Transcript TAVI via de arteria subclavia

De linker arteria subclavia als
primaire toegangsweg voor TAVI
Indicatie, procedure en resultaten
Dr. P.C. Kievit, cardioloog
Geriatriedag 2014
- no conflict of interest -
Aortaklepstenose – natuurlijk beloop
Aortaklepvervanging
• Chirurgisch
• Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVI) (1e 2002, commercieel 2007)
Indicatie aortaklepvervanging - ESC
• Symptomatische ernstige aortaklepstenose
• Asymptomatische ernstige aortaklepstenose en linker ventrikel dysfunctie
(EF < 50%)
Echocriteria: Vmax > 4 m/s, AVA < 1.0 cm2, mean gradiënt > 40 mmHg
Klinische criteria TAVI - werkgroep THI NVVC
• leeftijd > 80 jaar
• geschatte levensverwachting > 1 jaar
• logistische Euroscore ≥ 15%
Klinische criteria TAVI - werkgroep THI NVVC
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
functionele LIMA
radiotherapie van de thorax in het verleden
porseleinen aorta
verminderde rechter ventrikelfunctie
morbide obesitas (BMI ≥40) of ondergewicht (BMI < 20)
ernstige bindweefselziekte
levercirrose
actieve maligniteit met behandelopties
frailty (klinische beoordeling)
andere factor waarvan schriftelijke verslaglegging
Vasculaire toegang TAVI
• Meestal via de arteria femoralis
• Veel patiënten hebben ernstige atherosclerose (aorta en iliacale / femorale
vaten) met daardoor een verhoogd risico op vaatcomplicaties en CVA
• Voordelen van het gebruik van de linker arteria subclavia
Minder atherosclerose
Kortere werk afstand
Slechts beperkte passage door de aortaboog
Chirurgische controle van het vat
Collateralen naar de arm
Potentieel: minder kans op vaatcomplicaties en CVA
TAVI via de arteria subclavia
• Angiografie arteria subclavia
• Algehele anesthesie met standaard
cardio-chirurgische monitoring
door cardio-anaesthesioloog
• Peroperatief TEE door cardioloog
TAVI via de arteria subclavia
TAVI via de arteria subclavia
TAVI via de arteria subclavia
TAVI via de arteria subclavia
TAVI via de arteria subclavia
TAVI via de arteria subclavia
TAVI via de arteria subclavia
TAVI via de arteria subclavia
Resultaten
215
19
Resultaten – baseline karakteristieken
Subclavia toegang
n=154 (%)
Man
Leeftijd (jr)
Logistische Euroscore - I
Perifeer vaatlijden
CVA / TIA
PCI
CABG
LIMA bypass graft
Linkszijdige pacemaker
83 (54)
81 ± 6
18 ± 12
55 (36)
30 (19)
57 (37)
34 (22)
31 (20)
7 (5)
Aortaklep oppervlakte (cm2)
Linker ventrikel ejectie fractie (%)
0.7 ± 0.2
51 ± 9
Resultaten - procedureel
n=154 (%)
Procedure succes
Procedure tijd (min)
Klepmigratie
Conversie naar chirurgie
Twee kleppen geplaatst
Paravalvulaire lekkage
Matig
Mild
150 (97)
50 (40-62)
11 (7)
3 (2)
8 (5)
107 (69)
13 (8)
94 (61)
Paravalvulaire lekkage
Resultaten – 30 dagen klinische uitkomst
Dood
Periprocedureel
Myocard infarct
CVA
TIA
Permanente pacemaker
n=154 (%)
8 (5)
2 (1)
2 (2)
3 (2)
1 (1)
23 (15)
Resultaten – veiligheid
Ernstige vaatcomplicatie
Subclavia (klep)
stent
Femoralis (diagnostisch)
Bloeding
Levensbedreigend
Ernstig
n=154 (%)
10 (6)
8 (5)
7 (5)
2 (1)
2 (1)
12 (8)
Resultaten – 1-jaars overleving
73%
Mediane follow-up
228 dagen
Conclusies
• Een benadering via de linker arteria subclavia is haalbaar en veilig bij de
overgrote meerderheid van TAVI patiënten, zelfs wanneer er sprake is van
een open LIMA of linkszijdige permanente pacemaker
• De procedurele succeskans is hoog, terwijl de kans op overlijden of TAVI
gerelateerde complicaties laag is
• De 1-jaars overleving is vergelijkbaar met andere studies en weerspiegelt
het hoge mortaliteitsrisico van TAVI patiënten