Transcript PROVINCIA DI VARESE AMBITO TERRITORIALE DI

PROVINCIA DI VARESE
AMBITO TERRITORIALE DI CACCIA NO2
"delle Valli del Ticino e delloOlonaoo
Via Dell' Indipenderua,l 0 - 21017SAMARATE (VA)
- Cod.Fisc
TEL. 0331.914T28
.91029840120
WWW.atc2-va.ite-mail [email protected]
Atc2-va@,pec.it
ORARI: MARTEDI dalle21,00 alle23,O0
DOMAFIDA DI ISCRIZIONE ALL'ATC2-VA PER LA STAGIONE VENATORIA 2OI4,I2ON5
COGNOME
NATOA
Dichiarazione sostitutiva di certifi cazione(art.46 D.P.R. 44512000)
NOME
PROV.
RESIDENTE
A
VIA I PIAZZA
CODICEFISCALE
E
PROV.
E
N.
PORTO FUCILEN.
F
DATA RILASCIO QUEST.
Ai sensidella L.R. n.26193e succ.mod.
CHIEDE
Di essereaÍlmesso nel territorio deII'ATC2-VARESE e di esserea conoscenzadelle responsabilitàdi caratterecivile
e penale che derivano dalle false drchiaraziorn
DICI{IARA
diessereresidente
in unodeicomuniricompreso
nell'ATC.
di esseretitolaredi appostamento
fissoubicatonelterritoriodell'ATC.
di essereresidente
in un comunedellaprovincia
nell'ATC.
diVarese,noncompreso
provincia
diessereresidente
in regioneLombardia
di
socionellastagione
venatoria
1998/99Si _ No_ nell'ATG
provinciadi
diessereresidente
in reoione
di non esseresociodi altriATC della RegioneLombardia.
diaver presentatodomandadi iscrizioneagliATC
di esseresocio in ATC
della regrone
dellaregione
Al fine della programmazione dell'attività gestionale dell'Ambito dichiara di esercitare Ia seguenteforma di
caccia:
pagamento
entro31-03| dall'1-4al 31-5+ 20o/o
/dopo31-{i+40%
quota
appostamento
fisso
eu.
26,00
31,00
36,50
quota
allasolaselvaggina
migratoria
eu.
51,00
61,00
71,50
vagantestanziale
e allamigratoria quota
eu.
129,00
155,00
181,00
VERSAMENTI DA EFFETTUARE SUL C/C. I3594262INTESTATO A: AMBITO TERRITORIALE DI
CACCIA N.2 _ SAMARATE.
La compilazione della presente domanda presuppone il trattamento dei dati personali e con la presente si
acconsenteall'utilizzo degli stessi,per quanto conforme alle leggi, per gli atti amministrativi dtelll'ATC e si
DICHIARA, sotto la propria personaleresponsabilità, al fine dell'accoglimento della domanda, che quanto
sopra esposto corrisponde al vero.
Drta
firma
La presentazione delle domande di iscrizione al presente AACZ per loannata venatoria in corso 2014/2015, sia
per i residenti che per i non residenti dovranno esserepresentate dal 0Lmaruo aI31 m rzo e i non residenti,
prima di procedere al versamento della quotao dovranno attendere conferma scritta"
Per I'invio ^ mezzo raccomandata farà riferimento il timbro postale, per Ia risposta allegare busfa af'francata
Wr racconandata.
LE DOMANDE INCOMPLETE DEI DATI, NON SARANNO CONSIDERATE.