Déficit Atencional Actualizaciones Clínicas y Terapéuticas Dr. Julio Volenski Médico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia Magíster en Educación Superior www.juliovolenski.cl.
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Déficit Atencional Actualizaciones Clínicas y Terapéuticas Dr. Julio Volenski Médico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia Magíster en Educación Superior www.juliovolenski.cl 1 Potenciales Conflictos de Interés www.juliovolenski.cl 2 Potenciales Conflictos de Interés • No existe vinculación contractual del expositor con laboratorios que comercialicen productos mencionados en esta presentación. • El expositor gestionó el traslado aéreo de la expositora (Neuropsicología), el que fue costeado por Laboratorios Saval, que no comercializa fármacos utilizados para el tratamiento del Déficit Atencional (http://www.savalcorp.com/link.cgi/esp/Products/). www.juliovolenski.cl 3 Impacto • Afecta a una media de 6.4% en la población infanto-juvenil, sin mayor fluctuación entre distintos países del mundo (Dra. Flora de la Barra, 2000) www.juliovolenski.cl 4 Impacto Los síntomas del ADHD resultan perjudiciales para el paciente, impactando directamente en su entorno: • Hiperactividad e Impulsividad: - rechazo en pares y adultos - consumo de sustancias, - problemas conductuales - incremento en accidentes. www.juliovolenski.cl 5 Impacto • Dificultad atencional: - esfuerzo mayor - fracaso académico - apoyo psicopedagógico - estigmatización - deterioro de la autoestima Stubbe D.E, 2000 www.juliovolenski.cl 6 Impacto Sin embargo, el impacto del ADHD cruza sus propias barreras, haciendo al individuo más vulnerable ante otros desórdenes psicopatológicos, tales como: • Conductas Antisociales www.juliovolenski.cl 7 Impacto • Desórdenes ansiosos y afectivos • Bajos logros académicos/profesionales • Estructuración anormal de la personalidad www.juliovolenski.cl 8 Observaciones Respecto a la Atención Atención Proceso Interacción Persona-Ambiente Es fundamental la detección y posterior orientación frente a estímulos entrantes www.juliovolenski.cl 9 Mecanismo Atencional • Detectar el estímulo • Procesar la información detectada • Mantener la atención sobre un estímulo relevante mientras se filtra el resto • Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y necesario • Inhibición de cambios atencionales involuntarios (distractilidad) • Organizar respuestas a estímulos entrantes (planificación) www.juliovolenski.cl 10 Clínica y Diagnóstico DSM-V www.juliovolenski.cl 11 Clínica y Diagnóstico Criterios de Diagnóstico DSM-V 1. Desatención 2. Hiperactividad e Impulsividad www.juliovolenski.cl 12 1. Desatención a) Suele no prestar atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en tareas (escolares, profesionales, otras) www.juliovolenski.cl 13 1. Desatención b) Suele tener dificultades para mantener atención en actividades lúdicas www.juliovolenski.cl 14 1. Desatención c) Suele no escuchar cuando se le habla directamente www.juliovolenski.cl 15 1. Desatención d) Suele no seguir instrucciones ni finalizar tareas, obligaciones, encargos, profesionales o escolares www.juliovolenski.cl 16 1. Desatención e) Suele tener dificultades en la organización de tareas y actividades www.juliovolenski.cl 17 1. Desatención f) Suele evitar y sentirse disgustado al dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido www.juliovolenski.cl 18 1. Desatención g) Suele extraviar objetos necesarios para el cumplimiento de actividades www.juliovolenski.cl 19 1. Desatención h) Suele distraerse fácilmente ante estímulos irrelevantes i) Suele ser descuidado con las actividades diarias www.juliovolenski.cl 20 2. Hiperactividad e Impulsividad a) b) Suele mover excesivamente manos o pies, o se mueve en su asiento Suele estar inquieto, ya sea en situaciones escolares o profesionales, cuando se esperaría que esté tranquilo www.juliovolenski.cl 21 2. Hiperactividad e Impulsividad c) Suele correr o saltar en exceso, cuando es inapropiado hacerlo d) Muy bullicioso en el juego, descanso o actividades sociales e) Suele actuar como si tuviera un motor “en primera” www.juliovolenski.cl 22 2. Hiperactividad e Impulsividad f) Suele hablar en exceso g) Suele plantear respuestas antes que las preguntas hayan sido completadas h) Suele tener dificultades para aguardar su turno www.juliovolenski.cl 23 2. Hiperactividad e Impulsividad i) Suele interrumpir o irrumpir en actividades de otros j) Tiende a actuar sin pensar k) A menudo impaciente www.juliovolenski.cl 24 2. Hiperactividad e Impulsividad l) Se siente incómodo en actividades que requieren un actuar lento y sistemática