Transcript Trastornos de Ansiedad

Trastornos de Ansiedad
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Son de los trastornos psiquiátricos de mayor
prevalencia
Importante causa de disfuncionamiento
Los tratamientos disponibles son de los más
eficaces en la medicina clínica
Inter-juego entre aspectos genéticos y
experienciales
Trastornos de Ansiedad
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Ansiedad: Miedo fuera de proporción
para el contexto de la situación vital
En los últimos 15 años, se han
mantenido relativamente estables en
su ubicación nosográfica
T. de Ansiedad-Clasificación
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Trastorno de Angustia con o sin Agorafobia
Agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia
Fobia específica
Fobia Social
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno por Estrés Postraumático
Trastorno por Estrés Agudo
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica
Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias
Trastorno de Ansiedad no Especificado
Trastorno de Angustia
(Pánico)
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Se introduce como trastorno específico en el
DSM III (1980)
El DSM IV lo define como: Ataques de
pánico recurrentes, inopinados, y
preocupación persistente por tener otros
ataques o en relación con las consecuencias
de los mismos, o cambio significativo en el
comportamiento, vinculado con los ataques
T. De Angustia-Epidemiología
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Prevalencia: 1,5% a 3,5%
Entre 1/3 y 1/2 tienen también
Agorafobia
Edad de Inicio: Adolescencia tardía o
adultez temprana
Sexo: Más frecuente en mujeres
(relación 2 a 1)
T. De Angustia-Comorbilidad
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50%-65% con T. Depresivo Mayor
15%-30% con Fobia Social
8%-10% con T. Obs-Compulsivo
10%-20% con Fobia Específica
25% con T. Ansiedad Generalizada
También frecuente con Abuso de
Sustancias
T. De Angustia - Aspectos
Bioquímicos
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Amígdala: principal mediador de las
respuestas al estrés
“Desacople” del sistema NA y el eje
hipotálamo-hipófiso-adrenal
Desregulación de sistemas
Noradrenérgico, serotoninérgico y
gabaérgico
T. de Angustia-Genética
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Se desconoce el modo de transmisión
Susceptibilidad: ¿para un trastorno
específico o cualquier trastorno de
Ansiedad?
Heredabilidad estimada entre 0,3 y 0,6
T. de Angustia en fliares. con el
trastorno, es 4 a 10 veces más
frecuente que en controles
T. de Angustia-Aspectos
dinámicos
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Modelo vulnerabilidad-estrés. Factores de
estrés “gatillan” el inicio
Se puede identificar un patrón de ansiedad
en la socialización, dificultades en el manejo
de la agresividad, sentimientos de
frustración o resentimiento, padres
percibidos como poco “continentes”
Fuerte asociación con pérdidas parentales
tempranas
En mujeres, frecuente historia de abuso
físico o sexual
T. de Angustia-Clínica
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Presencia de crisis de angustia recidivantes e
inesperadas, seguidas de la aparición,
durante un período de como mínimo un mes,
de preocupaciones persistentes por la
posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus
posibles implicaciones o consecuencias, o
bien un cambio comportamental significativo
relacionado con las crisis
No se debe al efecto de una sustancia o de
una enfermedad médica
Presencia o no de agorafobia (T. de Angustia
con o sin Agorafobia)
T. de Angustia-Clínica
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El ataque de Pánico es la característica
principal: Aparición temporal y aislada
de miedo o malestar intensos,
acompañado de síntomas físicos y
cognitivos, que se inician bruscamente
y alcanzan su máxima expresión en los
primeros 10 minutos
T. de Angustia-Clínica
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Síntomas: palpitaciones, sudoración,
temblores o sacudidas, sensación de
ahogo, sensación de atragantarse,
opresión o malestar torácico, náuseas
o molestias abdominales, inestabilidad,
mareo o desmayo, parestesias,
sensación de irrealidad, miedo a
perder el control o volverse loco,
miedo a morir
T. de Angustia-Clínica
Tres tipos de crisis de angustia:
1- Inopinadas: espontánea, sin
desencadenantes ambientales
2- Más o menos relacionadas con una
situación: tiene más probabilidad de
aparecer en determinados contextos, pero
