Transcript แนวทางการยุติการช่วยฟื้ นคืนชีพ นพ.นิมติ ร อินปั๋นแก้ ว PCT อายุรกรรม โรงพยาบาลลาพูน “สั งขารทั้งหลายล้วนไม่ เที่ยง มีความเกิดขึน้ และเสื่ อมไปเป็ นธรรมดา เกิดขึน้ แล้วย่ อมดับไป ความสงบระงับสั งขารเหล่ านั้นเป็ นความสุ ข” พุทธวจนะ.

แนวทางการยุติการช่วยฟื้ นคืนชีพ
นพ.นิมติ ร อินปั๋นแก้ ว
PCT อายุรกรรม โรงพยาบาลลาพูน
“สั งขารทั้งหลายล้วนไม่ เที่ยง
มีความเกิดขึน้ และเสื่ อมไปเป็ นธรรมดา
เกิดขึน้ แล้วย่ อมดับไป
ความสงบระงับสั งขารเหล่ านั้นเป็ นความสุ ข”
พุทธวจนะ
กระบวนการตายทางพทุ ธศาสนา
การดับทางกาย
การแตกดับของธาตุ ดิน นา้ ลม ไฟ
การสั มผัสรับรู้ ค่อยหายไป
ลมหายใจหยุด
สั ญญาณชีพไม่ ทางาน
กระบวนการตายทางพุทธศาสนา (ต่อ)
การแตกดับของจิต
ขั้นที่
ขั้นที่
ขั้นที่
ขั้นที่
1
2
3
4
เห็นภาวะสี ขาว
เห็นภาวะสี ส้ม
เห็นภาวะสี ดา
ภาวะแสงกระจ่ าง
สภาพความตายที่พึงปรารถนา
1. มิติทางกาย
2. มิติทางสิ่ งแวดล้ อม
3. มิติทางสั งคม
4. มิติทางจิตใจ
แนวการช่วยเหลือผูป้ ่ วยใกล้ตาย
1. ให้ ความรักและเห็นอกเห็นใจ
2. การช่ วยให้ ยอมรับความตาย
3. ช่ วยให้ จิตใจให้ จดจ่ อกับสิ่ งดีงาม
4. ช่ วยปลดเปลือ้ งสิ่ งค้างคาใจ
แนวทางการช่วยเหลือผูป้ ่ วยใกล้ตาย
5. ช่ วยให้ ผู้ป่วยปล่ อยวางสิ่ งต่ าง ๆ
6. สร้ างบรรยากาศแห่ งความสงบ
7. การกล่ าวคาอาลา
ภูมิปัญญาการช่วยเหลือผูใ้ กล้ตายแบบชาวบ้าน
“ สิ่ งที่ข้าพเจ้ าหวังก็คอื ให้ หมอทั่วโลกตระหนักว่ าการ
อนุญาตให้ ผู้ใกล้ ตายได้ จากไปอย่ างสงบ และเป็ นสุ ข
นั้นเป็ นเรื่องสาคัญอย่ างยิง่ และหวังว่ าบุคลากร
ทางการแพทย์ ทุกคนจะช่ วยให้ เขาเหล่ านั้นค้ นพบ
หนทางแห่ งความตายอันยากลาบาก ผ่ านไปอย่ าง
ง่ ายดาย ไม่ เจ็บปวดและสงบเท่ าที่จะทาได้ ”
โซเกียล รินโปเช
แนวทางการยุติการฟื้ นคืนชีพของกลุ่มงานอายุรกรรม
โรงพยาบาลลาพูน
วัตถุประสงค์
เพิม่ ประสิ ทธิภาพการสื่ อสารของบุคลากรทาง
การแพทย์ ผู้ป่วยและญาติมิตร เพือ่ ให้ ผู้ป่วยใกล้ ตาย
มีการตายทีส่ งบ และเป็ นสุ ข และลดความเสี่ ยงจาก
การถูกฟ้องร้ องเรื่องการรักษา
Flow Chart ขั้นตอนการยุติ CPR
ผู้ป่วยทีม่ โี อกาสเสี ยชีวติ
โรคที่หมดหวัง
โรคทีไ่ ม่ หมดหวัง
Counselling ญาติ
Counselling ญาติ
ยอมรับ
CPR
ไม่ ยอมรับ
ไม่ ทาการช่ วยฟื้ นคืนชีพ
มี Asystole,PED,EMD
ไม่ มี Asystole,PED,EMD
CPR>15 นาทีหรือดุลย์ พนิ ิจแพทย์
Continue
CPR
ยุติการช่ วยฟื้ นคืนชีพ
โรคที่มีโอกาสเสี ยชีวิต
1. Acute MI
2. Shock
3. Massive bleed
4. CVA large vessels
5. Respiratory failure
6. Post CPR
7. CHF class 3 - 4
8. Massive PE
9. Tension pneumothorax
10. Other
โรคที่หมดหวัง
1.
2.
3.
4.
5.
Brain death
End stage cancer
AIDS ระยะสุ ดท้ าย
Severe multiorgan failure
End stage organ disease with out long term
support and physician judgement
แบบฟอร์มแผนการยุติฟ้ื นคืนชีพ
ผลการดาเนินงาน
Review 196 คน ตั้งแต่ มกราคม 2548
จานวน (คน)
ร้ อยละ
ชาย
133
67.86
หญิง
63
32.14
1. เพศ
จานวน (คน)
ร้ อยละ
20 - 39
27
13.78
40 - 59
44
22.45
60 - 79
> 80
56
29
48.58
14.80
2. อายุ (ปี )
3. LOS (วัน)
>1 - 5
>6 - 10
>11 - 15
> 16
จานวน (คน)
ร้ อยละ
139
28
17
12
70.92
14.29
8.67
6.12
จานวน (คน)
4. Diseases (6 อันดับแรก)
CVA
37
Septic shock
36
Cancer
29
ESRD
22
Resp. failure
18
AIDS
10
ร้ อยละ
18.80
18.37
14.80
11.22
9.18
5.10
จานวน (คน)
ร้ อยละ
Severe multiorgan failure
45
22.96
End stage organ failure
33
16.84
End stage cancer
29
14.80
AIDS
13
6.63
Brain death
10
5.10
5. ภาวะหมดหวัง
จานวน (คน)
ร้ อยละ
6. ความเห็นชอบการยุติ CPR
เห็นชอบ
172
87.76
ไม่ เห็นชอบ
5
2.55
ไม่ ระบุ
15
9.69
จานวน (คน)
ร้ อยละ
6
3.06
195
91.94
7. การ CPR
ทา
ไม่ ทา
ขอบคุณครับ