Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsia

Marcelo E. Lancman, M.D.

Director, Northeast Regional Epilepsy Group

Referidos Centro de Epilepsia Controlado Evaluación: ●Historia clínica/Exam ●EEG ●Imaging Video-EEG Convulsiones no epilépticas Epilepsia No controlado Referir Medicamentos Cirujía

Epilepsia y Convulsiones

 Qué es la epilepsia?

 Qué es una convulsión?

Con qué frecuencia se da?

 Epilepsia 0.5-1%  Convulsiones 5-10%

Clasificación

 Parcial Simple Compleja  Generalizada Ausencia Atónica Clónica Tónica Tónica-clónica Mioclónica

Evaluacion… Un abordaje de equipo

 Consulta inicial – Historia clínica – Examen físico – Revisar los archivos

Plan …

  Testeo – EEG, laboratorios Imágenes – MRI, CT

Diagnostico y Control

 Cuando el diagnóstico es claro  Se usan drogas antiepilépticas apropiadas

El paciente que no responde a los medicamentos

 A pesar de usar muchos medicamentos

Monitoreo con Video-EEG

 Registro simultáneo de EEG y video  Requiere admisión al hospital

Objetivos del Video-EEG

 Epilepsia vs. episodios no epilépticos  Caracterizar el tipo de epilepsia  Evaluación pre quirúrgica

Medicamentos

  Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costo Ideal usar un solo medicamento  Usar más de un medicamento requiere cuidado con interacciones y efectos adversos

“Medicamentos viejos”

 Carbamazepine (Tegretol)  Phenobarbital  Ethosuximide (Zarontin)  Phenytoin (Dilantin/Cerebyx)  Valproic acid (Depakote)  Primidone (Mysoline)

Medicamentos mas nuevos

      Gabapentin (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal) Topiramate (Topamax) Felbamate (Felbatol) Diastat (Diazepam) Rufinamide (Banzel)      Tiagabine (Gabitril) Zonisamide (Zonegran) Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepine (Trileptal) Lacosamide (Vimpat)

El medicamento se elije basado en el tipo de epilepsia…

Epilepsia Parcial

 Tegretol  Dilantin  Depakote  Neurontin  Lamictal  Phenobarbital  Vimpat  Keppra  Topamax  Gabitril  Zonegran  Trileptal  Mysoline

Epilepsia generalizada

 Depakote  Lamictal  Topamax  Zonegran  Keppra  Banzel

Como combinar medicamentos

 Cómo actuan ?

 Cómo entran al cuerpo ?

– Absorción – Distribución – Eliminación

Efectos negativos

  Relacionados a la cantidad Independientes de la cantidad

Medicaciones: Consideraciones Especiales

 Dilantin: 90% protein bound; metabolized by liver; Stevens-Johnson, gingival hyperplasia, hirsutism  Depakote: 90% protein bound; metabolized by liver; liver toxicity, pancreatitis, weight gain  Tegretol: Mildly protein bound; metabolized by liver; leukopenia, hyponatremia  Phenobarbital: Metabolized partially by liver; sedation; elixir contains alcohol (not for neonates)

Consideraciones (cont)

 Mysoline: similar characteristics as Phenobarbital; sedation  Zarontin: main use for absence seizures; minimally bound to protein; metabolized by liver; GI disturbances  Neurontin: Not protein-bound or metabolized by liver; sedation possible

Consideraciones (cont)

 Lamictal: 55% protein bound; skin rash  Topamax: Not protein bound or metabolized by liver; psychomotor slowing.

 Felbatol: Metabolized by liver; low protein binding; restricted use due to “Black Box” warning (aplastic anemia)

Consideraciones (cont)

 Gabitril: 96% protein bound; metabolized by liver; sedation  Zonegran: Low protein binding; metabolized by liver; renal calculi  Keppra: Not protein bound or metabolized by liver; sedation  Trileptal: 40% protein bound; metabolized by liver; hyponatremia

Para pacientes que no responden a medicamentos

 Dieta ketogénica  Vagus nerve stimulator  Cirugía de epilepsia

Ketogenic Diet

 Alta en grasa, baja en proteinas y azucares

Vagus Nerve Stimulator

 Marcapaso para las convulsiones  Ayuda a un grupo de pacientes