m) Dificultad para resistir tentaciones u oportunidades www.juliovolenski.cl 25 Clínica y Diagnóstico Cuatro presentaciones de ADHD • • • • ADHD combinado ADHD de predominio inatentivo ADHD de predominio hiperactivoimpulsivo ADHD inatentivo www.juliovolenski.cl 26 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del Desarrollo Lactancia • Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarse • Alteraciones del ciclo del sueño • Dificultad para alimentarlo Propper, 2004 www.juliovolenski.cl 27 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del Desarrollo Preescolar • • • • • Inquietud motora Curiosidad excesiva Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo Demandante con los padres Desobediente, disruptivo conductualmente, con rabietas frecuentes, agresión contra los pares • Sueño disminuido e inquieto • Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor o del lenguaje, conflictos familiares Propper, 2004 www.juliovolenski.cl 28 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del Desarrollo Edad Escolar Síntomas relacionados con la integración escolar y con sus pares. Son conductas constantes e impredecibles, con fracasos que afectan directamente su autoconcepto y autoestima Propper, 2004 www.juliovolenski.cl 29 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del Desarrollo Edad Escolar • • • • • • • • Interrumpir la clase Pobre capacidad atencional Bajo rendimiento académico Escaso cumplimiento con las tareas escolares y del hogar Dificultades para participar en actividades de grupo Baja tolerancia a la frustración Dificultad para iniciar y completar consignas Resistencia tanto a las gratificaciones como a reproches www.juliovolenski.cl 30 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del Desarrollo Adolescencia • Actividad motora excesiva • Rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado a su nivel intelectual • Dificultad para trabajar independientemente • Dificultad para distinguir lo relevante de lo irrelevante • Impulsividad verbal Propper, 2004 www.juliovolenski.cl 31 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del Desarrollo Adolescencia • Dificultad para mantener relaciones afectivas con los pares • Conductas de riesgo (sexualidad precoz, tabaquismo, conducción irresponsable, abuso de sustancias, robo, etc.) • Baja autoestima • Desesperanza, fatiga, falta de motivación o alta dependencia a la motivación Propper, 2004 www.juliovolenski.cl 32 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del Desarrollo Adultez • Dificultad para concentrarse y hacer actividades sedentarias • Desorganización, olvidos, extravío de objetos, etc. • Dificultad para planificar • Dificultad para comenzar o terminar una actividad • Cambio excesivo de actividades, planes o trabajo Propper, 2004 www.juliovolenski.cl 33 Diagnóstico Diferencial de ADHD Según Etiología Soutullo, 2007 www.juliovolenski.cl 34 Trastornos Orgánicos • • • • • Desórdenes sensoriales Problemas graves pre o perinatal Dificultad atencional inducida por fármacos Trastornos convulsivos Trastornos tiroideos www.juliovolenski.cl 35 Trastornos Orgánicos • Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasias • Abuso de sustancias • Intoxicación www.juliovolenski.cl 36 Alteraciones Psiquiátricas • • • • • • • • • Trastorno oposicionista Trastorno conductual Trastornos del ánimo Trastornos ansiosos Trastornos adaptativos con expresión conductual Gilles de La Tourette Trastorno de personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo Trastornos del desarrollo www.juliovolenski.cl 37 Situaciones que requieren manejo profesional • Sobreactividad propia de la edad infantil • Problemas situacionales, familiares o del ambiente • Dificultades escolares • Alteraciones familiares y sociales • Ausencia o patología parental • Ambiente familiar caótico, disciplina inefectiva • Abuso, negligencia www.juliovolenski.cl 38 Co-morbilidad del ADHD Soutullo, 2007 Propper, 2004 www.juliovolenski.cl 39 Muy Frecuente • Oposición desafiante • Trastorno de conducta (disocial) www.juliovolenski.cl 40 Frecuente • Trastorno de ansiedad • Trastorno del desarrollo de la coordinación • Trastornos específicos del aprendizaje www.juliovolenski.cl 41 Menos Frecuentes • Trastorno de tics • Trastorno del ánimo www.juliovolenski.cl 42 Infrecuente • Trastorno generalizados del desarrollo • Retardo mental • Esquizofrenia www.juliovolenski.cl 43 Neuroimagen www.juliovolenski.cl 44 Tratamiento • Farmacoterapia • Intervenciones psicosociales individuales y grupales www.juliovolenski.cl 45 Intervenciones psicosociales individuales y grupales • • • • • • • Psicoeducación. Entrenamiento