COLECOLITIASIS/COLANGITIS

Dra. Carolina Tortolero RCG

Coledocolitiasis

 Incidencia 6-12 % en Colelitiasis.

 Aumenta 20-25 % en mayores de 60 años.

 Dos tipos cálculos:  Primarios: Formados en conductos biliares (pigmento pardo).

 Secundarios: Formados en vesícula, después migran a conductos biliares, principal componente colesterol.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Coledocolitiasis

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Causas:

 Estasis biliar  Estrechez biliar  Estenosis papilar  Tumores.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Cuadro clínico:

 Colangitis, pancreatitis por cálculo biliar.

 Náusea, vómito.

 Hipersensibilidad epigástrica.

 Ictericia leve.

 Aumento en PFH.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Diagnostico:

 USG  CPRE (estándar *)  Más de 90% de canulación ampula de Vater.

 Colangiografía de Resonancia Magnética.

 Sensibilidad 95 % y especificidad 89%.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Rev. Chilena de Cirugía. 62 - 3, 2010; 293-300

Cálculos retenidos/recurrentes:

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Cálculos retenidos:

 Después de Colecistectomía.

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Cálculos recurrentes:

 Meses o años después, pueden ser múltiples o grandes.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Rev. Chilena de Cirugía. 62 - 3, 2010; 293-300

CPRE

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Duodeno/ERCP/ercp.html

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Duodeno/ERCP/ercp.html

Colangitis

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Definición:

 Infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Colangitis Esclerosante:

 10-20 % Colangiocarcinoma.

 Varones 30-45 años.

 Supervivencia 10-12 años, fallecen por Insuficiencia Hepática.

 Tx: Trasplante Hepático, supervivencia total a 5 años hasta 85%, recurrencia 10-20%.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Colangitis Esclerosante:

 Estrecheces inflamatorias del árbol biliar intrahepatico y extrahepatico.

 2/3 se acompaña de Colitis ulcerosa.

 Relación con Tiroiditis de Riedel, Fibrosis retroperitoneal, reacción autoinmunitaria, infección viral/bacteriana, carga génetica.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Colangitis

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Causas:

 Cálculos biliares  Estrecheces (Benignas/Malignas)  Parásitos  Instrumentación de los conductos.

 Prótesis permanentes.

 Anastomosis bilioentéricas obstruidas de forma parcial.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Colangitis:

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Microorganismos involucrados:

 Escherichia Coli  Klebsiella pneumoniae  Streptococcus faecalis  Bacteroides fragilis.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Colangitis:

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Cuadro clínico:

 Femenino de edad avanzada.

 Tríada de Charcot:    Fiebre Dolor en epigastrio Ictericia  Pentalogia de Reynolds   Choque séptico Cambio del estado mental.

Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Colangitis:

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Diagnostico:

 BH, QS, FA, PFH.

 USG  Colangiografía retrograda endoscópica (*)  Colangiografía percutánea transhepatica.

 TC  IRM Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

Colangitis:

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Tratamiento:

 Hidratación.

 Antibioticoterapia  Unidad cuidados intensivos.

 CPRE Schwartz. Principios de cirugía tomo 2, 8va.Pag:1187-1219.

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Duodeno/ERCP/ercp.html