Transcript CONVERSANDO CON EL TRAUMA Y EL DUELO Dr.Pedro Torres-Godoy Médico Psiquiatra, Psicodramatista EDRAS – CHILE PUCV, VIÑA DEL MAR,2009

CONVERSANDO CON EL
TRAUMA Y EL DUELO
Dr.Pedro Torres-Godoy
Médico Psiquiatra, Psicodramatista
EDRAS – CHILE
PUCV, VIÑA DEL MAR,2009
DEFINICIONES

DSM-IV-TR (MASSON SA, Barcelona, 2002)
“Otros problemas que pueden ser objeto
de atención clínica”
Los estados y problemas de esta sección
se
codifican en el eje I
PSIQUIATRÍA SOCIAL
Weissman S., Sabschin M., Eist H., 1999
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VIOLENCIA
AGRESIÓN
TRAUMA
USO Y ABUSO DE SUBSTANCIAS
CONFLICTOS FAMILIARES (PAREJAS)
ENFERMEDADES MÉDICAS CRÓNICAS (CÁNCER,
SIDA)
DISCAPACIDADES
CONFLICTOS FAMILIARES, PAREJAS Y ADOLESCENTES
WEISSMANN S., SABSCHIN M., EIST H., 1999
BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR
 VAGANCIA, DELINCUENCIA JUVENIL
 AUMENTO PSICOPATOLOGÍA
ADOLESCENTES
 AGRESIVIDAD
 DEPRESIONES (AUTOMUTILACIONES)
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“El angel herido”, 1903
Hugo Simberg (1873-1917)
Ateneumin Taidemuseo, Helsinki, Finlandia
“ El ángel herido, con su frente vendada, es transportado en
parihuelas por dos niños campesinos. Contrasta su blancura,
símbolo de la pureza e inocencia, con la oscuridad de la
indumentaria de los seres terrenales. Una realidad, que lo
sobrepasa y lo quiebra lo ha golpeado y se deja llevar,
apesadumbrado. Ha perdido su “angel”, el mundo ideal, de la
inocencia celestial y está inmerso en el mundo - “inmundo” – de
una cruel realidad, luego de lo acontecido. Quienes lo transportan
se muestran, resignado el primero y resentido o molesto el
segundo, como culpabilizando al observador por el trauma
ocurrido. Ambos muestan la disposición humana innata de asistir
al caído, no importa lo precario de sus medios. Como vemos, en el
trauma, existe un antes y un después, pudiendo, al mismo tiempo,
despertar lo peor y lo mejor del ser humano, desde la crueldad
más abyecta, a la abnegación más sublime”
(Gentileza del Dr Alfredo Cía, Trastorno por estrés postraumático”
Imaginador, Buenos Aires, 2001)
DUELO
“... Cuando el objeto de atención clínica es una
reacción a la muerte de una persona querida.
Como parte de su reacción de pérdida, algunos
individuos afligidos presentan síntomas
característicos de un episodio de depresión
mayor (sentimientos de tristeza y síntomas
asociados como insomnio, anorexia y pérdida de
peso)...”
(DSM-IV-TR, 2002)
DUELO: DEFINICIONES

“El proceso psicológico que se pone en marcha
debido a la pérdida de una persona amada”
(Bowlby, 1980, citado por Pereira R., Sistemas
Familiares, 2002)
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Duelo Familiar: “El proceso familiar que se pone
en marcha a raíz de la pérdida de uno de sus
miembros” (Pereira R., Mosaico, 2002)
Duelo: Algunas Cifras
10% al 15 %, de las personas que pasan por las clínicas de salud
mental tienen, bajo su estado psicológico particular, algún duelo no
resuelto (Laraze A., citado por Worden W., Hospital General de
Massachusetts, 1997)
 40% de individuos que están en proceso de duelo sufren de
depresión mayor o menor lo cual:
-Aumenta los riesgos de mortalidad por cualquier causa
-Individuos en duelo presentan un alto riesgo de conductas suicidas
-Los tratamientos con antidepresivos producen una significativa mejoría
en depresiones relacionadas con duelos
(Gündel et als., Am J Psychiatry, 160:11, 2003)
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Glosario del duelo
Duelo complicado, patológico, no resuelto,
crónico, retrazado, exagerado
 Duelo traumático: “Aquel que tiene el carácter
de horroroso y es sin despedida” (Covarrubias
E., Comunicación Personal)
 Duelo o pérdida ambigua, incompleta o incierta
inherente al desarraigo, inmigración o
migraciones, o personas desparecidas (Duelo
congelado)
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Duelo normal o no complicado
Este término abarca “un amplio rango de
sentimientos y conductas que son normales
despues de una pérdida”
 A partir del estudio de Lindemann, 1944 se
identifican las características patognomónicas
del duelo normal o agudo:
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Malestar somático o corporal-Preocupación por
la imagen del fallecido-Culpa relacionada con las
circunstancias de la muerte-Reacciones hostilesIncapacidad para funcionar como lo hacía antes
de la pérdida-Desarrollo de rasgos del fallecido en
su propia conducta
Duelo normal
No hay pérdida de la autoestima que se
encuentra en la mayoría de las depresiones
clínicas. No se consideran “menos” a causa de la
pérdida
 Si experimentan culpa es una culpa asociada a
algún aspecto específico de la pérdida más que
un sentimiento de culpabilidad general
 Freud planteaba que en el duelo “el mundo
parece pobre y vacío” mientras que en la
depresión “la persona se siente pobre y vacía”

El duelo complicado
Sinónimos: Duelo patológico, no resuelto,
complicado, crónico, retrasado, exagerado
 Definición: “la intensificación del duelo al

nivel en que la persona está desbordada,
recurre a conductas desadaptativas, o
permanece inacabablemente en este
estado sin avanzar en el proceso del duelo
hacia su resolución...” Esto implica
procesos que no van hacia la asimilación o
acomodación sino que, en su lugar, llevan
a repeticiones estereotipadas o a
interrupciones frecuentes de la curación
Duelo complicado
La patología está más relacionada con la
intensidad o la duración de una reacción
que con la simple presencia o ausencia de
una conducta específica
 Las cuatro modalidades del duelo
complicado: Duelo crónico-Duelo
retrazado-Duelo exagerado- Duelo
enmascarado
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Aspectos terapéuticos del psicodrama con
personas traumatizadas
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1.-Re-enactment
(dramatizar)
2.-Re-procesamiento
cognitivo
3.-Descarga y plus de
energía
4.-Plus de realidad
5.-Apoyo
interpersonal
6.-Ritual terapéutico
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Acting out
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Insigth de acción
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Catársis emocional
“Como – sí”
 Tele
 Magia

Contínuo diltación-constricción en los
procesos de duelo

1.- Nivel cognitivo
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1.1.-Intervención
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2.-Nivel afectivo
3.-Nivel conductual
Dilatación: confusión,
pensamiento desorganizado,
caos
Intervención: clarificación,
especificación, identificación
del problema
Constricción: preocupación por
el problema, rumiación
cognitiva, obseción
Intervención: trabajar las
soluciones, alternativas viables