en habilidades parentales Entrenamiento en habilidades sociales para los niños Intervenciones educacionales Manejo de contingencias en el ambiente escolar Actividades deportivas y recreativas Grupos de autoayuda www.juliovolenski.cl 46 NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES Son aquellas necesidades educativas individuales que no pueden ser resueltas a través de los medios y recursos metodológicos que habitualmente utiliza el docente www.juliovolenski.cl 47 Las Dificultades de Aprendizaje en el continuo de las NEE NEE Permanentes NEE Transitorias Son aquellas asociadas a alguna discapacidad física o intelectual. Son aquellas que se asocian a la presencia de Dificultades de Aprendizaje Discapacidad intelectual (Retraso Mental) Discapacidad sensorial (auditiva, visual) Discapacidad motora Grave alteraciones en la capacidad de relación y comunicación. Problemas de Conducta Dificultades de Aprendizaje Trastornos Específicos del Lenguaje. Déficit Atencional. Aprendizaje Lento www.juliovolenski.cl 48 • Define y amplia las NEE de carácter transitorio a: • Trastornos específicos del aprendizaje • Déficit atencional. • Estudiantes con rendimiento intelectual “limítrofes” en pruebas de CI Trastornos específicos del lenguaje. www.juliovolenski.cl 49 Diagnóstico de los alumnos beneficiarios (as) Subvención de NEE de carácter transitorio Estos estudiantes sólo recibirán la subvención de NEE de carácter transitorio cuando se encuentren desarrollando sus actividades en establecimientos de educación regular que cuentan con PIE. www.juliovolenski.cl 50 • El PIE debe ser parte del Proyecto Educativo Institucional del Establecimiento y del Plan Anual de Desarrollo Educativo Municipal, PADEM, cuando corresponda. Su diseño e implementación debe estar articulado con el Plan de Mejoramiento Educativo de la escuela, en el Marco de la Subvención de Educación Preferencial SEP, cuando corresponda. www.juliovolenski.cl 51 Farmacoterapia www.juliovolenski.cl 52 El medicamento no es “EL TRATAMIENTO”, sino UNA PARTE de él, muy importante, pero sólo una parte. www.juliovolenski.cl 53 Metilfenidato www.juliovolenski.cl 54 Metilfenidato *** Solo Receta Liga*** Metilfenidato www.juliovolenski.cl F-7545/06 Aradix 10 mg com p. Recalcine 30 F-7553/06 Aradix Retard 10 mg com p. Recalcine 30 F-7302/05 Aradix Retard 20 mg com p. Recalcine 30 F-13129/08 Concerta 18 mg cáps. Janssen 30 F-16225/07 Concerta 27 mg cáps. Janssen 30 F-13130/08 Concerta 36 mg cáps. Janssen 30 F-13131/08 Concerta 54 mg cáps. Janssen 30 F-3001/05 Nebapul 10 mg com p. Royal Pharma 30 F-1102/08 Ritalin 10 mg com p. Novartis 30 F-12456/07 Ritalin LA 20 mg cáps. Novartis 30 F-12457/07 Ritalin LA 30 mg cáps. Novartis 30 F-12458/07 Ritalin LA 40 mg cáps. Novartis 30 F-2693/05 Ritalin SR 20 mg com p. Novartis 30 55 Atomoxetina www.juliovolenski.cl 56 Atomoxetina Atomoxetina www.juliovolenski.cl Abretia 10 mg cáps . Pharma Investi 7 Abretia 18 mg cáps . Pharma Investi 28 Abretia 25 mg cáps . Pharma Investi 28 Abretia 40 mg cáps . Pharma Investi 28 Abretia 60 mg cáps . Pharma Investi 28 Deaten 18 mg cáps . Andróma co 30 Deaten 25 mg cáps . Andróma co 30 Deaten 40 mg cáps . Andróma co 30 Deaten 60 mg cáps . Andróma co 30 Strattera 10 mg cáps . Eli Lilly 7 Strattera 18 mg cáps . Eli Lilly 7 Strattera 25 mg cáps . Eli Lilly 14 Strattera 40 mg cáps . Eli Lilly 14 Strattera 60 mg cáps . Eli Lilly 14 Strattera 60 mg cáps . Eli Lilly 14 57 Efectos Clínicos de los Fármacos Cozza, 2004 García, 2002 www.juliovolenski.cl 58 Efectos Conductuales y Motores • Disminución en los puntajes en las subescalas de actividad • Mejoría de las conductas perturbadoras y de la inquietud motora • Reduce la agresividad física y verbal • Mejora la escritura www.juliovolenski.cl 59 Efectos Cognitivos • • • • Mejoría de la capacidad atencional Aumento del nivel de autocontrol Mejora en el tiempo de respuesta reacción Mejoría de resolución de problemas y en el procesamiento de la información • Mejora la memoria a corto plazo www.juliovolenski.cl 60 Efectos Académicos y en el Aula • Mejoría en la eficacia y en el rendimiento académico • Disminuye la conducta ajena a la tarea indicada • Disminuye las verbalizaciones inadecuadas www.juliovolenski.cl 61 Efectos sobre las Habilidades Sociales • Mejoría de las interacciones parento-filiales, como entre pares y con el profesorado • Aumentan los intercambios verbales, mejora la capacidad de dialogar www.juliovolenski.cl 62 Cuidado !! www.juliovolenski.cl 63 Cuidado con ponernos “pastilleros” www.juliovolenski.cl 64 Cuidado con ponernos “anti-pastilleros” www.juliovolenski.cl 65 Muchas Gracias www.juliovolenski.cl 66