Transcript Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof.

Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
Endotelio
Placa de ateroma
(diapositivas proyectadas en clases)
Prof. Dr. Armando Pacher
Dr. Roberto Lombardo
2003
Endotelio vascular
endotelio
íntima
lámina elástica int
media
lámina elástica ext
adventicia
Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976
Arteria y vena sistémica
Endotelio vascular
• Organo paracrino de mayor tamaño y
actividad
• Barrera no trombogénica entre sangre
y tejidos
• Activador/inactivador de sustancias
• Intercambiador de nutrientes y
metabolitos
• Barrera inmunológica
*
Actividades del endotelio
• Barrera de permeabilidad
• Superficie no trombogénica.
• Síntesis de substancias activas:
óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina.
• Transporte de moléculas desde el plasma.
• Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias
celulares, y productor de transformaciones celulares.
• Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno,
proteínas de membranas basales, proteoglicanos.
• Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas .
*
Funciones generales
• Regulación del tono vascular
• Mantenimiento de la integridad hemostática
• Modulación de respuestas inmunológicas e
inflamatorias
*
Endotelio normal
agregación
plaquetaria
(-)
luz vascular
(-)
endotelio
PGI2
NO
RELAJACION
HT
TBA2
subendotelio
CONTRACCION
músculo liso
Disfunción endotelial
agregación
plaquetaria
(-)
luz vascular
(-)
endotelio
PGI2
NO
RELAJACION
HT
TBA2
subendotelio
CONTRACCION
músculo liso
Fisiopatología del endotelio vascular
Disfunción
endotelial
hipertensión arterial
ateroesclerosis
isquemia
trombosis
adhesión/agregación plaquetaria
coagulación
shock
diabetes
mal protección mucosa GD
neumopatías
inflamación
alteraciones inmunológicas
etc.
Placa de ateroma
Placa de ateroma
• Concepto:
• degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre
• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo:
• DBT
• tabaquismo
• HTA
• sexo
• obesidad
• sedentarismo
• dislipidemia
• herencia.
Placa de ateroma
‘70: célula muscular lisa
‘80: plaqueta
‘90: monocito-macrófago
fin ‘90: ¿bacterias - virus?
´00-: + inflamación
E
N
D
O
T
E
L
I
O
Placa de ateroma
• Concepto: degeneración de la pared de arterias de
gran y mediano calibre
• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
• Anatomía patológica:
• ocurre en el territorio sistémico
• macroscópica: masas que protruyen en la luz
vascular
• microscópica: endotelio alterado a veces
recubierto por hematomas; monocitos
cargados de lípidos; células musculares lisas
que se cargan de lípidos o se transforman en
fibroblastos; tejido conectivo; hematomas;
calcio.
*
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma
Bräuer H. MSM Medical Service. München
Localizaciones
más
frecuentes
arterias coronarias,
renales, cervicales
intracraneales, aorta
y sus ramas, de los
miembros inferiores,
etc.
Curtis H. Biología. Panamericana
Placa de ateroma
Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA
Placa de ateroma
• Fisiopatología:
•
•
•
•
aumento de rigidez
debilitamiento parietal
trombosis
mayor resistencia al flujo
Poiseuille:
Resistencia =
longitud - viscosidad

r4
Placa de ateroma: historia natural
Placa de ateroma: historia natural
Normal
Estrías
grasas
Placa
fibrosa
Placa
arterioesc.
obstructiva
Ruptura de
placa / fisura
/ trombosis
Angina
inestable
IAM
Muerte
súbita
Stroke
Etapa “silente”
Angor de
esfuerzo
Claudicación
Isquemia
de miembros
/ otros
Modificado de
Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz.)
Incremento de edad
TM
Placa de ateroma: historia natural
•
•
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•
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•
crecimiento lento
crecimiento acelerado
hemorragia intraplaca
fisura de placa
ruptura de placa
trombosis
calcificación
reestenosis post trauma mecánico
trombosis post puente venoso
ateroesclerosis acelerada postransplante
regresión
*
Placa de ateroma: procedimientos invasivos
• Cirugía de revascularización
• Angioplastia
• Prótesis vasculares
Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronario
Isala Klinieken, Netherlands
Angioplastia
Georgetown University Medical Center
Division of Cardiology
www.ptca.org/
Angioplastia
Isala Klinikien http://home.planet.nl
Angioplastia
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Angioplastia con stent
Balón y stent
Georgetown University Medical Center
Division of Cardiology
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Angioplastia con stent
www.ptca.org/
Stents acoplados
Kissing
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Stents: implante, reestenosis
liberación in situ de drogas
Angioplastia con protección distal
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Otros procedimientos
Braquiterapia
Aterectomía direccional
Georgetown University Medical Center
Division of Cardiology
Aterectomía rotacional
“rotablator”
Laser
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Dispositivo
Vanguard II
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc
40 mm
Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc