Transcript อรรถพล โชติร ัตนพิท ักษ์ พ.บ. ภ ัทรา ว ัฒนพ ันธุ ์ พ.บ.วว.เวชศาสตร์ฟื้นฟู ภาควิชาเวชศาสตร์ฟื้นฟู คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาล ัยขอนแก่น.

อรรถพล โชติร ัตนพิท ักษ์ พ.บ.
ภ ัทรา ว ัฒนพ ันธุ ์ พ.บ.วว.เวชศาสตร์ฟื้นฟู
ภาควิชาเวชศาสตร์ฟื้นฟู คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาล ัยขอนแก่น
Spinal cord injury
อาการอ่อนแรงของแขนขา
ี ความรูส
ึ
การสูญเสย
้ ก
ความผิดปกติใน
การควบคุม
ระบบขับถ่ายปั สสาวะ
และอุจจาระ
NEUROGE
ระบบข ับถ่ายปัสสาวะ
NIC
BLADDER
ความผิดปกติในการควบคุม
Physical problems
Physical limitation
Abnormal voiding
Renal complication
VUR
Hydronephrosis
Renal failure
UTI
Psychological problems
Psychosocial problems
Emotion
Personal relationship
Depressed
Anxious
Feel bad
Sleep interfere
Quality of Life
Partner
Sex life
Social limitations
Social life
Visit friends
Family life
ผูป
้ ่ วยนอนโรงพยาบาล มากกว่าร้อยละ 50
ั
เป็นผูป
้ ่ วยรอยโรคทีไ่ ขสนหล
ัง
ั
่ นใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บไขสนหล
สว
ัง และ
เกือบทงหมดมี
ั้
ปญ
ั หากระเพาะปัสสาวะพิการ *
* ข ้อมูลจากสารสนเทศการบริการพยาบาล ปี 2551
แผนกการพยาบาลบาบัดพิเศษ หอผู ้ป่ วย เวชศาสตร์ฟื้นฟู
โรงพยาบาล ศรีนครินทร์
คุณภาพชวี ต
ิ ของผูป้ ่ วยทีม่ ปี ญ
ั หา
ั
กระเพาะปัสสาวะพิการจากการบาดเจ็บไขสนหล
ัง
?
ในคนไทย
ึ ษาคุณภาพชวี ต
การศก
ิ ผูป
้ ่ วยกระเพาะปัสสาวะพิการ
ั
ึ ษา
จากการบาดเจ็ บไขสนหล
ัง มีหลายการศก
[1]
• แบบสอบถามคุณภาพชวี ต
ิ ทวไป
่ั
• แบบสอบถามทีจ
่ าเพาะต่อโรค [2]
[1] Ku JH. The management of neurogenic bladder and quality of life in spinal cord injury.
BJU Int2006 Oct;98(4):739-45.
[2] Costa P, Perrouin-Verbe B, Colvez A, Didier J, Marquis P, Marrel A, et al. Quality of life
in spinal cord injury patients with urinary difficulties. Development and validation of
qualiveen. Eur Urol2001 Jan;39(1):107-13.
ึ ษาในประเทศไทย
การศก
้ บบสอบถามคุณภาพชวี ต
• มีการใชแ
ิ ขององค์การ
ึ ษา
อนาม ัยโลกชุดย่อ ฉบ ับภาษาไทย เพือ
่ การศก
ั
เกีย
่ วก ับคุณภาพชวี ต
ิ ในผูป
้ ่ วยบาดเจ็ บไขสนหล
ัง [3]
[3] Chinchai P, Sirisatayawong P, Wittayanin W. Relationship of functional abilities;
depression, anxiety and stress; and quality of life of people with spinal cord injuries after
leaving hospitals. Thailand Jounal of Health Promotion and Environmental Health 2008
Jul – Sep;31(3):119-128
ึ ษาคุณภาพชวี ต
• มีการศก
ิ ผูป
้ ่ วยกระเพาะปัสสาวะพิการ
ั
้ บบสอบถาม
จากการบาดเจ็บไขสนหล
ังโดยใชแ
King’s Health Questionnaire (KHQ)
[12]
[12] Gònzalez Viejo M, Sánchez Raya J, Romero G, Conejero J. Poster 290: Quality of Life
Evaluation in Spinal Cord Injury Patients Comparing Different Bladder Management
Techniques. Arch Phys Med Rehab 2007 Sep; 88(9): E95-E95.
King’s Health Questionnaire ฉบ ับภาษาอ ังกฤษ
่ น
ประกอบด้วยคาถาม 8 สว
[9]
1. General health perceptions
2. Impact on life
3. Role limitations
4. Travel &Social limitations
5. Personal relationship
6. Emotions
7. Sleep/energy
8. Incontinence severity
[9] Kelleher CJ., Cardozo LD., Khullar V., Salvatore S.. A new questionnaire to assess the
quality of life of urinary incontinent woman. Br J Obstet Gynecol 1997;104(12):1374-9.
