Transcript Vakcinacija protiv gripa, značaj, interes i vakcine budućnosti Mr sci med Snežana Medić Zavod za javno zdravlje Sremska Mitrovica.

Vakcinacija protiv gripa,
značaj, interes i vakcine
budućnosti
Mr sci med Snežana Medić
Zavod za javno zdravlje
Sremska Mitrovica
Influenca (grip)
Iznenadna pojava febrilnosti (iznad 38 C), praćena
bolovima u mišićima i zglobovima, suvim kašljem
i simptomima od strane gornjih respiratornih puteva.
Značaj gripa:


Masovno obolevanje;



Česte komplikacije
Povećan broj hospitalizacija
Povećana smrtnost u epidemijama


Visok apsentizam,
opterećenje zdravstvene službe
Virus gripa
-Familija Orthomyxoviridae
- 3 tipa: A, B, C
Neuraminidaza
Hemaglutinin
RNK
M2 protein
(samo na tipu A)
-Podtipovi tipa A se utvrđuju na osnovu kombinacija
hemaglutinina (16) i neuraminidaze (9)
-PROMENLJIVOST virusa gripa, Antigeni “DRIFT”, Antigeni “SHIFT”
-Unakrsne reakcije između humanih i životinjiskih virusa gripa se dešavaju
kada je jedna ćelija isotivremeno inficirana sa dva različita podtipa virusa
gripa.
• Virusna respiratorna infekcija ljudi
• sezonskog karaktera , oboli 5-15% stanovništva
• ~ 500,000 smrti globalno godišnje
Sezonski
grip
Avijarna
influenca
“Ptičiji grip”
Pandemijska
influenca
“Pandemija”
Razmere epidemije gripa zavise od više faktora
kao što su: obim antigenih izmena virusa,
njegova virulencija, prenosivost,
odnosno reproduktivni broj,
stepen kolektivnog imuniteta I
specifične populacione grupe koje su zahvaćene.
• Virus H5N1 je visoko
• letalan za živinu
• Ponekad inficira čoveka
• Globalna epidemija sa novim podtipom virusa
influence koji potiču od animalnih i
pretrpeli su izmene
• Stalno ponavaljani dogadjaj (na 10-42 god).
Oboli 30-35% stanovništva, uzrokuje visok
morbiditet i mortalitet.
Prepandemijski period
 Faza 1 – animalni virusi ne predstavljaju rizik
za ljude
 Faza 2 – novi animalni virus predstavlja rizik
za ljude
Period pripravnosti za pandemiju
 Faza 3 – nema interhumanog prenosa
 Faza 4 – ograničeni interhumani prenos
 Faza 5 –interhumano širenje, veće grupe
slučajeva, još uvek lokalizovano
Pandemijski period

Faza 6 – Interhumani prenos se održava,
globalno širenje – SADA!
Dostupne vakcine protiv gripa


Vakcine su najsigurniji i najbezbeniji način individualne i kolektivne
zaštite protiv gripa i drugih zaraznih bolesti
Vakcinacija svake godine, zbog antigenih izmena virusa i pada imuniteta
Vrsta vakcine
Tip vakcine
Upotreba
Inaktivisana
-celovirusna
-Sezonska-
(1945)
-adjuvansna
-split
trovalentna
-Pandemijskamonovalentna
-Uzrast ≥6 meseci
Atenuisana
(2003)
Cold adopted-LAIV
“Flu-Mist”
Intranazalna
primena- uzrast 2-49
godina
Savremene
Različite tehnologije U razvoju
Sezonska vakcina






