Transcript Bez tytu*u slajdu

Diety płynne zbilansowane
i diety modułowe
Małgorzata Łyszkowska
Klinika Chirurgii Dziecięcej i Transplantacji Narządów IP-CZD
• różnice składu między pokarmem
naturalnym i sztucznym
• podział i charakterystyka diet
zbilansowanych
Prawidłowy rozwój
PRZEWÓD POKARMOWY
1
2
3
4
5
rola
Trawienie pokarmu
Wchłanianie substancji
odżywczych
Niszczenie substancji
szkodliwych
Tworzenie bariery
nie przepuszczającej
substancji szkodliwych
Synteza i metabolizm
hormonów, enzymów,
przeciwciał
rozwijającego się
organizmu
(+)
(+)
Pokarm
Wybór odpowiedniego preparatu
Wiek chorego
Stan odżywienia
Stan czynnościowy
jelit, wątroby,
trzustki;
Współistnienie innych
chorób
• Noworodek / wcześniak
• Niemowlę
• Dziecko młodsze
• Dziecko starsze
• Dorosły
• Prawidłowy
• Niedożywienie / nadwaga
• Swoiste niedobory
• Możliwość trawienia białek, węglowodanów, tłuszczów
• Możliwość wchłaniania białek, węglowodanów, tłuszczów,
witamin, makro- i mikroelementów
• Zaburzenia metaboliczne
ZAWARTOŚĆ SKŁADNIKÓW BIAŁKOWOENERGETYCZNYCH W ŻYWIENIU
białka
tłuszcze
12%
33%
55%
węglowodany
PODZIAŁ DIET
• Wiek odbiorcy
–
–
–
–
–
mleka dla wcześniaków
mleka początkowe
mleka następne
mleka dla dzieci powyżej 1 r.ż.
mleka dla dzieci starszych i dorosłych
• Konsystencja:
– płynne, papkowate, stałe
• Zawartość energii
– bogatokaloryczne (powyżej 1kcal / ml)
– normokaloryczne (od 0,65 do 1 kcal / ml)
PODZIAŁ DIET
• Zawartość białka
– bogatobiałkowe
– normobiałkowe (12 - 16%)
– ubogobiałkowe
• Rodzaj białka
– białko zwierzęce
– białko roślinne
• Obecność glutenu
– bezglutenowe
– glutenowe
PODZIAŁ DIET
Stopień przetworzenia cząsteczek białka
• pełne cząsteczki białka (d. polimeryczna)
• hydrolizaty białkowe
(d. oligomeryczna)
• wolne aminokwasy
(d. monomeryczna =
elementarna)
PODZIAŁ DIET
• Zawartość węglowodanów
– bogatowęglowodanowa
– normowęglowodanowa (ok. 50%)
– ubogowęglowodanowa
• Obecność laktozy
– laktozowe
– ubogolaktozowe
– bezlaktozowe
PODZIAŁ DIET
• Zawartość tłuszczu
– bogatotłuszczowa
– normotłuszczowa (30 - 35%)
– ubogotłuszczowa
• Rodzaj tłuszczu
– LCT
– LCT / MCT
– wzbogacone w kw. tłuszczowe n-3, n-6
PODZIAŁ DIET
• Zawartość włókna
– bogatoresztkowa
– ubogoresztkowa
• Dodatkowo wzbogacana
–
–
–
–
–
aminokwasami
pierwiastkami śladowymi
kwasami tłuszczowymi
probiotykami, prebiotykami
nukleotydami
Żywienie noworodków
i niemowląt
• Mleko kobiece
• Mleko modyfikowane
• Diety lecznicze
Mleko kobiece
Mleko krowie
Skład ilościowy
i jakościowy odpowiedni dla
noworodka i niemowlęcia
Skład ilościowy
i jakościowy odpowiedni
dla cielaka
Nadmiar: białka, Na, K, Cl, Ca, P
Ca / P = 1,3
100% tłuszczu zwierzęcego
Niedobór laktozy, wit., mikroelementów,
jedno- i wielonienasyconych kw.
