Just-in-Time Lecture آنفوالنزای ( (H1N1(A آنفوالنزای خوکی) : طغیانی جهانی (نسخه ,10 اولین نسخه در 26 آپریل منتشر شد؛به روز رسانی تا ؟؟آپریل ، هر یکشنبه انجام میشود) ) Tuesday,
Download ReportTranscript Just-in-Time Lecture آنفوالنزای ( (H1N1(A آنفوالنزای خوکی) : طغیانی جهانی (نسخه ,10 اولین نسخه در 26 آپریل منتشر شد؛به روز رسانی تا ؟؟آپریل ، هر یکشنبه انجام میشود) ) Tuesday,
Just-in-Time Lecture آنفوالنزای ( (H1N1(Aآنفوالنزای خوکی) :طغیانی جهانی (نسخه ,10اولین نسخه در 26آپریل منتشر شد؛به روز رسانی تا ؟؟آپریل،هر یکشنبه انجام میشود) )Tuesday, May 12, 2009 (11:00 PM EST برگردان به فارسی : دکتر مهرداد مهاجری دکتر سید امیر ابراهیم زاده دکتر نسرین رحیمیان زیر نظر: دکتر علی اردالن تالیف: Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Adjunct Assistant Professor )Uniformed Services University of the Health Sciences (HSUHS 240-367-5370 [email protected] CHOTANI © 2009. تقدیر و تشکر •The Author acknowledges the efforts, hard work and diligence for hosting this lecture, webmanagement & translations and thanks the entire Supercourse Team, specially the following • •Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA •Dr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, Novosibirsk, Russia •Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA •Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA •Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México •Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran •Dr. Mohd Hasni , University of Kebangsaan, Malaysia •Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan •Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon •Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA •Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA •Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia •Dr. Michèle Cazaubon, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France •Dr. Yang Yingyun , Peking Union Medical College, China •Dr. Jesse Huang, Peking Union Medical College, China •Dr. Shakir Jawad, Uniformed Services University of the Health Sciences, USA •Dr. Hiroya Goto, Ministry of Defense, Japan •Dr. Osamu Usami, National Cancer Institute, USA •Truly a global effort •http://www.pitt.edu/~super1/ CHOTANI © 2009. فهرست .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 .11 .12 .13 .14 .15 .16 ویروس آنفوالنزا تعاریف مقدمه تاریخچه در ایاالت متحده انتشار/انتقال زمانبندی/واقعیت ها پاسخها وضعیت کنونی در: • • • • • اياالت متحده مكزيك كانادا اتحاديه اروپا جهان • • • برای پزشکان برای کارکنان آزمایشگاه برای جمعیت عمومی تعریف موارد بیماری راهنما ی عملکرد درمان سایر تدابیر حفاظتی چکیده زمانبندی اورژانسی نکات آموزشی از همه گیری های گذشته نتیجه گیری و توصیه ها CHOTANI © 2009. ویروس • ، RNAکپسول دار • خانواده ویروسی :ارتومیکسوویریده • اندازه: قطر 80-200nm or .08 – 0.12 μm • 3نوع: • A, B, C • آنتی ژن های سطحی: • (Hهماگلوتینین) • (Nنوروآمینیداز) Credit: L. Stammard, 1995 CHOTANI © 2009. Haemagglutinin subtype H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16© 2009. CHOTANI Neuraminidase subtype N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 تعاریف کلی • اپیدمی :تجمع موارد بیماری در یک محل خاص • پاندمی :اپیدمی جهانی • انحراف آنتی ژنی: • تغییر در پروتیین ها در اثر جهش نقطه ای • مداوم و علتی برای تغییرساالنه واکسنهای ضد آنفوالنزا • تغییر آنتی ژنی: • تغییر در پروتیین ها از طریق بازآرایی ژنتیک • تولید ویروس های متفاوت که با واکسن سالیانه پوشش داده نمی شوند CHOTANI © 2009. بقای ویروس انفلوانزا روی سطوح و تاثیر رطوبت و دما* • • • سطوح سخت و بدون منفذ 48-24ساعت • پالستیک ,استیل ضد زنگ • برای بیش از 24ساعت قابل بازیابی است. • تا 24ساعت به دستها قابل انتقال است. پارچه,کاغذ و نسج • برای 12-8ساعت قابل بازیابی است. • تا 15دقیقه به دستها قابل انتقال است. روی دستها برای کمتر از 15دقیقه آن هم فقط در سطوح باالی تعداد ویروس ،قابل حیات است. • بالقوه امکان انتقال تماسي وجود دارد. * رطوبت , %40-35دمای 28درجه سانتیگراد ( 82درجه فارنهایت) منبعBean B, et al. JID 1982;146:47-51: CHOTANI © 2009. آنفلوانزا بار نرمال بیماری • آنفلوانزای فصلی • در سرتاسر دنیا 250,000 :تا 500,000مرگ در سال • در آمریکا در هر سال : • • • • 35,000مرگ > 200,000بستری در بیمارستان 37.5میلیارد دالر ضرر مالی (آنفلوانزا و پنومونی) < 10میلیارد دالرکاهش در تولید • آنفلوانزای پاندمیک • یک تهدید همیشگی CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی :مقدمه • آنفوالنزای خوکی یک بیماری تنفسی خوکهاست که غالباً توسط ویروس آنفوالنزای نوع Aکه مسئول همه گیریهای وسیع در میان خوکهاست ایجاد می شود. • ویروس هاای آنفاوالنزای خاوکی باه طاور معماول انسان را آلوده نمی کنند؛ اما آلودگی انسانی باا آنفوالنزای خوکی می تواناد ر دهاد و ماواردی از انتشار انسان-به-انسان ویروس هاای آنفاوالنزای خوکی ثبت شده است. • اکثر موارد ابتال باه آنفاوالنزای خاوکی در انساانها مربوط به کساانی اسات کاه تمااس مساتقیم باا این حیوان دارند با این حال این ویروس مای تواناد از انسان به انسان نیز منتقل شود. