Transcript RODEO studie: verminderen van duizeligheid bij - ANH-VUmc

RODEO studie: verminderen van duizeligheid bij ouderen Achtergrond Veel ouderen hebben last van duizeligheid. Deze klacht kan leiden tot een aanzienlijke beperking in het dagelijks functioneren en is geassocieerd met sociale isolatie, depressie, vallen en opname in een ziekenhuis of verpleeghuis. De tot op heden aanbevolen diagnose‐georiënteerde benadering van duizeligheid bij ouderen is weinig effectief. Vaak is het niet mogelijk een diagnose te stellen. Wanneer er toch een diagnose wordt gesteld, zijn de therapeutische mogelijkheden meestal beperkt. Het lijkt daarom zinvol om bij de behandeling van ouderen met duizeligheid niet alleen aandacht te besteden aan de diagnose, maar ook aan de prognose: heeft deze patiënt kans op een ongunstig beloop, en zo ja, hoe kan dit worden verbeterd? Het onderzoek is een vervolg op de Dizziness In Elderly Patients study (DIEP). Doelstelling I. Validatie van een beslisregel voor duizelige ouderen met een ongunstige prognose. II. Onderzoek naar de effectiviteit van een meervoudige interventie bij ouderen met duizeligheid. Vraagstelling I. Wat is de voorspellende waarde van een recent ontwikkelde beslisregel in de huisartsenpraktijk voor het identificeren van duizelige ouderen met een ongunstige prognose? II. Is een meervoudige interventie ‐ gericht op de behandeling van risicofactoren voor een ongunstig beloop ‐ effectiever dan gebruikelijke zorg bij de behandeling van duizeligheid bij ouderen? Relevantie De uitkomsten van dit onderzoeksproject zullen de huisarts ondersteunen bij de (vaak complexe) zorg voor een groeiende groep ouderen met langdurige beperking als gevolg van duizeligheid. Een accurate beslisregel zal de huisarts ondersteunen bij de identificatie van duizelige ouderen met een ongunstige prognose. Een effectieve interventie zal de huisarts in staat stellen de functionele prognose van duizelige ouderen te verbeteren, ook indien er (nog) geen duidelijke diagnose is. Opzet Een (op niveau van huisartsenpraktijk) clustergerandomiseerde studie met 3 onderzoeksarmen, i.e. duizelige ouderen met gunstige prognose die gebruikelijke zorg ontvangen (n=125), duizelige ouderen met ongunstige prognose die gebruikelijke zorg ontvangen (n=125) en duizelige ouderen met ongunstige prognose die een meervoudige interventie ontvangen (n=100). Deze interventie betreft reguliere ‐ reeds toegepaste ‐ zorg en bestaat uit respectievelijk één, twee of drie deelinterventies: (1) het geven van een medicatieadvies door een apotheker (bij gebruik van 3 of meer Fall‐Risk Increasing Drugs), (2) het geven van stepped care door een praktijkondersteuner GGZ (indien sprake is van een angst‐ of stemmingsstoornis) en (3) het geven van oefentherapie door een fysiotherapeut (indien sprake is van verminderde functionele mobiliteit). De follow‐up periode is één jaar. Wij verwachten n=45 normpraktijken nodig te hebben (gemiddeld 8 patiënten per praktijk). Metingen en uitkomstmaten Primaire uitkomstmaat is de ervaren beperking als gevolg van de duizeligheid. Secundaire uitkomstmaten zijn kwaliteit van leven, angst en depressie, vallen en zorggebruik. Patiëntenselectie Patiënten die aanmerking komen voor deelname zijn patiënten van ≥65 jaar die de huisarts bezoeken vanwege duizeligheid. Redenen voor exclusie zijn ernstige cognitieve achteruitgang, ernstige comorbiditeit waarbij deelname aan een oefenprogramma niet mogelijk is en deelname aan een ander interfererend onderzoek. Verwachte inspanning huisarts/praktijk  Huisarts (alle): excluderen van ongeschikte patiënten uit opbrengst driemaandelijkse HIS‐
search; aanmelding duizelige patiënten via e‐mail of fax.  Huisarts (alleen interventiepraktijken): bespreking uitkomst medicatiebeooreling met patiënt (schatting: gemiddeld n=3 tot 4 patiënten/normpraktijk per jaar).  POH‐GGZ (alleen interventiepraktijken): begeleiding volgens stepped‐care protocol, gemiddeld 2.5uur per patiënt (n=3 patiënten/normpraktijk per jaar) Verwachte inspanning patiënt  Alle patiënten (n=375): vragenlijst 4x/jaar; thuisbezoek voor baselinemeting (30min).  Patiënten die aanmerking komen voor de deelinterventie medicatiebeoordeling (n totaal=75, n=3 tot 4 per normpraktijk): bespreking uitkomst medicatie review met de eigen huisarts.  Patiënten met deelinterventie stepped‐care (n totaal=60, n=3 per normpraktijk): begeleiding volgens stepped‐care protocol door POH‐GGZ, gemiddeld 2.5uur per patiënt.  Patiënten met deelinterventie fysiotherapie (n totaal=46, n=2 per normpraktijk): wekelijks uur oefentherapie gedurende 6‐8 weken. Tijdsplanning Scholing POH: 2e helft 2014. Inclusie: januari t/m december 2015. Follow‐up: t/m december 2016. Contact Drs. Hanneke Stam, hoofdonderzoeker, AIOTHO, e‐mail: [email protected], tel. 0204445260 Dr. Otto R. Maarsingh, huisarts‐onderzoeker, e‐mail: o.maarsingh@vumc, tel. 0204441401