Transcript Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana Ponente: David Rodríguez Díaz Alumno de Medicina Humana Universidad Privada Antenor Orrego E – mail: [email protected].

Infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana
Ponente: David Rodríguez Díaz
Alumno de Medicina Humana
Universidad Privada Antenor Orrego
E – mail: [email protected]
Panorama Epidemiológico
Mundial
Resumen Mundial de la Epidemia de VIH/SIDA,
Diciembre de 2003
Personas que vivían con el VIH/SIDA
Total
Adultos
Menores de 15 años
40 millones (34 – 46 millones)
37 millones (31 – 43 millones)
2,5 millones (2,1 – 2,9 millones)
Nuevas infecciones por el VIH en 2003
Total
Adultos
Menores de 15 años
5 millones (4,2 – 5,8 millones)
4,2 millones (3,6 – 4,8 millones)
700 000 (590 000 – 810 000)
Defunciones por causa del SIDA en 2003
Total
Adultos
Menores de 15 años
3 millones (2,5 – 3,5 millones)
2,5 millones (2,1 – 2,9 millones)
500 000 (420 000 – 580 000)
Los márgenes de variación de las estimaciones presentadas en este cuadro definen los límites dentro de los que se encuentran las cifras
reales, y se basan en la mejor información disponible. Esos márgenes son más precisos que los de años anteriores, y se está trabajando
para aumentar más aún la precisión de las estimaciones que se darán a conocer a mediados de 2004.
00002–Sp–3 – Diciembre de 2003
Organización
Mundial
de la Salud
Estimaciones mundiales a fines de 2003
Niños y adultos
……………………… 40 millones [34 – 46 millones]

Personas que vivían con el VIH/SIDA

Nuevas infecciones por el VIH en 2003 ……………………… 5 millones [4,2 – 5,8 millones]

Defunciones por causa del VIH/SIDA en 2003 ………………
00002–Sp–4 – Diciembre de 2003
3 millones [2,5 – 3,5 millones]
Organización
Mundial
de la Salud
Número estimado de adultos y niños
viviendo con el VIH/SIDA a fines de 2003
América del Norte
790 000 – 1,2 millones
Caribe
Europa oriental
Europa y Asia central
occidental
1,2 – 1,8 millones
520 000 – 680 000
Africa del Norte
y Oriente Medio
350 000 – 590 000 470 000 – 730 000
América Latina
1,3 – 1,9 millones
Africa
subsahariana
Asia oriental y Pacífico
700 000 – 1,3 millones
Asia meridional y sudoriental
4,6 – 8,2 millones
25,0 – 28,2 millones
Australia y
Nueva Zelandia
12 000 – 18 000
Total: 34 – 46 millones
00002–Sp–5 – Diciembre de 2003
Organización
Mundial
de la Salud
Aproximadamente 14 000 nuevos casos
diarios de infección por el VIH en 2003

Más del 95% en los países de ingresos bajos y medianos.

Cerca de 2 000 menores de 15 años de edad.