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی :تاریخچه در ایاالت متحده • یک مورد طغیان آنفاوالنزای خاوکی در فاورت دیکا نیوجرسی آمریکاا در ساال 1976اتفاا در ایالات افتااد کاه 200ماورد بیماری جدی و 1مورد مرگ به جا گذاشت. بیش از 40ملیون نفر واکسینه شدند. اما برناماه واکسیناسایون ،انادکی پا از گازار 500 مورد سندرم گیلن-باره (یک بیماری شدید عصابی فلاج کننده) متوقف شد. • 30نفر مستقیماً در اثر واکسن جان باختند. در سپتامبر ،1988یک خانم 32ساله حامله در ویسکانساین به علت پنوماونی باه دنباال آلاودگی باا آنفاوالنزای خاوکی در بیمارستان بستری شد و 8روز بعد فوت کرد. • از دساااامبر 2005تاااا فوریاااه ، 2009در مجماااوع 12عفونااات انسانی با آنفوالنزای خوکی در 10ایالت آمریکا گزار شاده است. CHOTANI © 2009. آنفوالنزا ی ) :A(H1N1انتقال به انسان • از طریق تماس با خوک مبتال یا محیط آلوده با ویروس های آنفوالنزای خوکی • از طریق تماس با فرد مبتال به آنفوالنزای خوکی • انتقال انسان به انسان آنفوالنزای خوکی ثبت شده است .اعتقاد بر این است که راه انتقال مشابه آنفوالنزا فصلی است؛ سرفه کردن یا عطسه کردن افراد آلوده CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1انتقال بین گونه ها بازآرایی در خوک CHOTANI © 2009. آنفلوانزای خوکی) A(H1N1مارچ 2009 زمانبندی • • • • • در ماه مارس و اوایل آوریل سال ، 2009مکزیک دچار یک طغیان در بیماری های تنفسی شد و گزارشات مربوط به بیماران مبتال به ناخوشی شبه آنفوالنزا در بسیاری از قسمت های آن کشور افزایش یافت. در 12آوریل،مدیریت عمومی اپیدمیولوژی طغیان ناخوشی شبه آنفوالنزایی را در جامعه کوچکی در استان وراکروز مطابق با معاهدات بین المللی به سازمان بهداشت پان آمریکا) (PAHOگزارش کرد. در 17آوریل،یک مورد پنومونی آتیپیک در استان آواکساکا( (Oaxacaباعث شد بررسی های بیشتری در مکزیک انجام شود. در 23آوریل چندین مورد از بیماری شدید تنفسی که از طریق بررسی آزمایشگاهی علت آن ویروس آنفوالنزای ) A(H1N1اعالم شده بود به اطالع سازمان بهداشت پان آمریکا رسید. آنالیزهای پی در پی نشان داد ،بیماران به گونه مشابهی از ویروس آنفوالنزا که در 2کودک ساکن کالیفرنیا نیز شناسایی شده اند ،مبتال گشته اند. • نمونه های ویروس جدا شده در مکزیک وآمریکا مشابه هم بودند CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی ) A(H1N1مارچ 2009 واقعیت ها • ویروس جدید یک زیر گروه جدید از A/H1N1 می باشد که سابقا درانسان یا خوک دیده نشده بود. • CDCاعالم کرده است که این ویروس مسری است و از انسان به انسان انتشار می یابد. • این ویروس حاوی قطعات ژنتیکی از 4تیپ متفاوت ویروس آنفوالنزا است: • ویروس آنفالنزای خوکی آمریکای شمالی • ویروس آنفوالنزای مرغی آمریکای شمالی • ویروس آنفوالنزای انسانی آمریکای شمالی • ویروس آنفوالنزای خوکی اروپایی آسیایی CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی :وضعیت کنونی در ایاالت متحده • انبار ذخیره استراتژیک ملی ( )SNSیک چهارم ذخایر زیر را آزاد کرده است: داروهای ضدویروسی وسایل محافظتی شخصی وسایل حفاطتی تنفسی جمهور آمریکا ،از کنگره این کشور مبلغ 1.5میلیون آقای اوباما ری دالر اضافی برای مبارزه با این ویروس درخواست نمود. • در 27آپریل CDC ،2009یک توصیه نامه مسافری منتشر نمود که در آن توصیه شده است از مسافرت غیر ضروری به مکزیک اجتناب شود. • Source: CDC CHOTANI © 2009. آنفلوانزای ); A(H1N1 وضعیت فعلی جهانی • سازمان جهانی بهداشت ,سطح هشدار را به فاز 5ارتقا داد سیستم هشدار WHOپس از آن که آنفوالنزا مرغی در سال ،2004شروع به گسترش کرد، مورد بازبینی قرار گرفت و در 27آپریل 2009رای اولین بار از فاز 3باالتر رفت.و در 29آوریل 2009به فاز 5رسید. • اتحادیه اروپا به 27کشورعضو خود توصیه کرد که از سفرهای غیر ضروری به مکزیک و قسمت های درگیر آمریکا خودداری کنند. بعد از اوج گیری جهانی آنفلوانزا فازهایازهمه پاندمی بعد فعالیت بیماری محدود به برخی فصول احتمال رخدادهای راجعه فاز6-5 پاندمی عفونت گسترده انسانها فاز4 فاز3-1 زمان انتقال مداوم انسان به انسان درگیری اغلب در حیوانات ودرگیری محدود انسانی CHOTANI © 2009. آنفلوانزای خوکی ) 12 A(H1N1ماه می سال 2009 وضعیت به روز رسانی شده • • • مکزیک 1:مارس تا 11می • در مجموع 2687مورد مشکوک 165مورد مرگ و 1311مورد بستری (به علت پنومونی) در 32ایالت شده است(.وزارت بهداشت) گزار • 2059مورد تایید شده آزمایشگاهی همراه با 56مورد مرگ نیز دیده شده است. ایاالت متحده 28:مارس تا 12می • در مجموع 3009مورد که از لحاظ آزمایشگاهی تایید شده بودند همراه 3مورد مرگ ( 2مورد تگزاس[کودک 22ماهه و یک زن در دهه ]30و یک مورد در واشینگتن [مردی در دهه )]30از بین 44ایالت • 104مورد بستری • اغلب موارد خفیف کانادا :تا 12می, • تعداد کل 358مورد تآیید شده از لحاظ آزمایشگاهی ,با یک مورد مرگ (آلبرتا یک مورد) از میان 9تا ایالت از 13تا • 46مورد جدید تأیید شده از لحاظ آزمایشگاهی تا 11 می • اغلب موارد خفیف بودند Source: Secretaria de Salud, Mexico, CDC, Public Health Agency of Canada, European CDC, WHO CHOTANI © 2009. 