tłuszczowych
Upodobnienie
składu do mleka
kobiecego
Eliminacja
zagrożeń
Mleko modyfikowane
Białko
Stopień przetworzenia cząsteczek białka
• Dieta polimeryczna
– pełne, nie zmienione
cząsteczki białek
Dieta polimeryczna
eliminująca niektóre aa
•
• Dieta oligomeryczna
– cząsteczki białek
przetworzone do
oligopeptydów (od 2 cząst.
aa)
• Dieta monomeryczna =
elementarna
– cząsteczki białek przetworzone
do wolnych aminokwasów
 HYDROLIZA
 SYNTETYCZNE
AMINOKWASY
Węglowodany
• Dieta bezlaktozowa

polimery glukozy 100%

polimery glukozy
+ sacharoza max
20%
• Dieta
ubogolaktozowa
polimery glukozy +
laktoza ok. 30% - 50%
• Dieta
laktozowa

laktoza 100%
Tłuszcze
Kwasy tłuszczowe długołańcuchowe C > 12 (LCT)
Nasycone
(zwierzęce)
Nienasycone
Jednonienasycone
(oliwa z oliwek)
Wielonienasycone
n - 6 (oleje
roślinne)
n - 3 (ryby)
Kwasy tłuszczowe średniołańcuchowe C 8 - 10 (MCT)
Kwasy tłuszczowe krótkołańcuchowe C 4 - 6 (MCT)
PUFA- element struktury i prekursor
eikozanoidów
n-6
LA
n-3
ALA
elongacja
desaturacja
AA
EPA
eikozanoidy
DHA
Zalecenia europejskie suplementacji
LC-PUFA u niemowląt
CO?
Metabolity kwasu
linolowego
ILE?
<2% tłuszczu całkowitego,
kwas arachidonowy < 1%
(96/4/EC)
Metabolity kwasu
alfa-linolenowego
<1% tłuszczów
EPA i DHA
EPA < DHA
(ESPGAN 1991, SCF/EC 1993)
96/4/EC
Charakterystyka diet zbilansowanych
Pochodzenie poszczególnych
składników
Białka
Mleko krowie:
• kazeina
• białka
serwatkowe
Soja
Zboża
Groch
Kolagen
Tłuszcze
Węglowodany
Polimery glukozy:
• dekstryny (10 - 20 cz.)
• maltodekstryny (5 - 10 cz.)
• syrop kukurydziany (3 - 5cz.)
Tłuszcz roślinny
(LCT):
• olej kukurydziany
• olej sojowy
• olej palmowy
Laktoza
MCT
Sacharoza
Glukoza
Fruktoza
kw. tłuszczowe:
• n-3
• n-6
OSOBY
ZDROWE
Diety mleczne
(polimeryczne)
• laktozowe lub
• ubogolaktozowe
CHORE
Diety mleczne
(polimeryczne)
• bezlaktozowe
• ubogolaktozowe z
MCT
• zagęszczone
Hydrolizaty białkowe
(oligo-,
monomeryczne)
• bezlaktozowe lub
• ubogolaktozowe
Diety bezmleczne
Izolaty sojowe
(polimeryczne)
• bezlaktozowe
LCT
LCT
LCT + MCT
Dieta o niskim stopniu hydrolizy
białek
• Nieznaczny stopień hydrolizy białka
– peptydy składające się z 11 - 15 aminokwasów
• Zawiera laktozę
• Oznakowana symbolem H.A.
