ST-GREGORIUS COLLEGE AANMELDING voor: Schooljaar 20. . /20. . o o o 2 vwo 2 vwo (ISG) 2 havo 2 havo (ISG) 2 havo-kans 2 mavo (TL) o o 3 vwo 3 havo 3 mavo (TL) o 4 mavo (TL): profiel: o o economie landbouw techniek zorg en welzijn AANMELDINGSFORMULIER model 4551_A o 4 havo 5 havo o o CM EM NG NT o o 4 vwo 5 vwo 6 vwo Profiel: ISG = internationale stroom GEGEVENS VAN DE LEERLING Achternaam + geslacht Voornamen Roepnaam Geboortedatum Geboorteplaats Geloofs- of levensovertuiging Nationaliteit Adres Postcode + woonplaats Telefoonnummer BSN-nummer (Sofi-nummer) Reden schoolverandering : ___________________________________________ m/v : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ Al eerder aangemeld zo ja, wanneer _______________________________________________ : _______________________________________________ Is er sprake van dyslexie, rec-indicatie of andere bijzonderheden ? zo ja, welke : _____________________________________________ __

Z.O.Z.

o o CM EM NG NT \\fs-adm\home\Bb\Desktop\Model 4551_A.doc

GEGEVENS VAN DE OUDER(S) / VERZORGER(S) Naam Adres : _______________________________________________ : _______________________________________________ Postcode + woonplaats Telefoonnummer E-mail adres : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ BROERS EN/OF ZUSSEN Heeft u dit schooljaar nog meer kinderen op het St-Gregorius College? Zo ja, naam, klas en afdeling opgeven: Naam, voornaam Klas, afdeling : _______________________________________________ : _______________________________________________ GEGEVENS VAN DE SCHOOL WAAR DE LEERLING NU LES VOLGT Naam Adres Postcode + woonplaats Telefoonnummer Naam mentor E-mailadres mentor Naam directeur/rector Zit thans in (klas, afdeling, profiel ) : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ : _______________________________________________ :_______________________________________________ * Wij vragen relevante gegevens op bij de school. In een gefrankeerde envelop zenden naar: St-Gregorius College tav Administratie/aanmeldingen Nobeldwarsstraat 9 3512 EW Utrecht T: 030-2326795 F: 030-2326797 E: [email protected] www.gregorius.nl \\fs-adm\home\Bb\Desktop\Model 4551_A.doc