Aproximadamente 12 000 adultos (de 15 a 49 años de edad),
de los cuales:
– Cerca del 50% son mujeres.
– Aproximadamente el 50% tienen de 15 a 24 años de edad.
00002–Sp–6 – Diciembre de 2003
Organización
Mundial
de la Salud
Panorama Epidemiológico en
Perú
Fuente: Ministerio de Salud del Perú
Departamentos de Mayor Prevalencia
Casos Según Año de Diagnóstico
Vía de Transmisión
Distribución por Sexo y Edad
Rango Edad
H=80%
M=20%
0a4
159
123
5a9
27
29
10 a 14
20
20
15 a 19
281
116
20 a 24
1490
457
25 a 29
2535
631
30 a 34
2281
539
35 a 39
1639
397
40 a 44
1032
255
45 a 49
670
130
50 a 54
340
71
55 a 59
191
34
60 a 64
111
14
65 a más
98
9
Total
10874
2825
Aspectos Históricos del VIH
LOS
PRIMEROS
REPORTES
LOS
PRIMEROS
10
AÑOS
LA SEGUNDA DÉCADA
ACONTECIMIENTOS RECIENTES
 2001 – 2003: Gran interés en el desarrollo de
una vacuna efectiva, gran importancia sobre
aspectos preventivos.
 2001 – 2003: Brasil logra obtener derecho a
la fabricación de antirretrovirales genéricos.
 2004: Primeras publicaciones sobre los
Inhibidores de Fusión (Enfuvirtide).
 2004: Robert Gallo afirma nuevas esperanzas
con este nuevo grupo de antirretrovirales, los
estudios sobre una vacuna aun son
remotas.
Origen y Evolución del VIH
Relaciones Filogenéticas
 Se ha demostrado estrecha relación
entre VIH y los retrovirus de varias
especies de primates.
 Análisis del gen env relaciona VIH y
VIS.
 El VIH2 se relaciona en forma estrecha
con el VISMAC.
 1989: se descubre nuevo virus de VIS
en un mandril salvaje (VISMAD).
Relaciones Filogenéticas
 El análisis de la Transcriptasa Reversa
determinó 4 tipos de lentivirus en
primates:
VIH – 1.
VIH – 2/VISMAC/VISSM.
VISMND.
VISAGM.
Relaciones Filogenéticas
 Mujer de la ciudad de Ghana: hallazgo
de una cepa de VIH2 no virulenta.
 VIH2 tiene una relación más consistente
con VIS, VIH1 aparece siempre en una
rama aparte del árbol filogenético.
 No obstante la relación ancestral de
todo el grupo persiste, aunque falta
concretar muchos aspectos.
Antigüedad
 Se cree que el primer caso de SIDA
data de 1959.
 VIH1 se relaciona su aparición con las
vacunas para la Polio usadas en África
ecuatorial (1957 y 1959).
 Se cree que la fecha de divergencia
entre VIH1 y VIH2 data de 1950.
Definición de SIDA
SIDA
 Enfermedad
infectocontagiosa
producida por el VIH – de evolución
crónica y de comienzo agudo o
asintomático – que genera una
disfunción progresiva e irreversible de
la inmunidad, la cual predispone a
padecer infecciones y enfermedades
proliferativas malignas.
Transmisión
Mecanismos de Transmisión
 Transmisión Sexual.
 Transfusiones Sanguíneas.
 Compartir jeringas.
 Transmisión Vertical.
 Lactancia Materna.
 Exposición Laboral.
Fisiopatología
Detailed structure of mature HIV-1 virion
The envelope glycoproteins have two separate parts: the surface glycoprotein (SU), designated gp120, and the
transmembrane glycoprotein (TM), designated gp41. Please note that these numbers represent the approximate atomic
