Transcript اثربخشی تالشهای ده ساله برای ارتقای کیفیت فرایندهای سترون سازی در مراکز و بیمارستانهای شهر تبریز

‫اثربخشی تالشهای ده ساله‬
‫برای‬
‫ارتقای کیفیت فرایندهای‬
‫سترون سازی‬
‫در مراکز و بیمارستانهای‬
‫شهر تبریز‬
‫‪ ‬عفونت های بیمارستانی از مهمترین معضالت‬
‫مراکز بهداشتی و درمانی در کل دنیا و‬
‫کشورهای جهان سوم می باشند ‪.‬این عفونت‬
‫ها مهمترین عامل افزایش مرگ و میر و هزینه ها‬
‫می باشند ‪.‬‬
‫‪ ‬بررسی از ‪ 55‬بیمارستان از ‪14‬کشور در چهار‬
‫منطقه سازمان بهداشت جهانی شیوع باالیی از‬
‫عفونت ها را در کشورهای شرق مدیترانه (‪10‬تا‬
‫‪) % 8/11‬نشان داد‪.‬‬
At any time, over 1.4 million people
worldwide suffer from infectious
complications associated with health
care.
In developed countries, about 5–10% of
patients admitted to acute care hospitals
acquire an infection that was not present
or incubating on admission.
In the USA, 2 000 000 cases a year — about 80 000 deaths
annually.
In England health care-associated infection causes 5 000
deaths each year
In Trinidad and Tobago as many as two-thirds of patients
admitted to intensive care suffer at least one health careassociated infection.
in Mexico, health care-associated infections are
the third most common cause of death for the
entire population.
Worldwide, at least 1 in 4 patients in intensive
care will acquire an infection during their stay
in hospital.
In developing countries, this estimate may be
doubled..
Clear, effective and applicable guidance on
measures to control the spread of infections
is needed.
hand hygiene
Although
is considered
the most important measure to prevent and
control health care-associated infections,
ensuring its improvement is a complex and
difficult task
‫‪ -1‬عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز‬
‫در سال ‪1376‬‬
‫‪-2‬بررسی عملکرد واحدهای بهداشت خانواده در‬
‫زمینه پیشگیری از انتقال عفونت در داوطلبین‬
‫آی‪.‬يو‪.‬دی مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و‬
‫درمانی تحت پوشش شبکه جامع در سال ‪1381‬‬
‫‪-3‬پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهای سرپایی‬
‫زنان و مامایی (تجربه مداخله آموزشی در تبریز‬
‫سال ‪)84‬‬
‫‪ -4‬عملکرد مراکز استریل بیمارستان های شهر تبریز‬
‫در سال های ‪1386‬‬
‫‪ -5‬مداخله مدیریتی در کنترل کیفی فرآیند های‬
‫سترون سازی در بیمارستان های شهر تبریز در‬
‫‪1386‬و‪87‬‬
‫سال‬
‫‪ ‬در هردو مطالعه پرسنل غالبا نحوه کار را به صورت‬
‫تجربی از همکاران خود فرا گرفته اند ‪.‬‬