Sadrži antigene-hemaglutinine aktuelnih
cirkulišućih sojeve virusa gripa u
populaciji tj A/H1N1, A/H3N2 i B virusi
Preporuke SZO za ovu sezonu:
A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
A/Brisbane/10/2007 (H3N2),
B/Brisbane/60/2008
Njihova upotreba je pre svega u ciljnim
rizičnim grupama kao i kod lica koja im
mogu preneti grip
Zaštita se postiže 2-3 nedelje posle
vakcinacije
Imunitet na homologe sojeve traje 6-12
meseci
Moguće istovremeno davanje sa drugim
vakcinama
Pravilnik o imunizaciji br 11/2006, čl 43
Kliničke indikacije
 Kod svih lica ≥ 6 meseci sa hroničnim
obolenjima pluća, kardiovaskularnog
sistema i metaboličkim poremećajima
 Epidemiološke indikacije
 Kod lica u kolektivnom smeštaju
( gerontološki centri, ustanove socijalne
zaštite, zdravstveni radnici, lica zaposlena u
javnim službama, lica ≥ 65 godina života)

Vakcinacija imunodeficijentnih osoba:
Vrsta imunog deficita (ID)
Primarne Imunodefincijencije:
Dozvoljena
vakcinacija
Kontraindikacije
za vakcinaciju
Humoralne ID:
1)Agamaglobulinemija
2)Hipogamaglobulinemija
Mrtve vakcine su
bezbedne, slabije
imunogene
Sve žive vakcine
Selektivni deficit IgA
i podklasa IgG antitela
Mrtve vakcine su
bezbedne i
efikasne. Žive
vakcine se daju uz
oprez.
OPV
-T limfoctina ćelijska ID
-Kombinovane ID
Slaba imunogenost Sve žive
mrtvih vakcina.
vakcine.
Disfunkcija komplementa
Sve vakcine
dozvoljene
Nema
Fagocitna disfunkcija
Sve vakcine
dozvoljene, osim
BCG
BCG
Vakcinacija imunodeficijentnih osoba: Sekundarne Imunodeficijencije
)HIV bolest:
-Asimptomatska HIV+ lica
Sve mrtve vakcine
dozvoljene, kao i MMR,
IPV umesto OPV
BCG,OPV
Simptomstska HIV+ lica
Sve mrtve vakcine
dozvoljene, kao i MMR,
preporuka grip,
HIB i pneumokokna vakc.
BCG,OPV
2)Maligne neoplazme
Imunosupresivna i
radioterapija
Mrtve vakcine dozvoljene,
posebno se preporučuju
grip vakcina, HiB i
pneumokokna vakcina
OPV, BCG
Splenektomisane osobe
Sve vakcine dozvoljene,
preporuka: Hib,
Meningokokna i
pneumokokna vakcina
Nema
Stanje posle
transplantacije kostne srži
i solidnih organa
Mrtve vakcine DA, 6-12
meseci posle
transplantacije, žive
vakcine 2 god. posle
OPV,BCG,
Pravilnik o imunizaciji br 11/2006, čl. 44

Za zaštitu dece od 6 meseci- do 8 godina
života koristi se isključivo SPLIT vakcina protiv
gripa;

Deca koja se prvi put vakcinišu dobijaju dve
doze u razmaku od 1 mesec, a narednih
godina samo po jednu dozu vakcine

Deca od 6 meseci – do tri godine dobijaju 0,25
ml SPLIT vakcine, a deca uzrasta 3-8 godina
dobijaju dozu za odrasle (0,5ml) SPLIT
vakcine

≥ 8 godina i odrasli dobijaju samo jednu dozu
celovirusne ili SPLIT vakcine (0,5ml)

Vakcina se daje intramuskularno ili duboko
subkutano u deltoidnu regiju ( deca 6- 12
meseci u anterolateralni deo butnog mišića)
Imuni odgovor na vakcinu