• Nie może być stosowana przy leczeniu alergii
pokarmowych
• Zastosowanie - Zapobieganie alergii
Dieta o wysokim stopniu
hydrolizy białek
• Znaczny stopień hydrolizy białka
– peptydy składające się z 2 - 4 aminokwasów
– wolne aminokwasy
• Bezlaktozowa lub o zmniejszonej zawartości
laktozy
• Nie może być stosowana w karmieniu dzieci
zdrowych
• Zastosowanie - Leczenie alergii i chorób
przebiegających ze znacznym uszkodzeniem
jelita
Dieta o wysokim stopniu
hydrolizy białek
skład białkowy
wolne aa (20-25%)
2 - 4 peptydy (45-50%)
oligopeptydy (25-30%)
polipeptydy (0,1-0,3%)
PORÓWNANIE SKŁADU MIESZANEK
DLA DZIECI W 1-ym ROKU ŻYCIA
MLEKO DLA
MLEKO
WCZEŚNIAKÓW POCZĄTKOWE
MLEKO
NASTĘPNE
BIAŁKO
(g/100ml)
TAURYNA
2,25 - 3,1
1,2 – 1,9
+
+
TŁUSZCZE
(% enrgii)
LAKTOZA (g/100
ml)
40 – 55
40 – 55
35 – 55
śr. 10 – 11
(7 – 14)
śr. 7,2
śr. 7,3
POLIMERY
GLUKOZY
+
2,1 – 3,1
PORÓWNANIE SKŁADU MIESZANEK
DLA DZIECI W 1-ym ROKU ŻYCIA
MLEKO DLA
MLEKO
WCZEŚNIAKÓW POCZĄTKOWE
MLEKO
NASTĘPNE
Ca / P
2
1,6 – 1,8
1,4
Fe (g/100 ml)
1,4
0,5
1,3
Kwas foliowy
(g/100 ml)
Wit. A (j./100 ml)
Min. 60
10
10
300 - 400
200
200
Wit. D (j./100 ml)
80
40
40
MIESZANKI DLA NOWORODKÓW Z
MAŁĄ URODZENIOWĄ MASĄ CIAŁA
Bebilon Nenatal Premium (Nutricia)
Mleko kobiece + wzmacniacze
Bebilon BMF (Nutricia)
(1 tor. = 1,5g rozp. w 50 ml mleka)
- węglowodany 1g / tor./ 50 ml
- białko 0,35g / tor./ 50 ml
- Ca, P, Mg, Zn, Cu, J, Mn, Na, K
- wit. A, D, E, K, z gr. B, C, kwas foliowy
Diety polimeryczne, normokaloryczne, laktozowe (mleczne)
Mleka początkowe
Mleka następne
Mleka po 1 r.ż.
Mieszanki mleczne
Bebiko 1
Bebiko 2
Bebiko Junior 3
Bebiko 2R
Bebiko Junior 3R
Bebilon 1
Bebilon 2
Bebilon Junior 3
Bebilon Comfort 1
Bebilon Comfort 2
Enfamil Premium Lipil 1
Enfamil Premium Lipil 2
HippBIO Combiotik 1
HippBIO Combiotik 2
Humana 1
Humana 2
Humana 3R
Humana 2 Premium
Humana 3R Premium
Enfamil Premium 3
Humana 1 Plus
Humana 1 Premium
Humana 1 Plus Premium
Nan Pro 1
Nan Pro 2
Nan Pro 3
Nan Pro 2R
Nestle Junior
Nestle Junior R
Humana MCT
Diety o zwiększonej gęstości kalorycznej dla małych dzieci
Nazwa
Wiek
Rodzaj
białka
kcal
/ml
B
%
W
%
T
%
MCT
%
EPA
DHA
Błonnik
g/100ml
Infatrini
< 1r.ż.
Polimer.
1
10,4
41
48,5
-
+
0,8
Nutrini
> 1r.ż
Polimer.
1
10
50
40
-
+
-
Nutrini Energy
Multi Fibre
> 1r.ż
Polimer.
1,5
11
49
40
-
+
Clinutren
Junior
> 1 r.ż
Polimer.
1
14
62
24
-
+
Frebini energy
Drink
> 1 r.ż.