‫‪ ‬از نظر طراحی فیزیکی فضای بخش ‪،‬در مطالعه قبلی‬
‫‪ 39‬درصد و در مطالعه جدید ‪ 6/49‬درصد استانداردها را‬
‫رعایت کرده بودند ‪.‬‬
‫‪ ‬در زمینه گردش کار (نحوه و محل تمیز کردن‬
‫وسایل‪،‬شستن و آماده سازی مجدد برای سترون‬
‫سازی) در مطالعه قبلی واحدها ‪ 4/55‬درصد و‬
‫واحدهای جدید ‪ 8/66‬درصد استاندادردها را رعایت‬
‫کرده بودند‬
‫‪ ‬و از نظر پایش عملیات سترون سازی و گندزدایی در‬
‫هردو مطالعه کمتر از ‪ 40‬درصد استانداردها را کسب‬
‫نموده بودند و به طور کلی عدم استفاده از نشانگر‬
‫های مناسب کل فرایندهای بخش و پروسه های‬
‫درمانی بیمارستان ها را زیر سوال می برد ‪.‬‬
‫‪ ‬در قسمت نگهداری و توزیع ابزار آالت و پک‬
‫ها ی استریل در مطالعه قبلی ‪ 6/48‬درصد و‬
‫در این مطالعه ‪ 4/48‬درصد استانداردها مورد‬
‫عمل قرار گرفته بودند ‪ .‬در هر دو مطالعه‬
‫عملکرد بیمارستان های غیر آموزشی ‪ ،‬بهتر‬
‫از بیمارستان های آموزشی بود‪.‬‬
‫‪ ‬در مطالعه اول عملکرد کلی سه چهارم‬
‫بیمارستان ها غیر قابل قبول بودند و در‬
‫مطالعه جدید این رقم به یک دوم کاهش پیدا‬
‫کرد ‪.‬‬
‫‪ ‬دستها قبل از انجام فرآیند به طور صحیح باصابون‬
‫شست و شو می شوند‪1/7‬‬
‫‪ ‬کارمند بهداشتی طرز کار با فور را می داند ‪1/57‬‬
‫‪ ‬تخت ژنیکولوژی در صورت آلوده شدن با خون با‬
‫ماده شیمیایی مناسب پاک می شوند ‪10‬‬
‫‪ ‬از نشانگرهای فیزیکی به شکل مناسب استفاده‬
‫می کردند ‪40‬‬
‫‪ ‬در حالت کلی عملکرد ‪ 7/35‬درصد از مراکز در حد‬
‫ضعیف ‪ 50 ،‬درصد در حد متوسط‪ ،‬و ‪ 2/14‬درصد در‬
‫حد خوب بود‪.‬‬
‫‪-3‬پیشگیری از انتقال عفونت در واحدهای‬
‫سرپایی زنان و مامایی (تجربه مداخله‬
‫آموزشی در تبریز سال ‪)84‬‬
‫‪ ‬روند رو به افزایش تقاضا برای خدمات سرپایی‬
‫‪ ‬عفونت های دستگاه تناسلی و ادراری بخش مهمی از‬
‫عفونت ها را تشکیل می دهند ‪.‬‬
‫‪ ‬بررسی های مختلف در کشور نشان می دهد که‬
‫فرایندهای جاری آلودگی زدایی و آماده سازی مجدد‬
‫وسایل غالبا بر عهده پرسنل کمکی غیر آموزش دیده‬
‫گذاشته می شود و اقدامات مهمی چون نحوه تهیه و‬
‫استفاده از گندزدا ها ‪ ،‬شستشوی وسایل و سترون‬
‫سازی آن ها توسط پزشکان و ماماها مورد توجه قرار‬
‫نمی گیرند‪.‬‬
‫‪ ‬لزوم توجه به عفونت در واحدهای سرپایی را بیش از‬
‫پیش نمایان می سازد‬
‫‪ ‬شواهدمتعدد (مطالعه شبکه جامع) مبنی بر سهل‬
‫انگاری دررعایت موازین پیشگیری از انتقال عفونت‬
‫‪ ،‬کثرت جمعیت زنان شوهردار و مراجعات‬
‫متعددآنان به مراکز بهداشتی و درمانی دولتی و‬
‫خصوصی جهت معاینات مختلف و استفاده از‬
‫وسایل داخل رحمی ‪،‬انگیزه بررسی عملکرد‬
‫واحدهای زنان و مامایی در رابطه با کنترل موازین‬
‫پیشگیری از عفونت به شکل مداخله آموزشی را‬
‫فراهم نمود‪.‬‬
‫‪ ‬روش کار‪:‬‬
