TEMATICA: IL BAMBINO ADHD NEL CONTESTO CLASSE SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA •Ruggieri Tatiana Diego •Gariazzo Valentina •Guerri Stefano • Giammarioli Chiara •Landrini Elisa •Hysembegasi Eva •Lolli L’APPROCCIO.
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 2
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 4
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 5
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 6
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 9
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 10
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 11
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 12
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 13
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 14
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 16
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 17
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 19
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 20
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 21
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 22
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 2
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 3
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 4
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 5
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 7
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 8
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 9
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 10
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 12
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 14
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
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TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 17
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 18
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 19
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 20
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 21
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?
Slide 22
TEMATICA: IL
BAMBINO ADHD
NEL CONTESTO
CLASSE
SOTTOTEMATICA: LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO ADHD E DELLA FAMIGLIA
•Ruggieri
Tatiana
Diego
•Gariazzo Valentina
•Guerri Stefano
• Giammarioli Chiara
•Landrini Elisa
•Hysembegasi Eva
•Lolli
L’APPROCCIO MULTIMODALE
Studio coordinato dal National Institute of Mental Health (NIMH) degli Stati Uniti
Caratteri dell’approccio
579 bambini con ADHD di età
compresa tra i 7 e i 9 anni
Trattamenti:
-Psicologico
- Comportamentale intensivo (parent
training, behaviour modification e
social skill training per i bambini,
training e supervisione per gli
insegnanti)
- Esclusivamente farmacologico
- Combinato farmacologico e
psicologico
Confronto con
Trattamento
di Routine
L’APPROCCIO MULTIMODALE
- Terapia farmacologia
- Terapia Combinata
Più efficaci
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
No differenze
Trattamento
Combinato
- Intervento psicologico intensivo
senza farmaci
- Trattamento di routine
Trattamento Combinato
moderatamente più
efficace per i ADHD con
disturbi d’ansia associati
Trattamento
esclusivamente
farmacologico
L’APPROCCIO MULTIMODALE - ANALISI ALTERNATIVA
Soggetti che risultano clinicamente indistinguibili dai bambini senza ADHD
Analisi Alternativa %
70
60
50
40
30
20
10
0
25
34
55
67
L’APPROCCIO MULTIMODALE, CONSIDERAZIONI
1.
2.
3.
Ogni intervento terapeutico per i
bambini con ADHD deve essere
accuratamente personalizzato
preceduto da una accurata valutazione
clinica e seguito con frequenti visite di
controllo (almeno mensili).
La terapia farmacologica costituisce una
risorsa efficace e potente per aiutare
questi bambini. Pertanto, tale tipo di
terapia dovrebbe essere disponibile per
tutti quei bambini per i quali il
trattamento psicologico risulti solo
parzialmente efficace.
La combinazione del trattamento
farmacologico con l’intervento
psicologico offre alcuni vantaggi rispetto
al trattamento esclusivamente
farmacologico: migliora le relazioni tra
coetanei, aumenta le soddisfazioni dei
genitori per il trattamento, permette di
utilizzare minori dosi di farmaci.
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE INTERAZIONI SOCIALI
-
-
I problemi nelle interazioni sociali
possono sorgere in quanto i
bambini con ADHD hanno delle
difficoltà nel modificare le loro
reazioni in risposta a dei
cambiamenti nei compiti o nelle
situazioni.
I bambini con ADHD non possono
elaborare i segnali sociali
accuratamente e possono trarre
conclusioni sbagliate per quanto
riguarda le intenzioni altrui
L’APPROCCIO MULTIMODALE, LE TECNICHE D’INTERVENTO
Le tecniche che possono essere applicate per
sviluppare le abilità basilari di conversazione,
fanno crescere le abilità sociali nella
risoluzione dei problemi e rinforzano
direttamente i comportamenti sociali
appropriati
I ragazzi con ADHD più moderato possono
trarre beneficio dalla partecipazione ad attività
sociali supervisionate insieme ai loro coetanei
Per bambini con livelli di iperattività più gravi
possono essere maggiormente utili programmi
più strutturati.