Polimer.
1,5
10,2
50
40
19
-
-
-
400
Ent./
p.o.
Frebini energy
fibre Drink
> 1 r.ż.
Polimer.
1,5
10,2
50
40
19
-
1,1
-
420
Ent./p.
o.
Peptamen
> 1 r.ż
Oligomer
1
14
62
24
-
+
-
-
Laktoza
mOsmol
/l
Ent./p
.o.
295
Ent.
/p.o.
-
200
Ent.
/p.o.
0,8
-
315
Ent.
-
-
Ent.
/p.o.
+
sachar
Ent.
/p.o.
+
sachar
Nutrini
Peptisorb
> 1r.ż
Oligomer
1
11
54
35
46
-
-
295
Ent.
Diety o nieznacznym stopniu hydrolizy białka,
normokaloryczne
Preparaty początkowe
Preparaty następne
Preparaty po 1 r.ż.
Bebiko HA 1
Bebiko HA 2
Bebilon HA 2
Bebilon HA 2
Hipp HA Combiotik 1
Hipp HA Combiotik 2
Humana HA 1 Premium
Humana HA 2 Premium
Humana HA 3 Premium
Nan Pro HA 2
Nan Pro HA 3
Humana HA 1 Plus
Premium
Diety o znacznym stopniu hydrolizy białka,
normokaloryczne
BEZLAKTOZOWE
Diety początkowe
UBOGOLAKTOZOWE
Diety następne
Bebilon Pepti MCT
Nutramigen 1
Nutramigen 2
Diety początkowe
Diety następne
Bebilon Pepti 1
Bebilon Pepti 2
Diety elementarne, normokaloryczne, bezlaktozowe
Cały okres niemowlęcy i wczesnodziecięcy
Bebilon Neocate
Elecare (+MCT)
Diety polimeryczne, normokaloryczne,
bezlaktozowe
Izolaty sojowe
Diety początkowe
Diety następne
Bebilon sojowy 2
Humana SL
Isomil (+sacharoza)
Isomil 2 (+sacharoza)
Białko zbóż
Dieta następna i okres wczesnodziecięcy
Sinlac
Mleko krowie
Okres niemowlęcy i wczesnodziecięcy
Enfamil 0-lac
Diety polimeryczne, normokaloryczne (1kcal/1ml)
Nazwa
B
%
W
%
T
%
MCT
%
n-3
laktoza
mOsmol/l
Ent./p.o.
Nutrison proszek
16
49
35
-
-
-
320
Ent./p.o.
Nutrison standard
16
49
35
-
-
-
265
Ent.
Fresubin original
15
55
30
-
-
-
220/330
Ent./p.o.
Reconvan
22
48
30
58
+
-
270
Ent.
Diety polimeryczne, bogatokaloryczne (> 1kcal/ml)
Nazwa
Kcal/ B %
ml
W
%
T
%
MCT
%
EPA +
DHA
Cubitan
1,25
29,7
45
25
-
-
Nutrison Protein Plus
1,25
20
+glu
45
35
-
-
Nutridrink
1,5
16
49
35
-
-
Nutridrink Yoghurt
Style
1,5
16
49
35
-
-
Nutrison Energy
1,5
16
49
35
-
-
Nutrison Protein Plus
1,5
20
45
35
-
Fresubin Energy /
Drink
1,5
15
50
35
Fresubin HP energy
1,5
20
45
Ensure HN Plus
1,5
20
66
Laktoza
mOsmol/
l
Ent./p.
o.
500
p.o.
-
290
Ent.
-
455
p.o.
740
p.o.
-
385
Ent.
-
-
290
Ent.
-
+
-
330/405
Ent./p.o
35
57
+
-
300
Ent.
13
-
-
-
517
Ent./p.o
Diety polimeryczne z błonnikiem
Nazwa
Kcal/
ml
B%
W%
T%
MCT
%
EPA +
DHA
Błonnik
g/100ml
Laktoza
mOsmo
l/l
Ent./p.
o.