‫‪ ‬برسی اولیه ‪ -‬برگزاری کارگاه برای ماماها ‪،‬‬
‫متخصصین و پرسنل انها ‪ -‬تحویل جزوه در محل‬
‫کار‬
‫‪ ‬ارزیابی مجدد و گزارش به معاونت های دانشگاه‬
‫عملکرد واحدهای مورد پژوهش در فرایندهای‬
‫گندزدایی و سترون سازی‬
‫‪:1‬‬
‫‪P‬‬
‫‪value‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0/ 8‬‬
‫‪99/ 2‬‬
‫‪12/ 8‬‬
‫‪87/ 2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪21/ 5‬‬
‫‪78/ 5‬‬
‫‪76/ 4‬‬
‫‪23/ 6‬‬
‫‪3‬‬
‫‪72/ 3‬‬
‫‪27/ 7‬‬
‫‪80/ 4‬‬
‫‪19/ 6‬‬
‫‪4‬‬
‫‪83/ 8‬‬
‫‪16/ 2‬‬
‫‪86/ 5‬‬
‫‪13/ 5‬‬
‫‪5‬‬
‫‪30‬‬
‫‪70‬‬
‫‪74/ 3‬‬
‫‪25/ 7‬‬
‫‪6‬‬
‫‪47/ 7‬‬
‫‪52/ 3‬‬
‫‪88/ 5‬‬
‫‪11/ 5‬‬
‫‪7‬‬
‫‪47/ 7‬‬
‫‪52/ 3‬‬
‫‪88/ 8‬‬
‫‪12/ 2‬‬
‫‪P>0/ 001‬‬
‫‪‬اهمیت و ضرورت شستن دست بعد از‬
‫هر معاینه‪ :‬که متاسفانه در ‪% 5/16‬‬
‫واحدها محل شستن دست در اتاق‬
‫کار وجود نداشت ‪.‬‬
‫‪‬تحلیل آماری یافته های فوق معنی‬
‫دار بودن آنها با ‪p <0/001‬را نشان داد‪.‬‬
‫نتایج نمونه برداری های میکربی از واحدهای خصوص ی و دولتی‬
‫(‬
‫)‬
‫‪P value‬‬
‫‪1‬‬
‫‪92.4 90.9 80.5 85.3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪92.4 87.3 86.6 73.3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪98.5 96.4 84.3 81.3‬‬
‫‪P>0/ 001‬‬
‫‪4‬‬
‫‪001‬‬
‫‪ ‬در مجموع تعداد موارد مثبت در مرحله بعد از‬
‫آموزش به شکل چشمگیری از نظر کمی و‬
‫کیفی بهبود یافته است ‪.‬‬
‫‪ ‬یعنی تعداد نمونه مثبت گزارش شده از ‪61‬‬
‫واحد قبل از آموزش به ‪ 49‬واحد بعد از آموزش‬
‫کاهش یافته و از نظر کیفی نیز در مرحله اول‬
‫حدود ‪ % 44‬نمونه ها را باسیل های گرم منفی‬
‫تشکیل می دادند ‪،‬در حالی که در مرحله بعد از‬
‫آموزش هیچ باسیل گرم منفی در کشت ها‬
‫مشاهده نشد ‪.‬‬
‫‪ ‬به طور کلی عملکرد ‪ %73‬واحدها در مرحله‬
‫قبل ازآموزش در حد غیر قابل قبول بود که این‬
‫رقم بعد از مداخله آموزشی به ‪ % 27‬کاهش‬
‫یافت ‪.‬‬
‫‪ ‬بعبارتی دیگر عملکرد واحدهای مورد پژوهش‬
‫بخش خصوصی از ‪1/62‬درصد قبل آموزش به‬
‫‪6/76‬درصد بعد آموزش با‪ P >001/0‬وبخش‬
‫دولتی نیز از ‪4/69‬درصد قبل آموزش به‬
‫‪3/82‬درصد بعد آموزش با ‪ P>001/0‬افزایش‬
‫یافت‪.‬‬
‫‪ ‬مقایسه امتیازات عملکردی واحدها قبل‬
‫آموزش برابر ‪m=65/65+_34/15‬بود که بعد از‬
‫آموزش به ‪ m=18/79_+8/12‬ارتقا یافت که‬
‫مقایسه میانگینها با‪ P>001/0‬معنی دار می‬
‫باشند‬
‫‪ ‬صدور بخشنامه اداری از سوی معاونت درمان و‬
‫بهداشت‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬مبنی بر‬
‫‪‬‬
‫ممنوعیت استفاده از اسپکلوم فلزی‬
‫‪ ‬تحلیل وضعیت برنامه های کنترل عفونت دانشگاه‬
‫‪ ‬برنامه ریزی و اجرای موازین پایش و کنترل عفونت‬
‫درکلیه واحدهای بیمارستانی وسرپایی تخصصی‬
‫به ویژه دندانپزشکی و‪. ..‬‬