weight of these proteins, expressed in daltons. The sum of these two weights (120 + 41) equals roughly 160 daltons,
hence the desgnation of the combined envelope glycoprotein as gp160. [Source: [email protected]]
Patogenia
 VIH se une a la célula huésped (receptor y
correceptores).
 Primero: unión de proteína gp120 al CD4.
 Segundo: Unión del complejo GP 120 – CD4
al correceptor.
 Una vez dentro del CD4, papel importante de
la Transcriptasa Inversa.
 Replicación dentro del CD4 y formación de
nuevos virus.
CICLO BIOLÓGICO VITAL DEL VIH
CENTERS FOR DISEASE CONTROL:
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA
INFECCIÓN POR VIH/SIDA
Grupos de
Células
Categoría Clínica
CD4
A
B
C
500 / ml
A1
B1
C1
200 – 499 / ml
A2
B2
C2
< 200 / ml
A3
B3
C3
Clasificación del VIH - CDC 1993
Se basa fundamentalmente en el recuento de linfocitos CD4. Añade nuevas categorías
clínicas a las aceptadas con anterioridad. Como en la anterior, las categorías son
excluyentes y el enfermo debe clasificarse en la más avanzada de ellas.
Categorías según la cifra de linfocitos CD4 (o% respecto a los linfocitos totales).
 Categoría 1: Más de 500 / microlitro (> 28%) Categorías clínicas: A1, B1 y C1.
 Categoría 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categorías clínicas: A2, B2 y C2.
 Categoría 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categorías clínicas: A3, B3 y C3.
La categoría clínica A se aplica a la infección primaria y a los pacientes asintomáticos con
o sin linfoadenopatía generalizada persistente.
La categoría clínica B se aplica a los pacientes que han presentado síntomas relacionados
con la infección por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categoría clínica C.
La categoría clínica C se aplica a los pacientes que han presentado alguno de los cuadros
incluidos en la definición de SIDA de 1987 más otros tres nuevos (ver situaciones clínicas
diagnósticas de SIDA).
Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran afectos de
SIDA. Las dos últimas categorías, basadas en el recuento de CD4, no se aceptan por la
OMS para Europa.
Manifestaciones Clínicas
Sindrome Retroviral Agudo
 La infección primaria puede ser subclínica.
 50 – 90% de los casos manifiestan Sindrome
Retroviral Agudo.
 Se desarrolla en 3 – 6 semanas después de
la exposición al VIH.
 Los síntomas coinciden con:
Viremia elevada.
Linfocitos CD4 disminuídos.
Sindrome Retroviral Agudo
 Los síntomas más prominentes son:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Fiebre.
Malestar general.
Mialgias.
Anorexia.
Diarrea.
Nauseas.
Faringitis no exudativa.
Exantema troncular que puede ser maculopapular,
urticariforme o similar al de la roseola.
Meningitis aséptica.
Encefalitis.
Neuropatía periférica.
Linfadenomegalias cervicales, occipitales o axilares.
Fase Intermedia o Crónica
 Dura varios años (7 – 10 aproximadamente).
 Proliferación viral, aunque no haya sintomatología




