Trastornos de Ansiedad
Download
Report
Transcript Trastornos de Ansiedad
Trastornos de Ansiedad
Son de los trastornos psiquiátricos de mayor
prevalencia
Importante causa de disfuncionamiento
Los tratamientos disponibles son de los más
eficaces en la medicina clínica
Inter-juego entre aspectos genéticos y
experienciales
Trastornos de Ansiedad
Ansiedad: Miedo fuera de proporción
para el contexto de la situación vital
En los últimos 15 años, se han
mantenido relativamente estables en
su ubicación nosográfica
T. de Ansiedad-Clasificación
Trastorno de Angustia con o sin Agorafobia
Agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia
Fobia específica
Fobia Social
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno por Estrés Postraumático
Trastorno por Estrés Agudo
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica
Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias
Trastorno de Ansiedad no Especificado
Trastorno de Angustia
(Pánico)
Se introduce como trastorno específico en el
DSM III (1980)
El DSM IV lo define como: Ataques de
pánico recurrentes, inopinados, y
preocupación persistente por tener otros
ataques o en relación con las consecuencias
de los mismos, o cambio significativo en el
comportamiento, vinculado con los ataques
T. De Angustia-Epidemiología
Prevalencia: 1,5% a 3,5%
Entre 1/3 y 1/2 tienen también
Agorafobia
Edad de Inicio: Adolescencia tardía o
adultez temprana
Sexo: Más frecuente en mujeres
(relación 2 a 1)
T. De Angustia-Comorbilidad
50%-65% con T. Depresivo Mayor
15%-30% con Fobia Social
8%-10% con T. Obs-Compulsivo
10%-20% con Fobia Específica
25% con T. Ansiedad Generalizada
También frecuente con Abuso de
Sustancias
T. De Angustia - Aspectos
Bioquímicos
Amígdala: principal mediador de las
respuestas al estrés
“Desacople” del sistema NA y el eje
hipotálamo-hipófiso-adrenal
Desregulación de sistemas
Noradrenérgico, serotoninérgico y
gabaérgico
T. de Angustia-Genética
Se desconoce el modo de transmisión
Susceptibilidad: ¿para un trastorno
específico o cualquier trastorno de
Ansiedad?
Heredabilidad estimada entre 0,3 y 0,6
T. de Angustia en fliares. con el
trastorno, es 4 a 10 veces más
frecuente que en controles
T. de Angustia-Aspectos
dinámicos
Modelo vulnerabilidad-estrés. Factores de
estrés “gatillan” el inicio
Se puede identificar un patrón de ansiedad
en la socialización, dificultades en el manejo
de la agresividad, sentimientos de
frustración o resentimiento, padres
percibidos como poco “continentes”
Fuerte asociación con pérdidas parentales
tempranas
En mujeres, frecuente historia de abuso
físico o sexual
T. de Angustia-Clínica
Presencia de crisis de angustia recidivantes e
inesperadas, seguidas de la aparición,
durante un período de como mínimo un mes,
de preocupaciones persistentes por la
posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus
posibles implicaciones o consecuencias, o
bien un cambio comportamental significativo
relacionado con las crisis
No se debe al efecto de una sustancia o de
una enfermedad médica
Presencia o no de agorafobia (T. de Angustia
con o sin Agorafobia)
T. de Angustia-Clínica
El ataque de Pánico es la característica
principal: Aparición temporal y aislada
de miedo o malestar intensos,
acompañado de síntomas físicos y
cognitivos, que se inician bruscamente
y alcanzan su máxima expresión en los
primeros 10 minutos
T. de Angustia-Clínica
Síntomas: palpitaciones, sudoración,
temblores o sacudidas, sensación de
ahogo, sensación de atragantarse,
opresión o malestar torácico, náuseas
o molestias abdominales, inestabilidad,
mareo o desmayo, parestesias,
sensación de irrealidad, miedo a
perder el control o volverse loco,
miedo a morir
T. de Angustia-Clínica
Tres tipos de crisis de angustia:
1- Inopinadas: espontánea, sin
desencadenantes ambientales