12ماه می سال ) 2009د A(H1N1آنفلوانزای خوکی به روز رسانی وضعیت • اتحادیه اروپایی :تعداد کل تا 12می • 210مورد تأیید شده آزمایشگاهی از 14 کشور,بدون مرگ • 6مورد احتمالی • 46مورد انتقال داخل کشوری شده بین 20تا 49 • قسمت عمده موارد گزار ساله بودند کردند (به • اغلب موارد بیماری خفیفی را گزار جز یک مورد) • در سرتاسر دنیا :از 1مارس تا 12می • 5251مورد تأیید شده از لحاظ آزمایشگاهی,از 30کشور • 61مورد مرگ از میان موارد تأیید شده آزمایشگاهی از 4کشور 56 • مکزیک: 03 • آمریکا: 01 • کانادا: 01 • کاستاریکا: Source: Secretaria de Salud, Mexico, CDC, Public Health Agency of Canada, European CDC, WHO CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی )A(H1N1 منحنی اپیدمی موارد تایید شده در مکزیک بر حسب روز تا 11می 2009 تعداد کل موارد تایید شده=2059 281 182 150 127 67 62 100 83 46 3/11/2009 3/12/2009 3/13/2009 3/14/2009 3/15/2009 3/16/2009 3/17/2009 3/18/2009 3/19/2009 3/20/2009 3/21/2009 3/22/2009 3/23/2009 3/24/2009 3/25/2009 3/26/2009 3/27/2009 3/28/2009 3/29/2009 3/30/2009 3/31/2009 4/1/2009 4/2/2009 4/3/2009 4/4/2009 4/5/2009 4/6/2009 4/7/2009 4/8/2009 4/9/2009 4/10/2009 4/11/2009 4/12/2009 4/13/2009 4/14/2009 4/15/2009 4/16/2009 4/17/2009 4/18/2009 4/19/2009 4/20/2009 4/21/2009 4/22/2009 4/23/2009 4/24/2009 4/25/2009 4/26/2009 4/27/2009 4/28/2009 4/29/2009 4/30/2009 5/1/2009 5/2/2009 5/3/2009 5/4/2009 5/5/2009 5/6/2009 5/7/2009 5/8/2009 5/9/2009 5/10/2009 5/11/2009 CHOTANI © 2009. Source: Secretaria de Salud, Mexico 200 199 144 99 No. of Confirmed Cases 3 00 250 225 0 9 11 6 9 12 5 2 1 5 3 7 4 3 2 2 1 2 1 2 2 1 0 0 0 1 1 2 1 1 1 0 22 0 2 2 2 2 23 16 50 41 3127 12 300 260 Day نکته 12 :مورد تایید شده از سان لویس پوتسی وارد نشده است. آنفوالنزای خوکی )A(H1N1 انتشار جغرافیایی در مکزیک ،بر حسب ایالت ها تا 11می 2009 تعداد کل موارد تایید شده= ، 2059مرگ=56 نکته 12 :مورد تایید شده از سان لویس پوتسی وارد نشده است. Source: Secretaria de Salud, Mexico CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی )A(H1N1 توزیع موارد تایید شده در مکزیک برحسب سن تا 11می 2009 تعداد کل موارد تایید شده=2059 538 549 600 391 400 300 223 183 200 121 5 100 37 No. Confirmed Cases 500 0 NA 60+ 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 Age Group نکته 12 :مورد تایید شده از سان لویس پوتسی وارد نشده است. Source: Secretaria de Salud, Mexico CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی )A(H1N1 توزیع موارد تایید شده و مرگ ناشی از آن در مکزیک برحسب گروه سنی تا 11می 2009 Male: 41.1% تعداد کل موارد تایید شده= ، 2059مرگ=56 Fem ale: 58.9% Deaths % 12 100 17.9 16.1 12.5 60 8 12.5 10.7 6 7.1 40 4 5.4 20 3.6 1.8 1.8 0 3.6 3.6 2 1.8 1.8 0 No. of Deaths )Case-Fatality (% 80 10 0 >75 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 1-4 0 <1 0 Age Group نکته 12 :مورد تایید شده از سان لویس پوتسی وارد نشده است. Source: Secretaria de Salud, Mexico CHOTANI © 2009. la b A am C ri z a al on ifo a C C o rn on lo i a n ra D ect do el ic aw ut Fl are G orid eo a H rgi aw a Id ai i a Il l h o in In oi di s an Io a K K a wa en n t s Lo uck as ui y* si * a M M as M a na sa ar in ch yla e u n M set d i M ch ts in i g n a M eso n is t M sou a N on t ri eb an N ew ra a H Ne ska a v N mp ad ew s a N J hi r ew e e r M s N N ex ey or e i th w co C Yo ar rk ol O O in a kl h a i Pe O ho mo n R ns reg a So hod ylv on u e an So th C Isla ia u t ar nd h o Te D lin nn ako a es ta s Te ee xa Ve Ut s r ah W W V mo as a irg n t hi sh i n n g in ia t g W on ton is , D co .C ns . in A No. of Confirmed Cases A(H1N1) آنفوالنزای خوکی موارد تایید شده و مرگ ناشی از آن در آمریکا برحسب ایالت ) صبح11 (ساعت2009 می12 تا ایالت درگیر45 ، مرگ3 ، 3009=تعداد کل موارد تایید شده 600 CHOTANI © 2009. 554 500 437 400 300 193 100 9 2 187 192 200 44 45 55 28 61 4 6 2 55 22 23 10 20 6 30 19 24 14 12 16 7 1 0 206 133 11 7 14 32 17 7 3 1 176 107 54 74 67 1 17 7 US States Source: CDC موارد آنفوالنزای خوکی ) A(H1N1در آمریکا 12می 11، 2009صبح Source: CDC تعداد کل موارد تایید شده= 3 ، 3009مرگ 45 ،ایالت درگیر CHOTANI © 2009. آنفلوانزای )A(H1N1 گزارش 28 MMRWآپریل • 47بیمار با سنین مشخص (از 64نفر) به CDCگزار شدند • • • • • • میانه سنی 16سال بود( در محدوده 3تا 81سال) 38نفر ( )%81کمتر از 18سال سن داشتند. %51موارد مرد بودند. از بین 25موردی که روز شروع بیماری آنها مشخص بود,زمان شروع بین 28مارس تا 25آوریل بود. 5نفر در بیمارستان بستری شدند از بین 14بیمار با سوابق مشخص مسافر: • 3نفر به مکزیک سفر کرده بودند. • 40تن از 47نفر ( )%85تاريخچه ي مسافرت یا ارتباط با فرد مبتالی دیگر نداشتند . Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm CHOTANI © 2009. آنفلوانزای )A(H1N1 گزارش 30, MMWRآوریل 30آوریل ,2009مخابره 3 -1: 58 مدرسه ي نیويورك (دبیرستان (A • 2686دانش آموز و 228نفر کارمند دارد. • در 24-23آوریل 222دانش آموز به دفتر پرستاري مدرسه مراجعه کردند و به خاطر بیماری مدرسه را ترک کردند. هر دانش آموز عالمت دار سواب • دایره بهداشت روان و سالمت(,)DOHMHاز ناحیه نازوفارنک تهیه کرد. • DOHMHدر 24آوریل(جمعه) ,از 5دانش آموز به تازگی عالمت دار شده که پرستار مدرسه تشخیص داده بود و 4دانش آموز به تازگی عالمت دار شده که در مطب پزشک ویزیت شده بودند نمونه سواب حلقی تهیه کرد. • در 27آوریل,مدرسه تعطیل شد. • DOHMHهمچنین برای چند مطب منتخب در همسایگی دبیرستان , Aکیت برای تست کردن ناحیه حلقی تهیه کرد. شدند. • در 26آوریل 7,تا از 9نمونه تهیه شده در 24آوریل ,برای تیپ جدید آنفلوانزا مثبت گزار • در 26-28آوریل )%88(37 ,مورد از 42نمونه مثبت گرفته شده ،تعداد كل موارد تايید شده را به 44 رساند. • در 27آوریل DOHMH ,با 44بیمار مصاحبه تلفني انجام داد. • • • • • میانگین سن)21-14( 15: همگي دانش آموز ،به جز يك دانش آموز-معلم 21ساله 30نفر ( )%68سفیدپوست غیر اسپانیایی بودند؛ 7نفر ( )%16اسپانیایی بودند؛2نفر ( )%5سیاه غیر اسپانیایی و 5نفر نفر ( )%11از سایر نژادها بودند. )%70( 31از 44مورد مونث 4بیمار به خارج از نیويورك در آمريكا ،در هفته ي قبل از عاليمشان سفر داشتند1 .نفر ديگر به َ آروبا7 ،روز قبل از عاليم سفر كرده بود .هیچ كدام از 44بیمار اخیراً به تگزاس ،كالیفرنیا يا مكزيك سفر نكرده بودند. Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm CHOTANI © 2009. آنفلوانزای )A(H1N1 30آوریل MMWR ,گزارش عالیم سرفه تب خستگی سردرد گلودرد آبریزش بینی لرز درد عضالنی تهوع درد شکم اسهال تنگی نفس درد مفصلی تعداد(کل=)44 43 42 39 36 36 36 % 98 96 89 82 82 82 35 80 35 24 22 21 21 20 80 55 50 48 48 46 روزهای شروع بیماری بین 20تا 24 آوریل بود • عالئم 10نفر( )%23از بیماران در 22آوریل و عالئم 28نفر( )%64در 23آوریل شروع شد. • بین 35بیماری که حداکثر درجه حرارت را نشان دادند,میانگین 39°Cبود(بین 2/37 °Cتا .)40 • در کل 42,بیمار( )%95احساس تب و سرفه و /یا کردند و در واقع معیارهای CDCرا گلودرد گزار برای بیماری شبه آنفلوانزا داشتند. • در زمان مصاحبه در 27آوریل 37,بیمار()%84 دادند که عالیمشان ثابت یا رو به بهبود بود گزار ,سه نفر ( )%7بدتر شدند( 2تا ازآنها بعدا بهبودی کردند) و 4نفر ( )%9بهبود کامل عالیم را گزار ذکر کردند. • تنها یک نفر ذکر کرد که به علت سنکوپ بستری شده بوده است و بعد از یک شب تحت نظر بودن مرخص شده است. Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a1.htm CHOTANI © 2009. A(H1N1) آنفوالنزای خوکی موارد تایید شده و مرگ ناشی از آن در کانادا بر حسب استانها و قلمروها بعد از ظهر3 ساعت2009 می12 تا 113 120 100 83 80 1 60 53 64 40 25 12 20 3 2 2 1 0 Nunavut Northwest Territories Yukon Newfoundland Prince Eward Island Nova Scotia New Brunswick Quebec Ontario Manitoba Saskatchewan Alberta British Columbia No. of Confirmed Cases & Deaths استان درگیر10 ، مرگ1 ، 358=تعداد کل موارد تایید شده Province or Territory CHOTANI © 2009. Source: Public Health Agency of Canada A(H1N1) آنفوالنزا خوکی کشوری-موارد تایید شده کشورهای اتحادیه اروپا و انتقال درون )CEST8:00( 2009 می11 تا کشور14 مرگ ؛1 و210 = کل موارد تایید شده کشوری- مورد انتقال درون46 In-Country Transmission 98 100 75 65 50 34 25 13 9 1 2 1 Switzerland 1 Sweden 1 2 Portugal 1 9 3 Poland Denmark 2 Norway 1 12 Netherlands 1 Austria No. of Confirmed Cases & InCountry Transmission Confirmed cases 0 United Kingdom Spain Italy Ireland Germany France Country CHOTANI © 2009. Source: ECDC آنفوالنزا خوکی )A(H1N1 توزیع موارد تایید شده کشورهای اتحادیه اروپا ،به تفکیک سن 27آپریل تا 8می 2009 تعداد = 46 25 23 20 10 7 6 5 Confirmed Cases 15 5 3 2 0 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 )Age Group (Years Source: ECDC CHOTANI © 2009. آنفوالنزا خوکی )A(H1N1 منحنی اپیدمیک تایید شده کشورهای اتحادیه اروپا ،به تفکیک تاریخ تا 11می ) CEST8:00( 2009 تعداد = 196 تعداد موارد تایید شده تاریخ CHOTANI © 2009. شده آنفوالنزا خوکی )A(H1N1 توزیع جهانی موارد محتمل و تجمعی گزار به تفکیک کشورها12 ،می )GMT6:00(2009 5251مورد و 61مرگ Source: WHO CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1تعریف بیماری • مورد تایید شده عفونت با آنفوالنزای خوکی A/H1N1 به فردی با بیماری تنفسی حاد و نتایج آزمایشگاهی تایید شده عفونت با ویروس آنفوالنزای خوکی (H1N1)Aدر CDCتوسط یکی یا بیشتر از آزمایشات زیر گفته میشود: real-time RT-PCR .1 .2کشت ویروس • مورد محتمل به عفونت با آنفوالنزای خوکی :(H1N1)A فردی با بیماری تنفسی حاد تبدار ،که: • در آزمایش PT-PCRبرای آنفوالنزای Aمثبت و برای H1و H3منفی بوده است • در آزمایش از طریق ایمونوفلورسانت مستقبم یا آزمون سریع آنفوالنزا برای آنفوالنزا Aمثبت بوده و معیارهای بیمار مشکوک را هم داشته باشد. • مورد مشکوک به