Nutrison Multi Fibre
1
16
49
35
-
-
1,5
-
210
Ent.
Nutrison Advanced
Cubison
1
20,4
+arg
49,6
30
24
-
1,5
-
315
Ent.
Jevity
1
15,3
53,6
29,8
20
-
1
-
249
Ent.
Fresubin original fibre
1
15
52
30
-
+
1,5
-
285
Ent.
Fresubin 1500 complete
1
15
52
30
-
+
1,5
-
285
Ent.
Fresubin 1200 complete
1,2
20
50
30
-
+
2,0
-
345
Ent.
Fresubin 1800 complete
1,2
20
50
30
-
+
2,0
-
345
Ent.
Nutrison Advanced
Protison
1,3
23
+glu
48
26,3
-
-
1,5
-
270
Ent.
Diety polimeryczne z błonnikiem
Nazwa
MCT
%
EPA +
DHA
Kcal/
ml
B%
W%
T%
Supportan / Drink
1,5
27
33
40
34
+
Fresubin protein energy
Drink
1,5
27
33
40
-
Nutridrink Multi Fibre
1,5
16
49
35
Nutridrink Soup
1,5
20
38
FortiCare
1,6
22,5
+glu
47,6
Błonnik
g/100ml
Laktoza
mOsmo
l/l
Ent./p.
o.
1,2/1,5
-
340/435
Ent./p.o
.
-
0,5
-
390
p.o.
-
-
2,3
-
455
p.o.
42
-
-
2,3
-
350
p.o.
29,9
-
+
2,1
-
730
p.o.
Diety oligomeryczne
Nazwa
Peptisorb
ProvideXtra Drink
Survimed OPD
Kcal/
ml
T%
MCT
%
EPA +
DHA
Błonnik
g/100ml
B%
W%
1
16
69
15
47
-
-
1,5
11
89
0
-
-
0/1
1
18
57
25
51
+
-
Laktoza
mOsmol/
l
Ent./p
.o.
455
Ent.
-
700 / 690
p.o.
-
300
Ent.
PREPARATY DLA CHORYCH
Z NIEWYDOLNOŚCIĄ ODDECHOWĄ
Pulmocare
•
•
•
•
białko
białko
16,7% en.
węglowodany 28,1% en.
tłuszcze
55,2% en.
1,5 kcal / ml
wglowodany
tłuszcze
PREPARATY STANDADOWE
białko
wglowodany
tłuszcze
CYSTILAC
• Dla niemowląt i dzieci w wieku poniemowlęcym
• Normokaloryczna – 83kcal/100ml (więcej niż w
mieszankach mlecznych dla dzieci zdrowych)
• Węglowodany – 8,6g/100ml (41%); laktoza (+)
• Tłuszcze – 4,4g/100ml (48%); 20%MCT; MUFA 1,7g/100ml; PUFA - 0,5g/100ml
• Białko – 2g/100ml (11%);
kazeina:białka serwatkowe 50:50
• Współczynnik a = 1:231
Energia =
Białka =
Węglowodany
Tłuszcze
CYSTILAC
g/100ml
mmol/100ml
90
160
140
80
120
70
100
60
80
50
40
60
30
40
20
20
10
0
wit.A
0
Na
K
Ca
P
Mg
Cl
mg/100ml
g/100ml
7
5
4,5
6
4
3,5
5
3
Cystilac
4
Mleko początkowe
3
Mleko następne
2,5
2
1,5
2
1
1
0,5
0
0
wit.E
Karnityna
Tauryna
wit.K
wit.D
Diety stosowane u chorych na cukrzycę
Skrobia, fruktoza
+ błonnik
węglowodanów
Niski indeks glikemiczny
tłuszczu
Nazwa
kcal
/ml
B%
W%
T%
EPA
+
DHA
Błonnik
g/100ml
Diasip
1
19,4
46,7
33,9
-
2,0
Diason
1
17,2
45
37,8
-
1,5
Diben
1,5
20
35
42
+
2,0
Laktoza
Izomalto
-za
Fruktoza
Skro
-bia
mOsmol
/l
Ent.
