Afdeling Handchirurgie

Rode

Kruis Ziekenhuis

Europees erkend Hand Trauma Centrum

Medisch Protocol Capitatum resurfacing prothese | RCPI

v.2 - 09/2013

Een Pyrocarbon resurfacing prothese voor de proximale pool van het os Capitatum is een salvage procedure voor een degeneratie van de articulatie tussen het os Capitatum en de fossa Lunatum van de distale radius na een proximale rij carpectomie.

Dit protocol is onafhankelijk van de fabrikant en distributeur van de RCPI prothese gemaakt. Er zijn geen enkele financiele belangen tussen de afdeling Handchirurgie en de fabrikant en/of distributeur van de prothese.

Indicaties • Salvage van een eerder uitgevoerde proximale rij carpectomie

‣ Pijnlijke degeneratie van de articulatie tussen Capitatum en fossa Lunatum na een proximale rij carpectomie.

• Primair in combinatie met een proximale rij carpectomie

‣ Bij indicatie voor een proximale rij carpectomie met midcarpale degeneratie, als alternatief voor een LCTH artrodese.

Contra-indicaties

• Artritis • Instabiliteit (RSC letsel) of juist sterk tekort aan flexie in de pols • Onvoldoende bone-stock voor plaatsen en ondersteunen van de prothese.

Beoogde resultaat

• Goede pijnvermindering tot afwezigheid van pijn • Behoud van mobiliteit en kracht behorende bij PRC

Complicaties

• CRPS-1, infectie, haematoom • Persisterende pijn • Prothese malpositie • Loosening prothese op lange termijn

Alternatieven

• Totale polsprothese • Totale polsartrodese • LCTH bij nog aanwezig Lunatum en Triquetrum • Weke delen of alloplastiek interpositie tussen Capitatum en fossa Lunatum

Preoperatieve diagnostiek

• Goede PA en laterale röntgenopname van beide polsen • Preoperatieve baseline intake door een handtherapeut is wenselijk.

© 2013 Het auteursrecht op dit protocol berust bij de afdeling handchirurgie van het Rode Kruis Ziekenhuis te Beverwijk (RKZ) of bij derden welke met toestemming materiaal beschikbaar hebben gesteld aan de afdeling handchirurgie van het RKZ. Vermenigvuldiging in wat voor vorm dan ook en/of verspreiden van dit protocol is alleen toegestaan na voorafgaande schriftelijke toestemming van de afdeling handchirurgie van het RKZ.

p. 2 - medisch protocol | RCPI | v.2 - 09/2013 praktijk voor handtherapie

OPERATIE

Voorbereiding

‣ Ingreep wordt zowel in dagbehandeling als met 1 nacht postoperatief opname uitgevoerd ‣ ‣ Kruisbloed is niet nodig. Er wordt geen bloedverlies verwacht Indien aanwezig, beharing onderarm scheren. Nuchter voor OK ‣ ‣ ‣ OK-duur 90 minuten Plexus axillaris blokkade of algehele anaesthesie Rugligging, handentafel, antibiotische prophylaxe, bloedleegte

Expositie

‣ Max 4 cm incisie dorsaal over de carpus in verlengde van 3e straal ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ Sparen rr.superficialis n.radialis

Openen 3e loge, benaderen carpus onder intacte 4e loge door Exerese n.interosseus posterior indien dit nog niet eerder gebeurd is Artrotomie vlgs. Berger distaal van RT-ligament Proximale rij carpectomie indien dit nog niet gebeurd is.

Artrolysis van de pols totdat ruime flexie mogelijk is.

Prothese plaatsen

‣ Minimale resectie proximale pool Capitatum in ‣ dezelfde hoek als distale radius (±15º inclinatie) Capitatum moet goed toegankelijk zijn. Evt. een klein ‣ ‣ ‣ ‣ deel van de dorsale lip van de distale radius afzagen.

Met priem of boor midaxiale toegang in Capitatum maken. X-controle!

Met reamers het Capitatum voorbereiden op prothese. Voorzichtig slaan. Capitatum kan fractureren!

Gewrichtsholte spoelen. Proefprothese plaatsen en X-controle (de scherpe hoek zit dorsaal) Definitieve prothese plaatsen.

Sluiten

‣ Approximeren dorsale kapsel en sluiten extensorretinaculum met ‣ ‣ EPL wel of niet terug in 3e loge.

Sluiten huid. Geen drain.

Drukverband. Palmaire gipsspalk met vingers en duim vrij.

Direkt postoperatief beleid

‣ Hand hoog op kussen. Dezelfde of volgende dag ontslag. Mitella ‣ ‣ ‣ Postoperatieve controle ± 7 dagen op gipskamer + poli + Xcontrole Instructies voor oedeempreventie: hooghouden en veelvuldig gebruik vingers en duim Instructies voor mobiliteit elleboog en schouder.

Postoperatieve handtherapie

‣ Gebruik het protocol voor de paramedische nabehandeling van een proximale rij carpectomie.

Afdeling Handchirurgie

Rode Kruis Ziekenhuis © 2013 Het auteursrecht op dit protocol berust bij de afdeling handchirurgie van het Rode Kruis Ziekenhuis te Beverwijk (RKZ) of bij derden welke met toestemming materiaal beschikbaar hebben gesteld aan de afdeling handchirurgie van het RKZ. Vermenigvuldiging in wat voor vorm dan ook en/of verspreiden van dit protocol is alleen toegestaan na voorafgaande schriftelijke toestemming van de afdeling handchirurgie van het RKZ.

p. 3 - medisch protocol | RCPI | v.2 - 09/2013 praktijk voor handtherapie

Afdeling Handchirurgie

Rode Kruis Ziekenhuis

Disclaimer

Dit protocol is gemaakt door de handchirurgen van het Rode Kruis Ziekenhuis te Beverwijk. Dit protocol is geen strikt voorschrift, doch bevat zoveel mogelijk op 'evidence' gebaseerde inzichten en aanbevelingen om kwalitatief goede zorg te verlenen. Afwijken van het protocol is, als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk.

Aan de informatie kunnen geen rechten worden ontleend. Wij spannen ons in om de informatie in dit protocol zo volledig en nauwkeurig mogelijk te laten zijn. De makers van het protocol en de afdeling handchirurgie van het RKZ aanvaarden geen enkele verantwoordelijkheid voor schade op welke manier dan ook ontstaan door gebruik, onvolledigheid of onjuistheid van de aangeboden informatie en adviezen in dit protocol.

© 2013 Het auteursrecht op dit protocol berust bij de afdeling handchirurgie van het Rode Kruis Ziekenhuis te Beverwijk (RKZ) of bij derden welke met toestemming materiaal beschikbaar hebben gesteld aan de afdeling handchirurgie van het RKZ. Vermenigvuldiging in wat voor vorm dan ook en/of verspreiden van dit protocol is alleen toegestaan na voorafgaande schriftelijke toestemming van de afdeling handchirurgie van het RKZ.