عفونت با آنفوالنزای خوکی :(H1N1)A فردی با بیماری تبدار حاد تنفسی که در عرض • 7روز قبل در تماس نزدیک با شخصی که مورد تایید شده ابتال به این ویروس را داشته است بوده،یا • 7روز قبل به مناطقی که در آن حداقل یک مورد تایید شده ابتالی به این ویروس وجود داشته است سفر کرده،یا • ساکن مناطقی باشد که در آن حداقل یک مورد تایید شده ابتالی به این ویروس وجود داشته است. Source: CDC CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1تعریف بیماری دوره عفونی :برای موارد تایید شده این ویروس از 1روز قبل از شروع عالیم بیماری تا 7روز بعد از آن می باشد. تماس نزدیک :محدوده ی 6فوتی(1.8متری) پیرامون فرد بیماری که ،مورد تایید شده یا مشکوک به عفونت با ویروس آنفوالنزای خوکی (H1N1)Aدارد. بیماری تنفسی حاد :بروز اخیر حداقل 2مورد از موارد زیر: بینی یا احتقان بینی ،گلودرد ،سرفه (با یا بدون تب یا آبریز بی قراری) گروه های پر خطر :فردی که در خطر باالی ابتال به عوارض عفونت با این ویروس می باشد مانند سایر ویروسهای آنفوالنزای معمول تعریف می شود (مراجعه به رفران ) CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1راهنمای عملکرد برای پزشکان • پزشکان باید احتمال عفونت با ویروس آنفوالنزای خوکی را در بیماران با تابلوی بیماری تنفسی تبدار زیر ،در نظر داشته باشند: .1بیمارانی که در مناطقی زندگی می کنند که موارد ابتالی انسانی آنفوالنزای خوکی (H1N1)Aشناسایی شده است. .2بیمارانی که به مناطقه ای سفر کرده اند که موارد ابتالی انسانی آنفوالنزای خوکی (H1N1)Aشناسایی شده است. .3بیمارانی که در تماس با افراد بیماری بوده اند که در 7روز قبل از ابتال در آن مناطق بوده اند. • اگر شک به آنفوالنزای خوکی وجود دارد ،پزشکان باید یک نمونه سواپ تنفسی برای آزمایش آنفوالنزای خوکی بگیرند و آن را در یخچال (نه فریزر) قرار دهند. • Source: CDC بعد از نمونه گیری پزشک باید با مرکز بهداشت منطقه یا استان تماس بگیرد ،تا انتقال و تشخیص به موقع در آزمایشگاه بهداشت استان تسهیل گردد. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) : A(H1N1راهنمای عملکرد برای پزشکان • عالیم و شکایات • بیماری شبه آنفوالنزا ()ILI بینی،درد عضالنی و در بعضی موارد • تب،سرفه،گلودرد،آبریز اسهال واستفراغ(بروزاین موارد در فاصله اواخر مارچ تا اواسط آپریل 2009باشد) • مواردی از بیماری شدید تنفسی که در بیمارستان بستری شده و شامل موارد منجر به فوت نیز شده است ،در مکزیک شده است. گزار • احتمال تشدید بیماری زمینه ای یا اضافه شدن عفونتهای باکتریایی تنفسی را باید مد نظر قرار داد. • به موارد مشکوک یا تایید شده شده ابتال به ویروس آنفالنزای از خوکی که احتیاج به بستری ندارند ،توصیه شود تا 7روز پ آغاز بیماری از خانه خارج نشوند مگر برای گرفتن خدمات بهداشتی درمانی. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1راهنمای عملکرد برای پزشکان FDAاجازه استفاده اورژانسی از دارو های ضد ویروس را صادر کرده است. • در روز 27آپریل FDA 2009به در خواست CDCاجازه استفاده اورژانسی از دارو های ضد ویروس را برای ویروس آنفوالنزای خوکی صادر کرد. • یکی از دالیل استفاده اورژانسی از دارو های ضد ویروس ،اعالم وضعیت سالمت عمومی توسط HHSدر 26اپریل 2009می باشد. اورژان • استفاده اورژانسی از دارو های ضد ویروس که در شرایط فعلی کمک کننده هستند: • • تامیفلو :اجازه داده می شود که در کودکان زیر وباالی 1سال برای پیشگیری و درمان آنفوالنزا درشرایط فعلی استفاده شود.تا کنون تامیفلو فقط مجوز استفاده برای درمان آنفوالنزا در سنین باالی 1سال را از FDAداشت. تامیفلو و رلنزا :اجازه داده می شود که در سطح وسیعی از جامعه بدون نیاز به استفاده از بر چسب های معمول که برای توزیع در سطح وسیع از طرف قوانین فدرال اجباری میشود ،پخش شود.البته دستورالعمل و اطالعات مربوط به مصرف اورژانسی باید همراه دارو باشد. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1راهنمای عملکرد زیستی- حفاظتی برای کارکنان آزمایشگاه • اقدامات تشخیصی روی نمونه های بالینی بیماران مشکوک به عفونت با ویروس آنفوالنزای خوکی (H1N1)Aباید در یک آزمایشگاه BSL-2انجام شود. • تمام اقدامات دستی روی نمونه ها باید در محفظه حفاطت زیستی ) (BSCصورت گیرد. • ایزوالسیون ویروسی نمونه های بالینی بیماران مشکوک به عفونت با ویروس آنفوالنزای خوکی های ( BSL-3شرایط توسعه داده شده )BSL-2 (H1N1)Aباید در یک آزمایشگاه BSL-2با رو انجام شود. • اقدامات احتیاطی دیگر: • • وسایل حفاظتی شخصی توصیه شده (بر مبنای ارزیابی خطر مخصوص آن محل) • حفاظت تنفسی با ماسک N95مناسب یا درجه حفاظت باالتر • پوشش کفش • گان جلوبسته • دستکش دو الیه • حفاظت چشمی (عینک محافظ یا شیلد صورت) زباله: • Source: CDC تمام فرآیندهای دفع زباله باید بر اساس دستور العمل استاندارد آزمایشگاه صورت گیرد. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1راهنمای عملکرد زیستی- حفاطتی برای کارکنان آزمایشگاه • ضدعفونی کننده های مناسب: • اتانول %70 • لیزول %5 • سفید کننده %10 • تمامی کارکنان می بایست تب و سایر عالیم خود را پایش کنند .