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
INTERVENTI COMPORTAMENTALI
Sono volti ad insegnare al soggetto le
abilità di regolazione del
comportamento che non possiede
Vengono insegnate attraverso meccanismi
di premio e punizione
INTERVENTI COGNITIVI
Cercano di far sviluppare al bambino
abilità di self-control e di risoluzione
dei problemi
Esempi:
Self-instruction → Istruire gli individui ad
utilizzare strategie “self-talk” attraverso una
tecnica che suddivide la risoluzione dei
problemi in varie tappe: identificazione di un
problema, la generazione di alternative, la
scelta, la realizzazione e la valutazione di
una soluzione.
Training specifico per le tecniche di
controllo della collera
INTERVENTI TERAPEUTICI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Gli interventi cognitivocomportamentali migliorano il
comportamento all’interno del
contesto familiare e accrescono
l’autostima, ma non modificano
in modo significativo la
situazione in classe.
E’ opportuno affiancare
interventi meta-cognitivi (abilità
di comprensione del testo,
problem solving)
PARENT EDUCATION
Valutazione situazione genitoriale
Eventuale ricorso ad una terapia
psicologica del genitore
Fornire ai genitori informazioni sulle
caratteristiche del disturbo del figlio ed
eventualmente metterli in contatto con
associazioni di supporto
Parent-training
1.
2.
3.
4.
1.
2.
Parte Cognitiva: ristrutturare le
attribuzioni di senso dei genitori circa i
comportamenti negativi dei loro figli.
Parte Strategica: ricorso strategie
comportamentali →
- fornire un alto grado di attenzione
positiva conseguente alla compliance e
ad altri comportamenti desiderabili;
- sviluppare delle aspettative chiare,
coincise e coerenti per il
comportamento;
- utilizzare delle conseguenze negative,
non fisiche, per i comportamenti
problematici in modo non punitivo;
- concordare e far rispettare un numero
minimo di regole comportamentali
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
È
necessaria la
comunicazione tra casa,
scuola e professionisti.
Unire i programmi di
ricompense a casa e a
scuola (il bambino
guadagna dei punti a
scuola che può riscattare
con privilegi extra a casa).
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Consulenza sistematica: prevede incontri
regolari durante tutto l’anno scolastico, con
una frequenza quindicinale per i primi tre
mesi e mensile nel periodo successivo.
Obiettivi:
informare sulle caratteristiche dell’ADHD e sul
trattamento che viene proposto
fornire appositi strumenti di valutazione (questionari e
tabelle di osservazione) per completare i dati
diagnostici
mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le
proprie risorse emotive e di autocontrollo e migliorare la
relazione con l’alunno, attraverso la ridefinizione delle
attribuzioni
spiegare come utilizzare specifiche procedure di
modificazione del comportamento all’interno della
classe
informare su come strutturare l’ambiente classe in base
ai bisogni e alle caratteristiche dell’alunno con ADHD
suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare
l’apprendimento dell’alunno con ADHD
spiegare come lavorare, all’interno della classe, per
migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i
compagni.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Accorgimenti per aiutare l’alunno con
ADHD a migliorare il rapporto coi
compagni:
rinforzare gli altri alunni quando
includono il bambino con ADHD nelle loro
attività;
programmare attività in cui il bambino
con ADHD possa dare il suo contributo;
programmare attività nelle quali la
riuscita dipende dalla cooperazione tra gli
alunni;
quando è possibile, assegnare al
bambino con ADHD incarichi di
responsabilità;
rompere i raggruppamenti fissi tra i
bambini.
