Transcript *ywienie enteralne chorych z niewydolno*ci* nerek

Żywienie enteralne chorych z
niewydolnością nerek i wątroby
Małgorzata Łyszkowska
Zaburzenia wynikające z niewydolności
nerek

Zaburzenia płynowe


Zaburzenia elektrolitowe






Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
Zaburzenia metabolizmu witaminy D


Hiperkalemia
Hipermagnezemia
Nadczynność przytarczyc i choroba metaboliczna kości


Konieczność ograniczenia podaży płynów
Niedobór nerkowego metabolitu wit.D (1,25-OHD)
Kwasica metaboliczna
Nasilony katabolizm
Obwodowa insulinooporność
Cele leczenia żywieniowego
Dostarczenie odpowiedniej
ilości: energii, białka
Modyfikacja składu
podawanego białka
Dostarczenie odpowiedniej
ilości płynów
Cele leczenia
żywieniowego
Zminimalizowanie
objawów mocznicy
Wyrównanie / nie nasilanie
zaburzeń elektrolitowych ,
metabolicznych i witaminowych
Główne cechy diet dla chorych z
niewydolnością nerek
Upośledzenie funkcji
wydalniczych nerek
Nasilony katabolizm
Obrzęki, wzrost K, Na, Mg,
niedożywienie
Dieta ubogobiałkowa, o zmodyfikowanym
składzie aminokwasów
Mocznica
Nadczynność przytarczyc, brak
aktywnej formy wit.D
Dieta bogatokaloryczna, ze
zmniejszoną zawartością jonów
Wzrost stężenia Ca, P
Zwiększone stężenie wit. A
Dieta ubogowapniowa i
ubogofosforanowa
Dieta z obniżoną zawartością
wit. A
Chorzy
bez dializ
Chorzy
dializowani
Diety stosowane u chorych
z niewydolnością nerek
 ilościowa i jakościowa modyfikacja białka
 modyfikacja składu elektrolitowego
Nazwa
Kcal/
ml
B%
W
%
T
%
MCT
%
Renilon 4,0
2,0
8
+glut
47
45
Renilon 7,5
2,0
15
+glut
40
Survimed renal
1,3
6
84
Laktoza
mOsmol
/l
Ent./p.
o.
-
455
Ent./p.o.
45
-
410
Ent./p.o.
10
4,7
360
Ent./p.o.
-
DIAL
Diety stosowane u chorych
z niewydolnością nerek
Renilon 4,0
Renilon 7,5
Survimed renal
Na mg/100ml
32
59
20
K mg/100ml
21
22
24
Cl mg/100ml
6
11
2,4
Ca mg/100ml
6 (1,5 mmol/l)
9 (2,25 mmol/l)
52 (13 mmol/l)
P mg/100ml
2 (0,65 mmol/l)
3 (0,97 mmol/l)
19 (6,6 mmol/l)
Mg mg/100ml
0,6 (0,25 mmol/l)
1 (0,4 mmol/l)
10 (4 mmol/l)
Wit.A ug/100ml
-
-
31,5
karotenoidy
+
+
-
Wit.E mg/100ml
5
5
1,3
Wit.K ug/100ml
11
11
6,6
Wit. D ug/100ml
1,4
-
0,66
Suplementy diety stosowane u chorych
z niewydolnością nerek

Ketosteril




Substytut aminokwasów egzogennych
1 tabl. = 36 mg azotu
1 tabl. = 50 mg Ca
Dorośli – 3 x 4-8 tabletek dziennie
aminokwasy
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Izoleucyna
leucyna
fenyloalanina
walina
metionina
lizyna
treonina
tryptofan
histydyna
tyrozyna
Problemy żywieniowe wynikające z
przewlekłej niewydolności wątroby

Niedożywienie i zaburzenia rozwoju


Wodobrzusze (hipoproteinemia)





Sztuczne dostępy do żywienia enteralnego (?)
Hiperamonemia i śpiączka wątrobowa


Sztuczne dostępy do żywienia enteralnego (?)
Nadciśnienie wrotne


Zaburzenia wchłaniania i metabolizmu
Zaburzenia krzepnięcia


Konieczność podaży większej ilości białka (?)
Gastrostomia (?)
Ograniczenia płynowe
Niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach


Nieodpowiednia podaż i wykorzystanie składników pokarmowych
Jakościowa modyfikacja składnika białkowego – aminokwasy rozgałęzione
Hipoglikemia
Zaburzenia metabolizmu tłuszczów

MCT
Metabolizm LCT
karnityna
Żywienie drogą przewodu pokarmowego
Wyrównana
niewydolność
wątroby
Dieta zwykła,
MCT (?),
suplementacja wit. A, E, D,
K
Żywienie doustne
Wodobrzusze (+)
Hipoproteinemia (+)
Encefalopatia (-)
Zły stan odżywienia
Dieta bogatobiałkowa,
bogatokaloryczna
MCT,
suplementacja wit. A, E, D,
K
Żywienie doustne
Wodobrzusze (+)
Hipoproteinemia (+)
Encefalopatia (+)
Zły stan odżywienia
Dieta normobiałkowa z aa
rozgałęzionymi,
bogatokaloryczna
MCT,
suplementacja wit. A, E, D,
K
Żywienie enteralne
Diety stosowane u chorych
z niewydolnością wątroby
+ MCT
+ L-leucyna, L-izoleucyna, L-walina, L-arginina
 Fresubin






hepa Drink
Energia 1,3 kcal/ml
Białko 12%
Węglowodany 55%
Tłuszcze 33% (MCT 36%)
Błonnik 1 g/100ml
Osmolarność 360 mOsmol/l