clínica.
Deterioro progresivo de inmunidad celular.
La escasa sintomatología consiste en:
– Adenomegalias periféricas palpables.
– Transtornos neuropsiquiátricos mínimos.
Esta etapa es de “latencia clínica, mas no
virológica”.
Fase Intermedia sugiere un interés epidemiológico
importante.
Fase Final o de Crisis (Estadio SIDA)
 Etapa
de
inmunosupresión
celular
grave.
 Infección del SNC  Encefalopatía
Desmielinizante Subaguda o Crónica 
25 – 30% de casos: Síndrome
Demencial del SIDA.
 Un promedio de 10 años hasta la etapa
SIDA.
Etapa SIDA
 Enfermedad Temprana:
 Recuentos de Linfocitos CD4: 400 – 500 células /
mm3.
 Se suele presentar:
 Adenomegalias generalizadas.
 Manifestaciones cutáneas:
 Dermatitis seborreica.
 Lesiones de psoriasis.
 Foliculitis eosinofílica.
 Molusco contagioso.
 Sarna.
 Leucoplasia vellosa oral.
 Ulceraciones bucales.
Etapa SIDA
 Enfermedad Moderada:
 Recuentos de Linfocitos CD4: 200 – 400 células /
mm3.
 Manifestaciones
clínicas
de
enfermedad
constitucional: diarrea recurrente, pérdida de
peso, fiebre intermitente, artromialgias, fatiga
crónica.
 Transtornos cutáneos: herpes simple recidivante,
candidiasis oral o vaginal recurrente, dermatitis
seborreica, foliculitis pruriginosa, leucoplasia
vellosa oral, erupción por VZV.
 Infecciones bacterianas recurrentes.
Etapa SIDA
 Enfermedad Tardía:
 Recuentos de Linfocitos CD4: 50 – 200 células /
mm3.
 Mayor frecuencia de síntomas constitucionales.
 Alto riesgo de infecciones oportunistas.
 Retinopatía por VIH – 1.
 Mononeuritis, parálisis de nervios craneanos y
neuropatía periférica.
 Irregularidades menstruales.
 Insuficiencia suprarrenal crónica.
 Hipogonadismo.
 Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
 Sindrome urémico progresivo.
Etapa SIDA
 Enfermedad Tardía:
 Recuentos de Linfocitos CD4: < 50 células / mm3.
 Importante inmunodepresión.
 Enfermedades más frecuentes:
 Retinitis por CMV.
 Infección por micobacterias atípicas.
 Meningoencefalitis.
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
 Particularmente
prevalente
el
compromiso
neurológico atribuible a VIH – 1: disminución de
funciones cognitivas y atrofia cerebral difusa.
 Enfermedad constitucional es muy frecuente.
Compromiso por Aparatos y
Sistemas
Sistema Gastrointestinal
Manifestaciones Gastrointestinales
Dentro de los más frecuentes tenemos:
 Anorexia (82 – 96%).
 Diarrea (55 – 93%).
 Dolor abdominal (59%).
 Disfagia (23 – 50%).
 Vómitos (40%).
Candidiasis Oral
ESOFAGITIS
POR
CANDIDA
Sistema Cardiovascular
Afecciones Cardiovasculares
 Cardiomiopatía dilatada.
 Miocarditis.
 Afección pericárdica.
 Afección endocárdica.
Sistema Nervioso
Síndromes Clínicos
 Demencia por VIH.
 Delirium.
 Reacciones agudas de estrés.
 Transtornos de adaptación.
 Transtornos psicóticos agudos.
 Transtornos afectivos.
 Suicidio.
 Sindrome de estrés crónico.
Sistema Pulmonar
Sistema Pulmonar
 Infecciones.
 Neoplasias.
 Enfermedad intersticial pulmonar.
 ICC.
Pneumocystis carinii
En casos raros, neumonía por pneumocystis carinii podría producir
cambios cavitarios enormes como los mostrados en el pulmón.
Manifestaciones Dermatológicas
Manifestaciones Dermatológicas
 Infecciones Virales: herpes simple, virus
varicela – zoster, vaccinia, molusco
contagioso, virus del papiloma humano,
citomegalovirus.
 Infecciones
Micóticas:
candidiasis,
dermatofitos, criptococosis, histoplasmosis,
pitiriasis versicolor, etc.
 Infecciones
Bacterianas:
sífilis,
micobacterias, ectoparasitosis.
 Neoplasias: sarcoma de Kaposi.
DERMATITIS
SEBORREICA
SARCOMA DE KAPOSI
Las Manifestaciones de SIDA-SK. La
izquierda superior: Múltiples pápulas y
placas amoratados e irregulares. Note el
prominente edema periorbital prominente
y perinasal. El derecho superior: los
nódulos púrpura-negros diseminados y
tumores en el pecho en árbol de navidad
como la distribución a lo largo de las
líneas de Blaschko. La más bajo
izquierda: el envolvimiento de la
membrana mucoso con los tumores
rojizos y los placas amoratados en la
encía superior. La derecho abajo: Placa
violácea bien demarcada con las
fronteras prominentes en la punta del
pene del glande.
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
 Factores de Riesgo.
 Manifestaciones Clínicas.
 Pruebas de Laboratorio.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de
laboratorio
especificas – que identifican
son:
– inespecíficas
y
la infección por VIH
1.- Determinación de anticuerpos específicos.
2.- Detección del antígeno viral p24.
3.- Cultivo Viral.
4.- Identificación del DNA viral (provirus).
Nota Final
La presente ponencia fue expuesta en el
Curso de Protocolos de Medicina Interna.
Se agradece por su incondicional apoyo
para la elaboración de este trabajo y la
literatura prestada para su desarrollo a:
- Dr. Alex Castañeda Sabogal.
- Dr. Becker Cilliani Aguirre.