Anti HA antitela, klasa IgG, i IgA
Anti NA antitela
Efikasnost vakcine protiv gripa: zavisi od uzrasta, imunog statusa
primaoca kao i stepena poklapanja vakcinalnih i divljih sojeva virusa
gripa u populaciji
Zdrave odrasle osobe ≤65 godina-70-90% ako se poklapaju
vakcinalni i epidemijski sojevi, odnosno 50-77% ako se ne
poklapaju;
Deca od 2-6god.-oko 60% a uzrasta 7-14 godina 78%,
Deca sa astmom - zaštita 60%-80%
Smanjenje inicidence Otitis media do 30%
Stariji od 65 godina i hronični bolesnici zaštićeni 40%-60%
Redukcija hospitalizacije i pneumonije 60%-70%
Redukcija smrtnog ishoda do 80%
Kontraindikacije





Uzrast ≤ 6 meseci
Akutna bolest, temperatura preko 38,5 C;
Anafilaksija i teže alergijske reakcije na jaja ili
samu vakcinu;
Osobe koje boluju od Guillan Bareovog
sindroma
Posebne kontraindikacije za živu vakcinu:Deca i
odrasli na salicilatima, hronična obolenja
( posebno astma) , trudnoća; imunodeficijencija,
uzrast ≤ 2 godine i ≥ 49 godina.
Neželjene reakcije
Lokalne reakcije:Bol , crvenilo i otok na
mestu davanja vakcine
 Opšte reakcije: glavobolja , nesvestica,
bolovi u mišićima, febrilnost, mučnina;
 Alergijske reakcije
 Ostale retke neželjene reakcije

PANDEMIJA GRIPA A (H1N1)








Prvi slučaj bolesti 12.04.’09.-Verakruz, Meksiko
Za 9 nedelja virus je obišao ceo svet!
Oko 340 000 laboratorijski potvrđenih slučajeva gripa u
181 zemalja širom sveta
U Evropi potvrđeno oko 50 000 a u Srbiji 133 slučaja
novog gripa
U svetu 4315 a u Evropi 189 prijavljenih smrtnih
slučajeva zbog novog gripa (07 10 2009)
U Srbiji nije prijavljen ni jedan smrtni slučaj
Procenjeni LT je na nivou LT od sezonskog gripa
Za sada smatra se nisko do umereno patogenim za
jedan pandemijski virus
KLINIČKE KARAKTERISTIKE
PANDEMIJSKOG GRIPA





Većina obolelih je uzrasta < 25 godina
Stariji od 65 godina ređe oboljevaju jer u 33 % imaju
unakrsna reaktivna antitela
Većina bolesnika ne zahteva hospitalizaciju
- U Evropi 1-2%, u SAD 2-5% u Meksiku 6%
Skoro 50% fatalnih slučajeva ima neko hronično
oboljenje ili posebno stanje (astma, bolest srca,
trudnoće, ekstremna gojaznost, imunodeficijencija i dr.)
Više od 1/3 teških i fatalnih infekcija kod mladih
prethodno zdravih osoba
Monovalentna H1N1 vakcina
“Pandemijska vakcina”







Koga vakcinisati?
SZO prioriteti:
5 ciljnih grupa za vakcinaciju:
Trudnice
Zdravstveni radnici
Roditelji i članovi porodice i drugi kontakti dece mladje
od 6 meseci
Lica od 6 meseci do 24 godine života
Lica od 24 do 64 godine koji imaju povećan rizik od
komplikacija u slučaju da obole od gripa
Ako ima dovoljno vakcine- vakcinisati zdrave od 25-65
godine i odrasle starije od 65 godina
Vakcinacija trudnica
Trudnica koja oboli od gripa H1N1 ima:
 Teži oblik obolenja, češće komplikacije, veću smrtnost
 Veći rizik od hospitalizacije zbog gripa
 Rizik od spontanih pobačaja, prevremenih porodjaja i
drugih komplikacija u trudnoći
 Trudnica koja se vakciniše protiv gripa:
* Smanjuje rizik od obolevanja od gripa kod beba do 6
meseci za 63%
* Smanjuje se rizik da oboli od gripa tako prenese virus
svojoj novorodjenoj bebi
* Efikasnost, bezbednost vakcinacije protiv gripa kod
trudnica je ista kao i kod vakcinacije ostale populacije
 Vakcina je bezbedna kod dojilja, dojenje se normalno
nastavlja posle vakcinacije
 Živa vakcina protiv gripa je kontraindikovana u trudnoći

Doziranje i način primene

Doziranje, način primene i kontraindikacije
iste kao kod sezonske vakcine, osim što
se monovalentna vakcina daje u dve doze
od 6 meseci do 9 godine a sezonska od 6
meseci do 8 godine;
KADA VAKCINISATI?
 Odmah čim vakcina
bude dostupna!