‫‪ ‬انجام بازدیدهای دوره ای و تکمیل چک لیست و‬
‫پرسشنامه و انجام نمونه برداری میکربی‪.‬‬
‫‪ ‬تهیه و توزیع و استفاده از تست اسپور های‬
‫بیولوژیک در راستای کنترل فرایند سترون سازی‬
‫به صورت اجباری در کلیه واحدها‬
‫‪ ‬بکار گیری افراد تحصیل کرده و آموزش دیده مثال‬
‫کاردانهای اتاق عمل مامایی یا پرستاران در‬
‫بیمارستانها یا حداقل بهیاران در مطب ها به‬
‫عنوان دستیار پزشکان متخصص‬
‫‪ ‬به کارگیری افراد کم سواد و چند پیشه‬
‫(منشی‪،‬مستخدم ‪،‬تمیزکار)مورد تجدید نظر قرار‬
‫گیرد ‪.‬‬
‫‪ ‬برنامه ریزی جهت حذف فور از واحدها و استقرار‬
‫اتوکالو‬
‫‪ ‬برنامه ریزی جهت گسترش استفاده از اقالم یکبار‬
‫مصرف‬
‫‪ ‬گسترش برنامه های آموزش مداوم کلیه کارکنان‬
‫بصورت کارگاهی همراه با امتیازات مربوطه‬
‫‪ ‬تهیه و توزیع دستورالعمل های الزم به ویژه برای‬
‫موارد خاص‬
‫‪ ‬برخور با سهل انگاری در موارد کنترل عفونت‬
‫‪ ‬تمرکز فوری بر روی ارتقای شستن دستها‪،‬مراکز‬
‫استریل بیمارستا نها‪،‬کاربرد صحیح ضدعفونی‬
‫کننده ها و ‪...‬‬
‫مداخله مدیریتی‬
‫در کنترل کیفی فرآیند های‬
‫سترون سازی‬
‫در بیمارستان های شهر تبریز‬
‫در سال ‪1386 - 87‬‬
‫‪ ‬استريلیزاسیون وسايل پزشکي يک عامل‬
‫اساسي در کنترل عفونت در مراقبت هاي‬
‫بهداشتي است که البته اطمینان بخش ترين و‬
‫اقتصادي ترين روش استريل عبارت است از‬
‫استفاده از بخار توام با فشار در يک دستگاه‬
‫استرياليزور‪.‬‬
‫‪ ‬کیفیت فرآيندهاي استريلیزاسیون بايد به‬
‫وسیله شاخص هاي کیفي(شاخص هاي‬
‫فیزيکي ‪،‬شیمیايي و بیولوژيکي)معین ارزيابي‬
‫شود‬
‫‪ ‬چرا که کنترل فرآيند ها ي سترون سازي نقش‬
‫به سزايي را در کنترل عفونت ايجاد مي کند‬
‫‪ ‬برگزاری کارگاه اموزشی کنترل عفونت در اتاق‬
‫عمل و ‪CSR‬‬
‫‪ ‬اموزش تئوری و عملی استفاده از نشانگر‬
‫‪ ‬تحویل نشانگر در محل کار و اموزش مجدد‬
‫‪ ‬پی گیری نتایج و گزارش به معاونت درمان‬
-
100
10
90
1
-
100
-
100
2
70
30
90
10
3
75
25
85
15
4
40
60
55
45
5
60
40
85
15
6
CSR
-
-
40
8
13
1
60
14
1
6
2
‫‪ ‬بر اساس گزارش کارشناس محترم کنترل عفونت‬
‫معاونت درمان وبر اساس بررسی بعمل امده شش‬
‫ماه بعد از انجام مداخله تمامی بیمارستانهای شهر‬
‫از نشانگر برای پایش فرایند استریلیزاسیون‬
‫استفاده می کردند و فقط در سه بیمارستان این‬
‫کار به صورت ناقص (برای برخی فرایندها به صورت‬
‫نمونه) استفاده می گردد‪.‬‬
‫‪ ‬که بدین ترتیب محقق بعد از ده سال فعالیت‬
‫پژوهشی به هدف خود بسیار نزدیک شده‬
‫است‬
‫‪ ‬وبر اساس بررسی بعمل امده یک سال بعد از‬
‫انجام مداخله ‪60‬درصد بیمارستانهای شهر از‬
‫نشانگر برای پایش فرایند استریلیزاسیون استفاده‬
‫می کنند‬
‫‪ ‬برنامه ریزی جهت حمایت جدی از طرح های‬
‫‪HSR‬‬
‫‪ ‬و‪......‬‬