no invariablemente
3- Situacionales: se asocian invariablemente
con la exposición a un desencadenante
ambiental
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T. de Angustia-Clínica
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Agorafobia: Aparición de ansiedad al
encontrarse en lugares o situaciones donde
escapar pueda resultar difícil o donde, en
caso de presentar una crisis, pueda no
disponerse de ayuda
Estas situaciones se evitan, se resisten con
malestar o ansiedad significativos, o se hace
indispensable la presencia de un
acompañante para soportarlas
T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con enfermedades médicas :
-Trastornos endócrinos (Hipo o hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, feocromocitoma)
-Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción
vestibular
-Trastornos cardio-pulmonares (arritmias,
EPOC, asma)
-Secundario a sustancias (lícitas o ilícitas)
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T. de Angustia-Dg. Diferencial
Elementos orientadores de causa
médica subyacente:
-Crisis atípicas
-Inicio tardío
-Síntomas o signos físicos sugestivos de
enfermedad médica
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T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con otros trastornos psiquiátricos:
-Los ataques de pánico aislados pueden
presentarse en otros trastornos de
ansiedad
-La ansiedad acompaña a diversos
trastornos psiquiátricos
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T. de Angustia-Paraclínica
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Orientada en función de la clínica
E.C.G.
Rutinas
Perfil tiroideo
T. De Angustia-Conducta
Manejo de la crisis:
-Proporcionar al paciente un ambiente
tranquilizador
- Brindarle información sobre las crisis:
-Son autolimitadas
-Tienen tratamiento específico
-Tienen expresión fisiológica, pero no
ponen en riesgo la vida
T. De Angustia-Conducta
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Evaluar necesidad de intervención
farmacológica
En agudo: benzodiacepinas de alta potencia
y rápida absorción: Alprazolam 0,5 a 1 mg.
v/o
Luego de la crisis, expectativa aprehensiva
por temor a la recurrencia. Pueden
mantenerse las bzd. hasta la consulta con el
psiquiatra
T. De Angustia-Conducta
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El tratamiento específico será realizado
por el especialista
Mejores resultados con tratamiento
combinado: biológico y psicológico
Tratamiento farmacológico
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La elección del tratamiento requiere de
una adecuada valoración: inicio,
duración, patologías asociadas
Considerar en función del perfil del
fármaco y posibles efectos secundarios
Historia familiar de tratamiento y
antecedentes de buena respuesta a
fármacos específicos
Tratamiento farmacológico
Primera línea: ISRS
-Comenzar con dosis bajas (los pacientes con
pánico son más sensibles a los fármacos)
-Aumentos graduales hasta alcanzar dosis
terapéuticas
-Advertir sobre latencia y efectos secundarios
más frecuentes
-Aproximadamente 60% de respuesta
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Tratamiento farmacológico
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Benzodiacepinas: asociadas o como
primera opción
Si se requiere rápido efecto o hay
respuesta parcial a los ISRS
De preferencia de alta potencia
Tratamiento farmacológico
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Venlafaxina: Potente efecto antipánico, a dosis menores que las
antidepresivas, en general, de
segunda línea
Otras opciones: tricíclicos, IMAO
Tratamiento farmacológico
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Se recomienda mantener el
tratamiento por lo menos un año
luego de la mejoría sintomática
El retiro del fármaco debe ser lento y
gradual
En caso de reaparecer las crisis:
reiniciar el tratamiento farmacológico
Tratamiento psicoterapéutico
T. cognitivo-conductual: altamente eficaz
 Adaptada al paciente y a los síntomas
dominantes:
-Psicoeducación
-Control de la respiración y relajación
muscular
-Reestructuración cognitiva
-Exposición (situacional o enteroceptiva)
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Curso y Pronóstico
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Curso fluctuante
Los pacientes con tnos. crónicos, muestran
un patrón de exacerbaciones y remisiones
En 10 años: - 30% están bien
- 40-50% han mejorado, pero
persisten con algún síntoma
- 20-30% están igual o peor