2- Más o menos relacionadas con una
situación: tiene más probabilidad de
aparecer en determinados contextos, pero
no invariablemente
3- Situacionales: se asocian invariablemente
con la exposición a un desencadenante
ambiental
T. de Angustia-Clínica
Agorafobia: Aparición de ansiedad al
encontrarse en lugares o situaciones donde
escapar pueda resultar difícil o donde, en
caso de presentar una crisis, pueda no
disponerse de ayuda
Estas situaciones se evitan, se resisten con
malestar o ansiedad significativos, o se hace
indispensable la presencia de un
acompañante para soportarlas
T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con enfermedades médicas :
-Trastornos endócrinos (Hipo o hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, feocromocitoma)
-Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción
vestibular
-Trastornos cardio-pulmonares (arritmias,
EPOC, asma)
-Secundario a sustancias (lícitas o ilícitas)
T. de Angustia-Dg. Diferencial
Elementos orientadores de causa
médica subyacente:
-Crisis atípicas
-Inicio tardío
-Síntomas o signos físicos sugestivos de
enfermedad médica
T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con otros trastornos psiquiátricos:
-Los ataques de pánico aislados pueden
presentarse en otros trastornos de
ansiedad
-La ansiedad acompaña a diversos
trastornos psiquiátricos
T. de Angustia-Paraclínica
Orientada en función de la clínica
E.C.G.
Rutinas
Perfil tiroideo
T. De Angustia-Conducta
Manejo de la crisis:
-Proporcionar al paciente un ambiente
tranquilizador
- Brindarle información sobre las crisis:
-Son autolimitadas
-Tienen tratamiento específico
-Tienen expresión fisiológica, pero no
ponen en riesgo la vida
T. De Angustia-Conducta
Evaluar necesidad de intervención
farmacológica
En agudo: benzodiacepinas de alta potencia
y rápida absorción: Alprazolam 0,5 a 1 mg.
v/o
Luego de la crisis, expectativa aprehensiva
por temor a la recurrencia. Pueden
mantenerse las bzd. hasta la consulta con el
psiquiatra
T. De Angustia-Conducta
El tratamiento específico será realizado
por el especialista
Mejores resultados con tratamiento
combinado: biológico y psicológico
Tratamiento farmacológico
La elección del tratamiento requiere de
una adecuada valoración: inicio,
duración, patologías asociadas
Considerar en función del perfil del
fármaco y posibles efectos secundarios
Historia familiar de tratamiento y
antecedentes de buena respuesta a
fármacos específicos
Tratamiento farmacológico
Primera línea: ISRS
-Comenzar con dosis bajas (los pacientes con
pánico son más sensibles a los fármacos)
-Aumentos graduales hasta alcanzar dosis
terapéuticas
-Advertir sobre latencia y efectos secundarios
más frecuentes
-Aproximadamente 60% de respuesta
Tratamiento farmacológico
Benzodiacepinas: asociadas o como
primera opción
Si se requiere rápido efecto o hay
respuesta parcial a los ISRS
De preferencia de alta potencia
Tratamiento farmacológico
Venlafaxina: Potente efecto antipánico, a dosis menores que las
antidepresivas, en general, de
segunda línea
Otras opciones: tricíclicos, IMAO
Tratamiento farmacológico
Se recomienda mantener el
tratamiento por lo menos un año
luego de la mejoría sintomática
El retiro del fármaco debe ser lento y
gradual
En caso de reaparecer las crisis:
reiniciar el tratamiento farmacológico
Tratamiento psicoterapéutico
T. cognitivo-conductual: altamente eficaz
Adaptada al paciente y a los síntomas
dominantes:
-Psicoeducación
-Control de la respiración y relajación
muscular
-Reestructuración cognitiva
-Exposición (situacional o enteroceptiva)
Curso y Pronóstico
Curso fluctuante
Los pacientes con tnos. crónicos, muestran
un patrón de exacerbaciones y remisiones
En 10 años: - 30% están bien
- 40-50% han mejorado, pero
persisten con algún síntoma
- 20-30% están igual o peor