عالیم ابتال به بینی و درد عفونت آنفوالنزای خوکی عبارتند از :اسهال ،سردرد ،آبریز عضالنی. • هرگونه ناخوشی باید سریعاً به ناظر گزار • برای کارکنانی که مواجهه غیرایمن با وسایل بالینی یا ویروس زنده از یک مورد تاییدشده آنفوالنزای خوکی (H1N1)Aیا نقصی در وسایل حفاظتی شخصی داشته اند ،کموپروفیالکسی با Oseltamivirیا Zanamivirبه مدت 7روز می تواند تجویز گردد. Source: CDC شود. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1راهنمای عملکرد زیستی- حفاطتی برای کارکنان آزمایشگاه FDAاجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی را صادر کرده است. • در روز 27آپریل FDA ،2009به در خواست CDCاجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی را برای ویروس آنفوالنزای خوکی صادر کرد. • یکی از دالیل صدور اجازه استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی ،اعالم سالمت عمومی توسط HHSدر 26آپریل 2009می باشد. وضعیت اورژان • استفاده اورژانسی از روشهای تشخیصی که در شرایط فعلی کمک کننده هستند: • روشهای تشخیصی :به CDCاجازه داده می شود که پانل های rPT-PCRتست تشخیصی آنفوالنزای خوکی را در سطح عمومی و آزمایشگاه های معتبری که دارای تجهیزات و پرسنل الزم برای انجام و تفسیر آزمایش ها هستند ،توزیع نماید. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) :A(H1N1راهنمای عملکرد برای جمعیت عمومی • پوشاندن بینی و دهان با دستمال هنگام سرفه یا عطسه • دستمال را بعد از مصرف در دور بیاندازد. • شستن دست ها با آب و صابون • مخصوصاً بعد از سرفه یا عطسه • تمیزکردن دست ها با تمیزکننده دست الکلی • پرهیز از تماس نزدیک با افراد بیمار • پرهیز از لمس چشم ها ،بینی یا دهان با دست نشسته • در صورت ابتال به بیماری آنفوالنزا ،ماندن در منزل و نرفتن به محل کار یا مدرسه و کاهش تماس با دیگران برای جلوگیری از آلوده کردن آنان Source: CDC CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ) : A(H1N1درمان • واکسن موجود نیست. • داروهای ضدویروس برای درمان و/یا پیشگیری عفونت: • )Tamiflu( Oseltamivir • (Relenza) Zanamivir • استفاده از داروهای ضدویروس می تواند بیماری را خفیف تر یا بهبودی را تسریع کند. • این داروها همچنین از عوارض جدی آنفوالنزا جلوگیری می کنند. • از ابتال (ظرف 2روز از شروع عالیم) در صورتی که داروهای ضدویروس بالفاصله پ مورد استفاده قرار بگیرند ،بهترین عملکرد را برای درمان خواهتد داشت. • هشدار :از تجویز آسپرین (استیل سالسیلسک اسید) یا ترکیبات حاوی آسپرین (مثل :بیسموت ساب سیالت-پپتوبیسمول) برای کودکان و نوجوانان (تا سن 18سالگی) مبتال به آنفوالنزا خودداری کنید؛ زیرا می تواند باعث ابتال به بیماری نادر اما خطرناک سندرم ری شود .برای کنترل تب از سایر داروهای تب بر مثل استامینفن یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده شود. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای ): A(H1N1 درمان (Zanamivirزانامی ویر) )(Relenza پیشگیری (Oseltamivirاسلتامی ویر) )(Tamiflu درمان درمان پیشگیری بالغین دو استنشا 5میلی گرمی 1بار در روز دو استنشا 5 میلی گرمی 2بار در روز کپسول 75میلی گرمی یک بار در روز کپسول 75میلی گرمی 2بار در روز,برای 5روز اطفال دو استنشا 5میلی گرمی یک بار در روز(سن 5سال و بیشتر) دو استنشا 5 میلی گرمی 2بار در روز (سن 7سال و بیشتر) 30میلی گرم یک بار در روز وزن 15کیلوگرم و کمتر 60 :میلی گرم منقسم در دو دوز 45میلی گرم یک بار در روز وزن 15-23کیلوگرم 90 :میلی گرم منقسم در دو دوز 60میلی گرم یک بار در روز وزن 40-24کیلوگرم 120 :میلی گرم منقسم در دو دوز 75میلی گرم یک بار در روز وزن 40کیلوگرم > 150 :میلی گرم منقسم در دو دوز •دوزهای پیشنهادی درمان برای اطفال کمتر از 1سال با استفاده از :oseltamivirدوز درمانی پیشنهادی برای 5روز 3< .ماه 12:میلی گرم 2بار در روز, 5-3ماه 20:میلی گرم 2بار در روز 11-6 ,ماه 25:میلی گرم 2بار در روز •دوزهای پیشنهادی جهت پیشگیری برای اطفال کمتر از 1سال با استفاده از :oseltamivirدوز پیشگیری پیشنهادی برای 10روز 3< .ماه :توصیه نمیشود مگر اینکه شرایط بحرانی ارزیابی شده باشد 5-3.ماه 20:میلی گرم یک بار در روز 11-6 ,ماه 25:میلی گرم یک بار در روز Source: CDC CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی :سایر تدابیر احتیاطى • تعاریف قرنطینه ،ایزوالسیون و فاصله گذاری اجتماعی • ایزوالسیون :جداسازی تنها بیماران عالمتدار در خانه یا بیمارستان ،جهت جلوگیری از آلوده کردن دیگران • قرنطینه :جدا کردن افراد بی عالمتی که امکان مواجهه آنها با عفونت وجود داشته است ،از رفت و آمد در جامعه • فاصله گذاری اجتماعی :طیفی از تدابیر غیر قرنطینه ای که می توانند به کاهش تماس بین افراد منجر شوند ،مانند تعطیل کردن مدارس یا ممنوع کردن اجتماعات بزرگ CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی :سایر تدابیر احتیاطى کارکنان مرتبط با فعالیت های مولد آئروسل • توصیه های فعلی :CDC کارکنان مرتبط با فعالیت های مولد آئروسل( مانند جمع آوری نمونه های بالینی، لوله گذاری داخل نای ،درمان نبوالیزر ،برونکوسکوپی و عملیات احیا شامل لوله گذاری اورژانسی یا احیا قلبی-ریوی) برای موارد مشکوک یا تایید شده آنفوالنزای خوکی ، (H1N1)Aباید از ماسک N95یک بار مصرف مناسب استفاده کنند. با توجه به راه های انتقال ویروس ،کارکنان ارائه دهنده مستقیم مراقبت به بیماران مشکوک یا تایید شده آنفوالنزای خوکی ، (H1N1)Aباید هنگام ورود به اتا بیمار از ماسک N95یک بار مصرف مناسب استفاده کنند. استفاده از ماسک باید مطابق یک برنامه جامع حمایت تنفسی بر اساس دستورات اداره بهداشت و امنیت شغلی ( Occupational Safety and Health ) )Administration (OSHAباشد. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی :سایر تدابیر احتیاطى کنترل عفونت افراد مبتال در محیط بیمارستانی • بیماران مشکوک یا تاییدشده ،باید در یک اتا تک نفره با درهای بسته بستری شوند .در صورت امکان ،می توان از اتا ایزوله عفونت های منتقله از هوا ) (AIIRبا هوا ی 6تا 12بار در ساعت استفاده کرد .هوای اتا می فشار منفی با گرد ً از تصفیه با فیلتر HEPAمجددا استفاده تواند مستقیماً به بیرون تهویه شود یا پ گردد .ساکشن ،برونکوسکوپی یا لوله گذاری باید در یک اتا پروسیجر با فشار منفی انجام گردد. • فرد مبتال در مواقعی که خارج از اتاقش است،بایداز یک ماسک جراحی استفاده کند ،و به شستن مرتب دستها و رعایت اصول بهداشت تنفسی تشویق شود. لیوان و سایر ظروف بیمار باید قبل از استفاده توسط دیگران ،با آب و صابون شسته شوند .استراتژی های روتین بهداشت و ضدعفونی در فصول شیوع آنفوالنزا ،برای مدیریت محیط جهت آنفوالنزای خوکی نیز کاربردی است. CHOTANI © 2009. آنفوالنزای خوکی :سایر تدابیر احتیاطى کنترل عفونت افراد مبتال در محیط بیمارستانی • احتیاطات استاندارد برای تماس و انتشار قطرات جهت مراقبت تمامی بیماران باید از بروز بیماری یا تا زماتیکه عالیم بر طرف گردند ،ادامه صورت پذیرد و تا 7روز پ از هر گونه تماس با ترشحات تنفسی یابد .برای بهداشت دست ها ،باید پ بالفاصله بعد از در آوردن دستکش و وسایل دیگر ،دست ها را با آب و صابون یا ضدعفونی کننده شست. • کارکنانی که نمونه های بالینی از موارد مشکوک یا تایید شده آنفوالنزای خوکی (H1N1)Aتهیه یا جمع آوری می کنند ،باید دستکش غیر استریل یک بار مصرف، گان و عینک محافظ بپوشند تا از مواجهه کونژکتیوال پیشگیری گردد. CHOTANI © 2009. انواع ماسک های حفاظتی ماسک های جراحی دسترسی آسان و استفاده شایع در جراحی ها و معاینات معمول ماسک های تنفسی پایش-باال فیلترمخصوص دیسکی ریزساختار که ذرات بزرگتر از 0.3میکرون را پایش می کند و به انواع زیر تقسیم می شوند: • ضد روغن • مقاوم به روغن • غیر مقاوم به روغن هر چه ماسک به روغن مقاومتر باشد ،ماسک بهتری است. کنار هرماسک ،شماره ای وجود دارد که نشاندهنده ی کارایی پایش آن است .برای مثال ،ماسک معمولی %95 ،کارایی دارد. 95درفیلتر کردن ذرات بزرگتر از 0.3میکرون با سرعت تنف نسل بعدی ماسک ها از نانوتکنولوژی بهره می گیرند و قادر خواهند بود جلوی ذراتی به کوچکی 0.027میکرون را بگیرند. CHOTANI © 2009. خالصه • سازمان جهانی بهداشت) (WHOدر 29آپریل ،2009سطح هشدار را به فاز 5ارتقا داده است. • اختالف چشمگیری بین میزان مرگ و میر در مکزیک( ،)%2.8کانادا( )%0.3و آمریکا( )%0.1دیده می شود. میزان مرگ و میر جهانی در کل5251) ~ 1%مورد با 61مرگ) می باشد. نیاز به بستری در جهان ~ 1500مورد بوده است. • • • • اغلب در مکزیک اطالعات اپیدمیولوژیک : • آمریکا: • میانه سنی 16سال بود ( .در محدوده 1تا 81سال) • بیش از %80موارد کمتر از 18سال سن داشتند. • زن ، %60مرد %40 • مکزیک: • • • • • • • شده است. اغلب موارد در بالغین جوان سالم گزار %82.1از مرگ ها در بالغین جوان سالم 54- 20،سال گزار افراد باالی 60سال ظاهراً مصونیت دارند. زن ، %60مرد %40 اتحادیه اروپا: • اغلب موارد در بالغین جوان سالم گزار • انتقال درون-کشوری ثبت شده است. شده است. شده است 29-20(.سال) واکسنی برای این بیماری موجود نیست. داروهای ضدویروسی موجود می باشند. CHOTANI © 2009. نمودار زماني ويروس آنفوالنزا A در انسان ویروس آنفلوانزا بازآرایی شده(آنفلوانزا خوکی) H1 آنفلوانزا مرغی طغیان آنفلوانزا خوکی 1976 H7 H9 H5 H5 H1 H3 H2 H1 2009 2003 1997 1998/9 1977 1968 آنفلوانزا آنفلوانزا روسی هنگ کنگ H3N2 1957 1918 آنفلوانزا آسیایی H2N2 آنفلوانزا اسپانیایی H1N1 CHOTANI © 2009. درس های آموخته شده از پاندمی های قبلی • اولین طغیان مارچ 1918در اروپا و آمریکا • • • • • به شدت مسری ویروس بین اروپا و آمریکا با کشتی ها سربازان منتقل شده بود. سفر دریایی و خشکی به آسیا و آفریقا هشدار داده نشده بود. آگوست ،1918طغیان های شدید همزمان در فرانسه ،سیررالئون و آمریکا • • افزایش 10برابری در میزان مرگ و میر باالترین میزان مرگ و میر در 35-15سال • • • مرگ در اثر پنومونی ویروسی اولیه ،پنومونی باکتریال ثانویه مرگ در 48ساعت بعد از بیماری بیماری شدید در همان دوره در خوک ها • طوفان سایتوکاینی • 40-20میلیون کشته در کمتر از 1سال • جنگ جهانی اول 8.3 :میلیون کشته نظامی در 4سال • %35-25دنیا آلوده شدند. CHOTANI © 2009. درس های آموخته شده از پاندمی های قبلی • • • • پاندمی ها غیر قابل پیش بینی اند. • میزان مرگ و میر ،شدت بیماری ،الگو ی انتشار همیشه ،یک افزایش نیاز ناگهانی و شدید به مراقبت های پزشکی وجود خواهد داشت. عامل اصلی تعیین کننده شدت تاثیر گذاری پاندمی ،قابلیت ایجاد بیماری شدید در گروه های غیر مسن است. اپیدمیولوژی نشان می دهد که موج هایی از عفونت وجود دارد. • • سنین و مناطقی که آلوده نشده اند ،در موج های آتی مستعد عفونت اند. موج های ثانویه ممکن است شدیدتر باشند • • -1918ویروس به فرم بیماریزا تر