วัตถุประสงค์
ึ ษาถึงคุณภาพชวี ต
“ ศก
ิ ของผูป
้ ่ วยกระเพาะปัสสาวะพิการ
ั
จากการบาดเจ็บไขสนหล
ังทีไ่ ด้ร ับการร ักษาที่
โรงพยาบาลศรีนครินทร์ ”
รูปแบบการวิจัย
Descriptive
study
ึ ษา
กลุม
่ ประชากรทีศ
่ ก
ั
 ผูป
้ ่ วยบาดเจ็ บไขสนหล
ัง
และมีภาวะกระเพาะปัสสาวะพิการ
 ได้ร ับการร ักษาทีแ
่ ผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู
โรงพยาบาลศรีนครินทร์ตงแต่
ั้
ว ันที่ 1 ส.ค.2551
ถึง 31 ก.ค. 2552
ึ ษา
เกณฑ์ในการค ัดเลือกเข้ามาศก
ั
 ผูป
้ ่ วยบาดเจ็ บไขสนหล
ัง อายุ ≥ 18 ปี
 มีภาวะกระเพาะปัสสาวะพิการ
ั
 บาดเจ็ บไขสนหล
ังมานาน ≥ 6 เดือน
ึ ษา
เกณฑ์ในการต ัดออกจากการศก
 ไม่ยน
ิ ยอมเข้าร่วมงานวิจ ัย
ื่ สาร
 มีความบกพร่องทางการสอ
วิธก
ี ารดาเนินการวิจัย
้ บบสอบถาม
เก็บข้อมูลโดยใชแ
(ผูป
้ ่ วย 54 ราย)
2. คะแนนคุณภาพชวี ต
ิ
้ ฐาน
1. ข้อมูลพืน
• วิธก
ี ารขับถ่ายปั สสาวะ
• ความพึงพอใจ
King’s Health Questionnaire (KHQ)
ฉบ ับภาษาไทย
เปรียบเทียบคะแนนคุณภาพชวี ต
ิ ระหว่างกลุม
่
วิเคราะห์ปจ
ั จ ัยทีม
่ ผ
ี ลต่อคุณภาพชวี ต
ิ
การวิเคราะห์ทางสถิต ิ
สถิตเิ ชิงพรรณนา
่
 ข้อมู ลทัวไป
 คะแนนคุณภาพชีวต
ิ
สถิตเิ ชิงวิเคราะห ์
่ ณภาพ
 เปรียบเทียบคะแนนเฉลียคุ
ชีวต
ิ ระหว่างกลุ่ม
่ ผลต่อคุณภาพ
 วิเคราะห ์หาปั จจัยทีมี
ชีวต
ิ
ราย (ร้อยละ)
เพศ
 ชาย
 หญิง
45 (83.3)
9 (16.7)
อายุ (ปี )
สาเหตุ
 อุบต
ั เิ หตุทางจราจร
 ตกทีส
่ งู
 อืน
่ ๆ
ระยะเวลาการบาดเจ็บ (ปี )
ค่าเฉลีย
่ (SD)
39.4 (10.9)
42 (79.2)
10 (18.9)
1 (1.9)
5.9 (5.0)
ระดับการบาดเจ็
บ
ร ้อยละ
ร ้อยละ
42.6
คอ
อก
38.9
เอว
0
10
16.7
20
30
40
50
%
0
10
20
30
40
50
patients
วิธข
ี บ
ั ถ่ายปั สสาวะ
%
patients
60
46.3
50
27.9
40
24.1
30
20
10
Method
0
Catheter free
Intermittent catheterization
Indwelling catheterization
ราย (ร้อยละ)
ื้ ระบบทางเดินปัสสาวะ
การติดเชอ
 มี
 ไม่ม ี
29 (53.7)
25 (46.3)
ภาวะปัสสาวะเล็ดราด
 มี
 ไม่ม ี
22 (40.7)
32 (59.3)
ความพึงพอใจ
ร ้อยละ
%
59.0
patients
60
50
น ้อยมาก
40
น ้อย
30
20
19.7
ปานกลาง
13.1
มาก
4.9
10
3.3
0
น ้อยมาก
น ้อย
ปานกลาง
มาก
มากทีส
่ ด
ุ
มากทีส
่ ด
ุ
KHQ
ร้อยละค่าคะแนน
คุณภาพชวี ต
ิ เฉลีย
่
ตา่
80
70
60
คุณภาพ 50
40
ชวี ต
ิ
30
20
สูง
10
0
General health
Impact on life
Impact
on life
Role limit
Physical limit
Social limit
Personal
relationship
Emotions
Sleep/energy
90
ตา่
มีปญ
ั หาปัสสาวะเล็ดราด
80
ไม่มป
ี ญ
ั หาปัสสาวะเล็ดราด
70
60
50
40
he
Im
al
th
ap
ct
on
Ro
lif
e
le
Ph
lim
ys
ita
ic
io
al
n
lim
ita
So
tio
ci
al
pe
n
lim
rs
on
ita
al
tio
re
n
la
tio
ns
hi
p
em
ot
io
In
n
co
nt
sle
in
en
ep
ce
se
ve
rit
y
คุณภาพ
ชวี ต
ิ
30
20
P < 0.05
10
สูง
0
general
health
Imapct on
life
Role
limitaion
Physical
limitation
Social
limitation
personal
relationship
emotion
sleep
Incontinence
severity
total
•
คะแนนคุณภาพชวี ต
ิ สว่ นใหญ่
อยูใ่ นระดับปานกลาง
ึ ษาของ Westgren N, et al.
