11 Preoperativna i postoperativna nega deteta sa Tetralogijom Falot
Download
Report
Transcript 11 Preoperativna i postoperativna nega deteta sa Tetralogijom Falot
Univerzitetska dečja klinika, Beograd
Služba kardiohirurgije
Sanja Stanojković
USM
– poremećaj anatomske strukture srca sa
kojom se dete rađa
Etiologija je nepoznata
Često povezane sa hromozomskim poremećajima
(Sy Down, Sy Turner, Sy DiGeorge, Sy Williams...)
Mogu se podeliti na dve velike grupe
Acijanogene (ASD, VSD, AV canalis, AP window...)
Cijanogene (TOF, D-TGA, Stenosis AP, TAUPV...)
TOF
je česta cijanogena urođena srčana
mana, predstavlja 10% svih urođenih srčanih
mana.
To
je kombinacija:
defekta međukomorske pregrade (VSD)
jašuće aorte
suženja plućne arterije
hipertrofije desne komore
Karakterističan koleno-lakatni
položaj deteta usled krize cijanoze
Perioralna cijanoza
Maljičasti
prsti
Postaviti
dete u koleno-lakatni položaj
Primeniti kiseoničnu terapiju ( O2 maska)
Medikamentozna terapija
Sedativi (Chloralhidrat, Flormidal)
Betablokatori (Propranolol)
Vazokonstriktori (noradrenalin)
Korekcija acidoze (bikarbonati)
Pratiti
vitalne funkcije
Delovati umirujuće na roditelje ako su
prisutni
Dijagnostika
Anamneza
Klinički fizikalni pregled
RTG grudnog koša
Ehokardiografija
Kateterizacija srca
Lečenje
– hirurško
Palijativno (sistemsko-pulmonalni shunt)
Totalna korekcija ( u EKK)
Dijagnostička obrada (RÖ grudnog koša, EKG,
EHO srca, a po potrebi kateterizacija srca i
ispitivanja ostalih organskih sistema)
Laboratorijska priprema
Hematološka (KKS, koagulacioni status)
Biohemijska (glikemija, hepatogram, elektroliti, urea,
kreatinin, CRP, i dr.)
Bakteriološka (brisevi, urinokultura)
Određivanje krvne grupe i trebovanje krvi i
krvnih derivata za operaciju (Er, konc. Tr, ZSP)
Neposredna fizička priprema – klizma, kupanje,
sedacija, obustava peroralnog unosa 4 h pre
same intervencije
Bolesnički krevet odgovarajuće veličine sa grejačem, transportnim
O2, ambu balonom i nosačem za monitor vitalnih funkcija
Monitor za praćenje vitalnih funkcija (EKG, 2-3 invazivna pritiska,
perkutana SaO2, 1-2 temp.)
Respirator
Aspirator
(aktivna sukcija)
Infuzione i špric pumpe
Terapijska kolica
Kontinuirano praćenje vitalnih parametara (puls,
invazivni TA, CVP, pLA, pPA, saturacije O2, disanje i
telesna temperatura (centralna i periferna) i
redovno notiranje u evidencionu listu)
Kontrolisanje vrednosti gasova u arterijskoj krvi
Održavanje prohodnosti disajnih puteva redovnom
toaletom – endotrahealnom aspiracijom
Kontrolisanje torakalne drenaže (održavanje
prohodnosti drenova, kontrola količine i izgleda
drenažnog sadržaja) i evidentiranje
• Kontinuirano praćenje i održavanje
prohodnosti linija za invazivni monitoring
Praćenje diureze, izgleda i količine urina kao i sprovođenje nege
i održavanje prohodnosti urinarnog katetera
Sprovođenje svih postupaka peritonealne dijalize u stanjima
akutne bubrežne insuficijencije
Procena sistemske perfuzije (izgled, boja i temperatura kože i
kvalitet perifernih pulseva)
Uzimanje krvnih analiza (biohemijske, hematološke, i po potrebi
dr.)
Uzimanje uzoraka za bakteriološka ispitivanja (trahealni aspirat,
hemokultura)
Određivanje bilansa tečnosti (unos i gubici) i upisivanje u listu
intenzivne nege
Sprovođenje ordinirane kontinuirane i intermitentne
intravenske terapije (CV kateter)
Održavanje i nega kože oko mesta plasiranja katetera za
invanzivno merenje arterijskog i centralnog venskog pritiska
Provera prohodnosti i održavanje nazogastrične sonde i
sprovođenje enteralne ishrane
Hirurška toaleta rane
Sprovođenje nege čula i kože (oči, usna duplja), prevencija
dekubitalnih ulkusa
Sprovođenje svih mera asepse i antisepse te sprečavanje i
prepoznavanje ranih znakova infekcije
Stalna kontrola i nadzor pacijenata, pravovremeno
uočavanje i prepoznavanje komplikacija i
obaveštavanje lekara u slučaju pojave patoloških
znakova kardiovaskularne i respiratorne funkcije,
neuroloških ispada, poremećaja acidobaznog
statusa, disfunkcije bubrega, poremećaja rada
gastrointestinalnog sistema i moguće infekcije,
svrstava medicinske sestre kardiohirurške službe u
poziciju veoma važne karike lanca kardiohirurškog
tima. Svojim znanjem i sposobnošću, profesionalnim
odnosom, kao i brigom i angažovanjem, preuzimaju
značajan deo odgovornosti za konačni uspešni ishod
hirurškog lečenja dece sa urođenim manama srca.