Felső tápcsatornai vérzések kezelése Dr. Kelemen Márta , Dr. Péter Zoltán Pest Megyei Flór Ferenc Kórház I.sz. Belgyógyászati Osztály – Gasztroenterológia Gödöllő 2006 április 21 1

TÉMA FONTOSSÁGA  Incidencia-100/100.000 lakós/év  Mortalitás –10 %  Leggyakoribb gastroenterológiai vészhelyzet  Szakszerü ellátásához kórházi háttér szükséges 2

Megjelenési formái  Haematemesis-friss vagy kávéalj szerü vér a hányadékban  Melaena-szurokszéklet   Haematokesia-élénkpiros vér a végbélből Acut vérvesztés tünetei a vérzés objectiv jelei nélkül gyengeség,szédülés,collapsus,dyspnoe,angina,shock  Occult vérzés-laboratóriumi eltérések 3

Kedvezőtlen prognosticai tényezők  > 60 év/30 %/ -átlagéletkor 71 év  Társuló betegségek  Shock,hypotensio,májcoma  Activ vérzés az endoscopia időpontjában  Kórházi kezelés során fellépő vérzés  Sürgős mütét szükségessége 4

Vérző beteg ellátás FELISMERÉS  Anamnaesis megelőző vérzés,fekélybetegség,alkohol  -gyógyszerek/NSAID,steroid,salycil,cumarin  -fájdalom-hányás-széklet  Fizikalis vizsgálat     -anaemias küllem,tachycardia,hypotonia -májcirrhosis jelei,hepato-splenomegalia -hasi érzékenység,resistentia -RDV !!!! 5

NYELŐCSŐ VÉRZÉSFORRÁS GYOMOR NYOMBÉL varix 7-11 % ulcus 30% ulcus 30% ulcus GER 8% Mallory Weiss5% erosiv laes.20% carcinoma 4% erosiv laesio 25% Ao-enteralis fistula 2-6% tumor 3 % polyp 1 % anastomosis fekély-2 % varicositas 1% polyp,diverticulitis polyp,angiodyspla sia,Dieulafoy 6

Aktivitás megitélése-Forrest FORREST I a-b FORREST IIabc FORREST III Arterias spriccelő szivárgó Ércsonk Tapadó alvadék Pigmentalt folt Laesio a lezajlott vérzés nyoma nélkül 7

Nyelőcső varix v é rz é s Sugárban ömlő,csordogáló Lezajlott vérzés:varix felszinén thrombus,gyomorban vér 8

VÉRZÉSCSILLAPITÁS MÓDSZEREI HŐENERGIA YAG laser Electrocoagulatio Electro-hydro thermoszonda Argon-plazma coagulatio KÉMIAI/injectios/ MECHANIKAI Epinephrin Polidocanol Alkohol Na tetradecyl sulfát Fibrin,thrombin Haemoclip Varix-gyürü 9

Oesophagus varix v é rz é s ell á t á si protokoll Felső gastrointestinalis vérzések 25%-a Acut életveszély-halálozás 30-50 % májfunctio sulyosság,társbetegség,varixméret OKA: májcirrhosis/alkohol,virus/ PBC ,vascularis/VP thromb -Budd Chiari,haemochromatosis/ 10

TEENDŐK Keringés stabilizálás Labor vizsgálatok Vasoaktiv szerek Ballon tamponád Endoscopia 11

Sclerotherapia Varixok thrombotizálása,kompressiója polidocanol-1 vagy 2% natrium tertadecil sulfát Gumigyürü ligatura varix fizikai compressiója,keringés megszüntetése 12

Nem varix eredetü vérzések endoscopos vérzéscsillapitása INJECTIOS tonogen,etil alkohol,polydocanol,tissucol HŐENERGIA YAG laser,electro-hydrothermoszonda,argon plazma coagulatio MECHANIKAI haemoclip 13

2005 –ben osztályunkon 105 felső tápcsatornai vérző beteget láttunk el sürgősséggel oesophagus varix ruptura-24 Mallory –Weiss syndroma –6 ulcus ventriculi-34 ulcus duodeni-32 ventricularis erosiók-11 duodenalis erosiók –3 diffúz nyálkahártya vérzés – 2 ulcus jejuni - 1 Endoscopos vérzéscsillapitás: 34 sclerotizatio 22 injectios vérzéscsillapitás 1 endoclip felhelyezés 14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30