جهش یافت. -1957بچه های مدرسه ای در موج اول ،مرگ افراد مسن در موج دوم • مداخالت بهداشت عمومی انتشار پاندمی را به تاخیر می اندازد ،اما متوقف نمی کند. • قرنطینه و محدودیت مسافرتی تاثیر کمی داشته اند. • ممنوع کردن موقت تجمعات عمومی و بستن مدارس در صورت در موارد شدید بیماری و مرگ و میر باال ،موثر خواهند بود. هدف به تاخیر انداختن انتشار است. • • • • استعداد ابتال افراد را تغییر نمی دهد. تاخیر در انتشار به استرالیا – بعداً گونهی خفیف تری در آنجا آلودگی ایجاد کرد. بیماران کمتر در آن واحد ،سبب تطبیق ظرفیت و نیاز افزایش یافته مراقبت های پزشکی می گردد. CHOTANI © 2009. نتیجه گیری و توصیه ها .1با توجه به تجارب کسب شده در پاندمی ها ی قبلی ،موج دوم بیماری بدتر از موج اول ،خواهد بود و در اثر عوامل زیر مرگ و میر بیشتری خواهد داشت: • • • • • • پنومونی ویروسی اولیه ،سندرم دیسترس تنفسی حاد ( )ARDSو عفونت های ثانویه باکتریال، بخصوص پنومونی خوشبختانه به نسبت گذشته ،اکنون آنتی بیوتیک ها و آنتی ویروس ها را در دسترس داریم(.جهب درمان عفونت های ثانویه باکتریال) احتمال آن می رود که تا قبل از موج دوم ،واکسنی برای این نژاد ویروس یافت شود؛ گرچه امری دشوار خواهد بود. این نکته مهم را در نظر داشته باشید که در یک فصل معمولی آنفوالنزا 250000تا 500000مرگ در دنیا ر می دهد. در آمریکا در هر سال ~ 35000مرگ 200000>،بستری 37.5 ،میلیون $بار اقتصادی (آنفلوانزا و پنومونی) و >10میلیون $کاهش بهره وری در اثر آنفوالنزا ر می دهد. بر اساس تجارب قبلی و رفتار این طغیان فعلی ( H1N1موج فعلی مسری است ،به سرعت در مکزیک و کانادا در افراد سالم انتشار یافته ) ،احتمال موج دوم بیماریزا تر با آمدن پاییز وجود دارد. .2در حال حاضر 4مورد مرگ در خارج از مکزیک گزار • • • • شده است. است ،فرم خفیف بیماری با این وجود،بیماری که در سطح دنیا به سرعت در حال گستر است(.غیر از مکزیک) اکثر افراد نسبت به این ویروس ایمنی ندارند و از آنجا که انتشار بیماری همچنان ادامه دارد ،در روزها و هفته های آتی موارد بستری و مرگ افزایش خواهد یافت. طبق اطالعات اپیدمیولوژیک از مکزیک و کانادا ،طبقات سالم را درگیر می کند. افراد 60سال و باالتر مصونیت بیشتری به این گونه دارند ،که مطرح کننده تماس قبلی و مقادیری از ایمنی است. CHOTANI © 2009. نتیجه گیری و توصیه ها .3هر منطقه/حوزه نیاز دارد که: • • • • توانایی های افزایش یافته مراقبت از بیماری های ویروسی داشته باشد برنامه ای برای اسکان دادن تعداد باالی افراد شدیداً بیمار و فراهم کردن امکانات مراقبت از افرادی که بیماری خفیفی دارند و در منزل داوطلبانه قرنطینه شده اند ,تهیه کند بیمارستان ها و مراکز بهداشتی نیاز دارند که بر افزایش توان مقابله با شرایط غیر معمول(فو العاده) و پیشگیری و کنترل سخت گیرانه عفونت متمرکز شوند. جمعیت عمومی باید از احتیاط های اولیه و اساسی پیروی کند .4درنیمکره شمالی ،انتقال عفونت آنفوالنزا معموال ً با آغاز ماه می متوقف می شود. اما در سال های پاندمی( )1957طغیان های تک گیری بین جوانان در فصل تابستان ر داد. احتمال • • • Source: CDC دارد که: این موج بیماری در آمریکا شمالی طی 3تا 5هفته آینده محو شود(.ویروس آنفوالنزا نمی تواند در رطوبت و حرارت باال زنده بماند). این موج در آمریکا شمالی در پاییز ،به صورت موج دوم به شدت پاتوژن بازگردد. دور دنیا ادامه دهد و موجب بیماری در نیمکره جنوبی شود. به گستر CHOTANI © 2009. نتیجه گیری و توصیه ها .5بستن مرزها و محدودیت های مسافرتی: • بیماری از مرزها و قاره ها عبور کرده است .بنابراين بستن مرزها و محدودیت های مسافرتی مسیر انتشار بیماری را تغییر نخواهد داد. • تجربه اخیر در سال 2003در مورد ،SARSناکارآمدی چنین تدابیری را نشان داد. • در چین14 ،ملیون نفر در فرودگاه ها و ایستگاه های قطار برای تب غربالگری شدند، اما فقط 12مورد احتمالی SARSیافت شد. از غربالگری حدود 500000مسافر هوایی ،هیچ داد که پ • سنگاپور گزار مورد SARSیافت نشد. می های پایش غیر فعال (که در آنها افراد عالمتدار به عنوان بیمار گزار • رو شوند) می توانند ابزارهای مهم و کارا یی باشند. .6تعطیل کردن مدارس: • • • Source: CDC از تعطیل کردن انحصاری مدارس فقط انتشار بیماری را به تاخیر می اندازد .پ بازگشایی ( مدارس را نمی توان به طور نامحدود تعطیل کرد ).بیماری دوباره منتشر می شود .بعالوه ،تعطیلی مدارس ممکن است فشار زیادی بر والدبن شاغل وارد آورد و موجب ضربه اقتصادی شود. عالوه بر این ،تعطیل کردن مدارس فشار مضاعفی بر والدین شاغل خواهد داشت و سبب لطمات اقتصادی می گردد. از شناسایی گروه های بزرگ بیماری ،اقدام مناسبی خواهد بود ،چرا تعطیل کردن ،پ که میزان غیبت در بین دانش آموزان و معلم ها نیز باال خواهد رفت. CHOTANI © 2009. نتیجه گیری و توصیه ها تهیه واکسن ویروس آنفوالنزای “آمریکا شمالی“ (خوکی) A/H1N1برای سال .7 بعد ،باید در اولویت های باال قرار گیرد. .8باید دانست که زمانه تغییر کرده است. با وجود اینکه این گونه بسیار سریع در سراسر دنیا انتشار یافته است و • ظاهراً بسیار عفونی است ،امروزه ما نسبت به 1918بسیار آماده تر هستیم. مراقبت ها و نظارت ها ،ارتباطات ،درک کنترل عفونت ،ضدویروس ها ،آنتی بیوتیک ها و پیشرفت در علم و منابع برای تولید واکسن ،همگی بسیار بهتر از گذشته اند. CHOTANI © 2009.