Transcript 05/11/2014 Preventie vetembolie syndroom

Timing operatie ter preventie vetembolie syndroom bij
trauma patiënten
MDO 5 november 2014
Marlijn Kamps Fellow intensive care
Casus
Man, 22 - HET
• Bekkenfractuur (sacrum, ramus sup en inf links en rechts, os pubis,
symfyse) wv fixateur externe bij opname
• Femurfractuur bdz en tibia en fibulafractuur wv fixateur externe bij
opname
• Mediale malleolus fractuur rechts wv gipsspalk
• Blaasruptuur wv overhechting, miltbloeding wv tagosil, SDH pariëtaal
Dag 3 Toenemende O2 behoefte
X-Th overvullingsbeeld met vlekkerige consolidaties ROK bij bekende
contusiehaarden.
Dag 5 respiratoire insufficientie waarvoor intubatie
CT diffuus verspreide matglas afwijkingen met reticulair patroon van
verdichtingen compatibel met vetemboliën.
Vet embolie syndroom
Wat is de beste timing voor chirurgie ter
preventie van het vet embolie syndroom?
Vet embolie syndroom
• Self limiting pulmonale complicatie van fracturen
• Mortaliteit 10%
• Incidentie bij bilaterale femurfracturen
• Verhoogd risico bij fixateur en thoraxtrauma
• Combinatie probability tot 95% voor respiratoir falen
Injury severity score
• < 9 laag risico
• >16 in combinatie met femur fractuur of abdominaal trauma in
combinatie met trauma aan extremiteiten: hoog risico op
ontwikkeling ARDS
Kontakis et all: Int J Care injured (2006) 37s, s19-s24
Pathogenese
• Pathogenese
• Mechanisch: vet partikels vanuit beenmerg in de circulatie met
embolische complicatie
• Biochemisch: Acidose waardoor lokale reactie van de longen op
de embolus
• Inflammatoire pathways geactiveerd leiden tot parenchym schade
en orgaan falen
• Interleukine 6
• Significant verhoogd en in verhouding met de ernst van het
trauma
Timing chirurgie
• Early fixation:
• Binnen 24hr na het trauma
• ISS > 16
• Intramedulaire fixatie (reamed of unreamed)
Outcome
Fixation
Number of
patients
Incidence
Relative risk
982
1,3%
0,203
(0.08-0.52
Late
113
6,2%
Early
308
6,5dagen
Late
147
11,05 dagen
Early
611
5,7%
0.258
(0.16-0.41)
Late
236
19,1%
4.58
(2.80-7.52)
Fat embolism Early
Mechanical
ventilation
ARDS
P = 0.0005
Overig
• Geen verschil in mortaliteit
• Geen verschil in incidentie pneumonie
Conclusie
• Vroegtijdige fixatie van lange pijpbeenderen geeft vermindering
van complicaties