Transcript TAG TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Ejemplo clinico 1 • Andrea se preocupa mucho por la posibilidad de que su hija de 13 años sufra.

TAG
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Ejemplo clinico 1
• Andrea se preocupa mucho por la posibilidad de que su hija de 13
años sufra un accidente. Se imagina que esto podría ocurrirle
viajando en colectivo o caminando por la calle. También podría
sufrir un asalto o ataque. Andrea piensa en esto cada jornada y en
cada ocasión en que su hija sale de la casa.
Un buen día, al niña arribó al hogar con la novedad de que
participaría, junto con sus compañeros de escuela, de una excursión
a Mundo Marino, situado a 300km de distancia. El viaje tendría
lugar dos meses después. Dos meses que resultaron para la madre
un calvario. La aterrorizaba la posibilidad de que el micro escolar
chocara en la ruta. No conforme con esto, imaginaba que, de
ocurrir el hecho, tendría características catastróficas. Sin duda su
hija moriría o quedaría seriamente disminuida.
Andrea presenta junto al TAG, síntomas que han conducido a
los diagnósticos de trastorno de pánico con agorafobia y trastorno
de ansiedad social.
Ejemplo clínico 2
• Marcela se hace cargo de muchos problemas en su casa. Sus padres
discuten y ella no puede dejarlo pasar. Su abuela, ya muy mayor, se
encuentra seriamente enferma. Marcela es la que se ocupa, porque
“nadie comprende como yo lo que la abuela sufre, lo que necesita.” Al
mismo tiempo, ha comenzado una promisoria empresa con su marido,
pero los primeros ya buenos frutos no alcanzan para que su preocupación
se disipe. Debe trabajar muchas horas por día y, sobre todo, pensar sin
parar, no relajarse, no sacar la vista de los números o las reuniones de
negocios, ya que teme que en cualquier momento todo se desmorone, a
pesar de no haber indicios en ese sentido. Como si esto fuera poco,
Marcela se cuida mucho de no dejar de lado el seguimiento de las tareas y
necesidades de sus hijos. No obstante estar ocupada en extremo, ella
misma los lleva y trae del colegio todos los días, por temor a que si lo
hace otra persona, sufran un accidente. Todo lo descrito la ha llevado a un
importante agotamiento psicofísico, acompañado de síntomas depresivos
leves. Marcela duerme mal, el sueño e s liviano, se despierta cansada y las
contracturas musculares son fuertes e intensas.
Síntomas comunes
El trastorno de ansiedad generalizada puede
incluir estos síntomas:
•
Preocupación
•
Ansiedad
•
Dolores de cabeza
•
Sensación de inquietud
•
Sensación de irritabilidad
•
Temblores
•
Problemas para dormir
•
Tensión muscular
•
Facilidad para cansarse
•
•
Problemas de concentración
El trastorno de ansiedad generalizada a veces comienza en la niñez o en la adolescencia y puede ser difícil de
diagnosticar porque sus síntomas físicos lo asemejan a otras enfermedades.
Las personas con trastorno de ansiedad generalizada a veces tienen depresión, otro trastorno de ansiedad, o
adicción a las drogas o al alcohol. También pueden tener otros problemas relacionados con el estrés, como el
síndrome de colon irritable. Es probable que estos síntomas empeoren cuando se encuentran en situaciones de
estrés.
•
Creencias acerca de la preocupación
• Preocuparse protege contra posibles amenazas
• Preocuparse es ocuparse (si estoy preocupado, me estoy
ocupando)
• Preocuparse es ser una persona responsable
• La preocupación me mantiene alerta
• Preocuparse es controlar
• Preocuparse es una actividad positiva
O, de modo inverso:
• Si dejo de preocuparme, soy negligente e irresponsable
• Si no estoy preocupado, quedo expuesto a eventuales amenazas
• Si no estoy preocupado, pierdo el control de lo que va a suceder
TETRADA COGNITIVA DEL TAG
1. Preocupación excesiva (PE)
2. Sobrestimación de la probabilidad
de que ocurran eventos negativos
(SEPOEN)
3. Pensamiento catastrófico
4. Creencias distorsionadas acerca
de la preocupación
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
• TAG “puro”: sin sintomatología ajena al cuadro con significación
clínica
• TAG “impuro”: no debe confundirse con casos de comorbilidad. Son
tipos clínicos que resultan de las características concurrentes y de
los rasgos de personalidad del sujeto que carecen de peso
suficiente para constituir una entidad clínica separada.
1.
2.
3.
4.
Con síntomas panicosos (somáticos y cognitivos)
Con síntomas hipocondríacos (sospecha de padecer enfermedades graves)
Con síntomas obsesivos (verificaciones, duda obsesiva, imágenes intrusivas,
etc)
Con síntomas de ansiedad social
Estos síntomas pueden presentarse o agudizarse en respuesta a un estrés
importante, disminuyendo su vigor o remitiendo al resolverse el factor que
los desencadenó.
Resumen de algunas de las
características del TAG
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Preocupación adherente, invasiva, difícil de controlar
Pensamiento catastrófico
SEPOEN
Intolerancia a la incertidumbre
Responsabilidad patológica
Dificultad para delegar
Aumento del área de control
Adicción al estrés
Preocuparse “está bien”
“me preocupo porque soy conciente de los problemas/peligros
“Si me despreocupo va a salir mal todo”
Evocaciones ansiosas (pensamientos, imágenes)
Atención enfocada en fuentes de amenaza
Aumento del reconocimiento de posibles amenazas
“¡Sonó el teléfono!¡ay, quién será el muerto?”
“Mi marido tendría que haber llegado hace 15 minutos. Voy a tener que salir por los hospitales.”
“Hace tres días que duermo mal pensando en esa mancha de humedad”.
•
Motivo de consulta: en general las cogniciones que generan la preocupación
excesiva son egosintónicas. Esta es la razón principal por la que no suelen
consultar por sintomatología específica y sí lo hacen por otras causas como por ej.
derivación del médico clínico. Estos pacientes concurren con frecuencia a una
cantidad
importante
de
profesionales:
cardiólogos,
traumatólogos,
endocrinólogos, gastroenterólogos, etc.
•
Evolución: es por lo general crónica, con fluctuaciones. Los períodos de remisión
pueden ser más o menos prolongados. Suelen presentarse de modo espontáneo o
bien como resultado de un tratamiento eficaz.
•
Tratamiento:se debe tener en cuenta para su inicio:
1) egosintonía/egodistonía, 2) comorbilidad.
Los seis ejes principales son:
Preocupación excesiva
Tendencia a interpretar estímulos internos o externos como amenazantes
Sobrestimación de la probabilidad de la ocurrencia de eventos negativos
Pensamiento catastrófico
Síntomas físicos
El telón de fondo: las vivencias infantiles.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL
TAG – DSM IV
•
•
•
•
•
•
•
•
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades
(como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido
más de 6 meses).
Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fácil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensión muscular
6. alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o
preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia),
pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo),
estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la
anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una
enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno por estrés postraumático.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de
ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.