ตา่ กว่าการศก
[13]
[13] Westgren N, CNM, Richard Levi, MD, PhD. Quality of Life and Traumatic Spinal
Cord Injury. Arch Phys Med Rehabil 1998;79:1433-1439.
• คะแนนความพึงพอใจต่อวิธก
ี ารขับถ่ายปั สสาวะ
่ นใหญ่อยูใ่ นระด ับปานกลาง
สว
ึ ษาของ จิตหทัย และคณะ
ตา่ กว่าการศก
[12]
[12] จิตหทัย จงจิตร, ลัดดา คมโสภาพงศ,์ ประมุข ทรงจักรแก ้ว. ความพึงพอใจในชวี ต
ิ
ั หลัง. ว กรมวิทย พ 2545; 44 (1) : 42-50
ของผู ้ป่ วยบาดเจ็บไขสน
ึ ษานี้ พบเพียงปั จจัยเดียวคือ
• การศก
ภาวะปั สสาวะเล็ดราดทีม
่ ผ
ี ลกับคะแนน
คุณภาพชวี ต
ิ อย่างมีนัยสาคัญทางสถิต ิ
(p < 0.05)
่ เดียวกับการศก
ึ ษาของ Hicken BL, et al.
เชน
[4]
[4] Hicken BL, Putzke JD, Richards JS. Bladder management and quality of life after
spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil2001 Dec;80(12):916-22.
• Gònzalez M, et al. [12] พบว่าวิธข
ี บ
ั ถ่ายปั สสาวะ
ั พันธ์กบ
ไม่มค
ี วามสม
ั คะแนนคุณภาพชวี ต
ิ
[12] Gònzalez Viejo M, Sánchez Raya J, Romero G, Conejero J. Poster 290: Quality
of Life Evaluation in Spinal Cord Injury Patients Comparing Different Bladder
Management Techniques. Arch Phys Med Rehab 2007 Sep; 88(9): E95-E95.
ข ้อจากัด
ึ ษามีข ้อจากัดทางกาย
• กลุม
่ ประชากรทีศ
่ ก
• แบบสอบถามนีเ้ น ้นเรือ
่ งของปั สสาวะ
เล็ดราดเป็ นหลัก
ข ้อเสนอแนะ
ึ ษาต่อ โดยอาจนาแบบสอบถาม
• ควรมีการศก
คุณภาพชวี ต
ิ ทีม
่ ค
ี วามจาเพาะ มาแปลเป็ น
ื่ ถือ
ภาษาไทย และประเมินความน่าเชอ
• พัฒนาแบบสอบถามทีม
่ ค
ี วามจาเพาะต่อปั ญหา
การขับถ่ายปั สสาวะทีม
่ ม
ี าตรฐาน
บทสรุป
• คะแนนคุณภาพชวี ต
ิ ของผู ้ป่ วย
ั หลัง
กระเพาะปั สสาวะพิการจากการบาดเจ็บไขสน
มีคา่ เฉลีย
่ อยูใ่ นระดับปานกลาง
• ผู ้ป่ วยทีม
่ ภ
ี าวะปั สสาวะเล็ดราด มีแนวโน ้มของ
คุณภาพชวี ต
ิ ทีต
่ า่ กว่า
คุณค่างานวิจัย
ปั ญหาปั สสาวะเล็ดราด
ี ต
และผลกระทบต่อชว
ิ ประจาวันในผู ้ป่ วย
เราควรตระหนักถึง
ั หลังเพิม
กระเพาะปั สสาวะพิการจากการบาดเจ็บไขสน
่
มากขึน
้