INTERVENTI EDUCATIVI E COINVOLGIMENTO DEGLI INSEGNANTI
Strategie didattiche:
Modifica funzionale dell’ambiente
classe
Attenzione alle tempistiche
Scelta di materiale altamente
stimolante
Presentazione graduale dei materiali
Ricorso a metodologie come il
tutoring e l’apprendimento
cooperativo
Modificare metodi di insegnamento
e di valutazione
Manipolare le conseguenze dei
comportamenti desiderabili o
indesiderabili
SOTTOTEMATICA: CARATTERISTICHE DEL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITA'
CARATTERISTICHE
PRINCIPALI
LA STORIA
1903
•Still
•Deficit
Controllo
morale
1952
•DSM1
•Due categorie
di disturbi
psichiatrici
infantili:
schizofrenia,
disturbo di
adattamento
1987
Anni
‘20
1968
•DSM3-R
•Introduzione
DDAI, lista di 14
tipologie di
comportamento.
Aumento del
26% di soggetti
diagnosticati
•Autori Vari
•Nessi causali
con precedenti
encefaliti
•DSM2
•Importanza
aspetto
motorio
1994
Anni
‘30
•Autori Vari
•Legame tra
disattenzione e
iperattività
1980
•DSM3
•DDA. Priorità
all’aspetto
cognitivo, causa di
deficit motorio.
Sottotipi: con e
senza iperattività.
16 sintomi in 3
tipologie:
disattenzione,
impulsività,
iperattività
•DSM4
•Riprende DSM3
su suddivisione
sintomi in
disattenzione,
impulsività,
iperattività
DATI STATISTICI
Associazione degli Psichiatri Americani il DDAI
Campione: popolazione in età scolare in percentuali comprese tra il 3% e il 5%;
Soggetti con DDAI – Rapporto Maschi/Femmine
9
9
8
7
6
5
Maschi
Femmine
4
4
3
2
1
0
1
1
SINTOMI PRIMARI
Disattenzione
Iperattività
• Difficoltà a
rimanere attenti
o a lavorare su
un compito per
un periodo
prolungato
• Si manifesta in
situazioni
scolastiche,
lavorative,
sociali e ludiche
• A Scuola: Errori
di distrazione,
Disordine, lavori
incompleti
• Eccessivo livello
di attività
motoria o
vocale, continua
agitazione,
movimento
continuo
durante i
compiti e il
gioco,
movimenti del
corpo non
armonici.
Impulsività
• Difficoltà a
dilazionare una
risposta, ad
attendere una
gratificazione,
persistente
impazienza,
azioni
pericolose
senza valutare
le conseguenze
• Caratteristica
stabile durante
lo sviluppo
IPOTESI CAUSALI
Questione intricata e tuttora irrisolta
ELABORAZIONE DATI
Influenza
Fattori genetici tra il
70% e il 91%
Fattori ambientali tra
il 9% e il 30%
Sono i fattori neurobiologici controllati da specifici geni che determinano
l’insorgenza del DDAI, ma la gravità, l’evoluzione e la prognosi dei sintomi dipendono
da fattori legati all’educazione e all’ambiente sociale in cui si trova inserito il
bambino (Barkley, 1998)
L'ALUNNO IPERATTIVO E DISATTENTO A SCUOLA
Caratteristiche:
- Motivazione all’insegnamento
- Tolleranza stress
- Formazione psico-pedagogica
- Tono dell’umore
- Convinzioni personali
Non Conoscenza
ADHD
- Burn Out
Conoscenza
ADHD
- Strategie
efficaci
Insegnante
Comportamenti – problema
- Strategie di gestione
- Variabili che influenzano le reazioni
- Progetto
- Procedure di modifica del
comportamento
- Errori da evitare
- Successo dell’intervento
Obiettivi:
- Autocontrollo
- Incremento comportamenti funzionali
- Incremento attenzione
- Autocontrollo collera
- Moglioramento dell’azione
- Potenziamento dell’apprendimento
- Incremento autostima
Pianificazione Intervento
- Intervento congiunto
- Ambito scolastico/psicologico
- Tecniche/strategie opportune
- Valutazione della motivazione
- Emozioni e comportamenti prevalenti
- Risorse personali
Metodo cognitivo-comportamentale
- Osservazione diretta e precisa
- Descrizione dei comportamenti- problema
- Programmazione dettagliata dell’intervento
- Procedure derivanti da principi
- Coinvolgimento persone significative
- Verifica sistematica risultati
CONCLUSIONE
FINE?