Transcript hier het formulier.

Wijzigen contracthouder in geval van overlijden
S.V.P. MET BLOKLETTERS INVULLEN
Betreft contract met mobiel nummer
Gegevens huidige contracthouder
Klantnummer
Naam
E-mailadres
Gegevens nieuwe contracthouder
Geslacht
Voornaam
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
Geboortedatum
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Plaats
E-mailadres
Bankrekening nr. (IBAN) NL
Contractinformatie nieuwe contractant
De contractovername vindt pas plaats na goedkeuring door Simpel. Door ondertekening van dit formulier
verklaart de nieuwe klant alle rechten en verplichtingen betreffende het abonnement over te nemen. Op
deze Overeenkomst zijn de Algemene Voorwaarden van Simpel van toepassing. De voorwaarden vindt u op
www.simpel.nl/voorwaarden. Door ondertekening gaat u akkoord met de Algemene Voorwaarden.
Datum
Handtekening nieuwe contractant
Stuur dit formulier samen met een kopie overlijdensakte op naar:
Simpel.nl B.V.
Postbus 76106
1070 EC Amsterdam
Of mail beide documenten naar: [email protected]
Niet volledig ingevulde formulieren kunnen niet in behandeling worden genomen.