Jesen /zima 2009/2010
Sezonska ili H1N1 vakcina?

Preporuka OBE!!!:

Vakcinisati i sezonskom i monovalentnom vakcinom!

Sezonska vakcina protiv gripa ne štiti od H1N1 gripa(?), a
monovalentna ne štiti od sezonskog gripa!
Među obolelima od H1N1 gripa, u Evropi samo 2% vakcinisanih
protiv seuonskog gripa
Vakcinacijom sa obe vakcine, smanjuje se rizik od rekombinacije
virusa i stvaranja virulentnijih sojeva
Moguća simultana vakcinacija sezonskom i monovalentnom
vakcinom osim ako su obe vakcine žive ( obavezan razmak od 4
nedelje)
Monovalentnu vakcinu ne moraju da prime ona lica koja imaju
laboratorijsku potvrdu (RT-PCR) da su prebolela grip H1N1




Monovalentna H1N1 vakcina
“Pandemijska vakcina”







Licencirane vakcine u Australiji, Kini, SAD, Japanu i
nekim Evropskim zemljama;
Svetska populacija 6,8 milijardi ljudi apsolutno osetljivih
na virus H1N1
Procena SZO- kapacitet proizvodnje pandemijske
vakcine- maximum 3 milijarde doza.
Pandemijske vakcine dostupne krajem 2009 i tokom
2010
Vakcine neće biti odmah dostupna u dovoljnoj količini
Srbija nema ugovor pa je neizvesno kada će i koliko
vakcina biti obezbeđeno
Strategija primene vakcine: zaštita zdravstvenog
sektora, smanjenje obolevanja i umiranja i redukcija
transmisije virusa
Vakcinalni obuhvat
sezonskom vakcinom protiv gripa
SAD *
%
66%
36%
Srbija* *
Deca od 6-23
meseca
Lica ≥65 godina
%
Lica ≥65 godina
15%
Visokorizične
grupe od 18-64
godina
-
33%
Deca od 6-23
meseca
0,2%
Kućni kontakti rizičnih
grupa
26%
Kućni kontakti
rizičnih grupa
-
Zdravstveni radnici
42%
Zdravstveni
radnici
27,6%
Visokorizične grupe
od 18-64 godina
*Podaci iz 2008 godine -CDC
** Podaci Instituta za javno zdravlje
Dr Milan Jovanović Batut za 2008.
Vakcina protiv gripa u budućnosti

Vakcinacija sa jednom dozom bez obzira na uzrast

Veća efikasnost

Primenljiva u svim starosnim grupama

Dugotrajan imunitet


“Ukrštena zaštita” protiv srodnih sojeva ili serotipova
Bezbolna primena
Sigurnost i nereaktogenost

Stabilna, lako se proizvodi

Jeftina

ZAKLJUČAK



Neophodno je povećati stopu
vakcinisanih protiv gripa lica sa
izraženim rizikom za infekciju
Zdravstveni radnici moraju podsećati
pacijente na potrebu za vakcinacijom ali
se moraju i sami vakcinisati!
U očekivanju pandemijske vakcine
obavezna vakcinacija sezonskom
odmah pošto bude dostupna
Iako se kvalitet, dostupnost novih vakcina protiv gripa
značajno poboljšao,
ova vakcina se i dalje nedovoljno koristi u većini zemalja,
i grip i dalje ostaje zarazna bolest od globalnog značaja.
HVALA NA PAŽNJI!