coronaria (CC)
– Tipo 3: histérico
– Tipo 4: saludable
– Tipo 5: racional-antiemocional
– Tipo 6: antisocial
• Tipos modificables mediante terapia de conducta:
– “Terapia de conducta de innovación creativa” TCIC //
– “Entrenamiento en autonomía”
– Su eficacia ha sido probada en la prevención del cáncer y CC
– Cuestionario para medir los tipos: SIRI
IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTAS
RELACIONADAS CON LA SALUD
ESTRÉS Y ESTADOS DE SALUD
• ¿Por qué se produce un trastorno y no otro?
ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD
• CRS: alcohol, fumar, ejercicio, alimentación, consumos
• El estrés puede inducir indirectamente:
– A través de la elicitación de conductas no-saludables (CRS no-saludables)
– A través del mantenimiento de conductas no-saludables (CRS nosaludables)