/p.o.
+
-
-
365
Ent
/p.o
-
-
+
+
300
Ent
-
-
+
+
360
Ent
/p.o
Diety stosowane u chorych
z niewydolnością wątroby
+ MCT
+ L-leucyna, L-izoleucyna, L-walina, L-arginina
• Fresubin hepa Drink
–
–
–
–
–
–
Energia 1,3 kcal/ml
Białko 12%
Węglowodany 55%
Tłuszcze 33% (MCT 36%)
Błonnik 1 g/100ml
Osmolarność 360 mOsmol/l
Diety stosowane u chorych
z niewydolnością nerek
• ilościowa i jakościowa modyfikacja białka
• modyfikacja składu elektrolitowego
Nazwa
Kcal/
ml
B%
W
%
T
%
MCT
%
Laktoza
Renilon 4,0
2,0
8
+glut
47
45
-
455
Ent./p.o.
Renilon 7,5
2,0
15
+glut
40
45
-
410
Ent./p.o.
Survimed renal
1,3
6
84
10
4,7
360
Ent./p.o.
-
mOsmol/l Ent./p.o
.
Diety stosowane u chorych
z niewydolnością nerek
Renilon 4,0
Renilon 7,5
Survimed renal
Na mg/100ml
32 (13,9 mmol/l)
59 (25,6 mmol/l)
20 (8,7 mmol/l)
K mg/100ml
21 (5,5 mmol/l)
22 (5,6 mmol/l)
24 (6,1 mmol/l)
Cl mg/100ml
6 (1,7 mmol/l)
11 (3,1 mmol/l)
2,4 (0,7 mmol/l)
Ca mg/100ml
6 (1,5 mmol/l)
9 (2,25 mmol/l)
52 (13 mmol/l)
P mg/100ml
2 (0,6 mmol/l)
3 (0,97 mmol/l)
19 (6,1 mmol/l)
Mg mg/100ml
0,6 (0,25 mmol/l)
1 (0,4 mmol/l)
10 (4 mmol/l)
Wit.A ug/100ml
-
-
31,5
karotenoidy
+
+
-
Wit.E mg/100ml
5
5
1,3
Wit.K ug/100ml
11
11
6,6
Wit. D ug/100ml
1,4
-
0,66
Glutamina Plus (1 torebka)
• białko = L-glutamina – 10g
• węglowodany = maltodekstryny, skrobia,
cukier – 9,4g
• błonnik – 1g
Intestamin (0,5kcal/1ml)
• białko = glicylo-glutamina, alanylo-glutamina
– 8,5g
 glutamina 6g
 glicyna 2g
• węglowodany = maltodekstryny – 3,75g
Preparaty stosowane w chorobach
metabolicznych
Galaktozemia
Fruktozemia
Fenyloketonuria
Wszystkie preparaty
bezlaktozowe
Wszystkie preparaty Easiphen
bez fruktozy i bez
Lophlex
sacharozy
Minaphlex
Phenyl-Free 1; 2; 2HP
XP Analog LCP
XP Maxamum
Milupa pku 1
Milupa pku 2 mix; 2 prima; 2 secunda
Milupa pku 3; 3 advante
DIETY LECZNICZE CZĄSTKOWE
BIAŁKO
• Protifar (białko mleka 1 miarka = 2,2 g białka)
• Ketosteril - niewydolność nerek
WĘGLOWODANY
• Fantomalt (maltodekstryny 1 miarka = 4,3g = 17 kcal)
TŁUSZCZE
• Calogen (50g tłuszczu/100ml)
• Olej MCT