Transcript Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013 Cecilia Pisoni Sección Reumatología e Inmunología CEMIC, Buenos Aires.

Temas destacados
Congreso Mundial Lupus 2013
y Colegio Americano
Reumatología 2013
Cecilia Pisoni
Sección Reumatología e Inmunología
CEMIC, Buenos Aires
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
 Enfermedad
reumática autoinmune
 Causada por anticuerpos
 Predomina mujeres (70-90%)
 Edad reproductiva
 Prevalencia: 20 a 70 por 100 000
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Causa desconocida…..pero factores
genéticos, ambientales (TBQ, luz UV) y
hormonales (medicaciones con
estrógenos) pueden influir en su
aparición
 Afecta frecuentemente piel y
articulaciones

Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Espectro formas leves y a formas más
severas
 Puede afectar riñón y sistema nervioso
central (cerebro y medula espinal)

Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Criterios ACR: 11 clínicos e inmunológicos
 Criterios SLICC:
11 criterios clínicos
6 inmunológicos
Incluye alopecia, varias lesiones
cutáneas, otras manifestaciones
neurológicas. Otros estudios de
laboratorio.

Hidroxicloroquina
(plaquenil, evoquin, polirreumin, axoquine, metirel, narvon)


Indicado en todos los pacientes. Sin
embargo en estudios de cumplimiento
solamente 70% están tratados (renal,
mayor duración enfermedad y mayor
daño), datos de Gladel 74%
Estudio de adherencia que mide niveles
de HCQ 15 % no adherencia completa y
31% no adherencia parcial (PetriHopkins)
Hidroxicloroquina
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Reducción de brotes de la enfermedad
Reduce brotes durante el embarazo
Reduce el daño de órganos a largo plazo
(revisión sistemática, Cohorte Urowitz
Canadá, Petri-Hopkins)
Disminuye riesgo de trombosis y los
niveles de AL persistente
Efecto protector sobre el hueso ( menos
OP)
Hidroxicloroquina
Retinopatía es rara (< 0.5%) últimas
recomendaciones Americanas sugieren:
control ocular inicial y si es normal a los 5
años y luego anual
 Otros efectos colaterales comunes:
cutáneos y gastrointestinales

Belimumab (Benlista)
Anticuerpo monoclonal contra Blys
 Inyectable endovenoso 0-15-28 y luego
mensual
 Aprobado por la FDA en 2011, Argentina
2012
 Indicación pacientes con LES con FAN y/o
DNA positivos, falla a
MMF/AZA/MTX/CF/Tacrolimus
 NO para compromiso renal/SNC

Belimumab (Benlista)

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


Reduce la severidad y frecuencia de brotes de
LES severos
Mejora la calidad de vida
Ahorro de esteroides
Los que mejor respondieron fueron
compromiso cutáneo y articular
Riesgos: parecería no haber aumento del riesgo
de infecciones. Si reacciones infusión, fatiga
nausea y dolores articulares luego de la
infusión
Belimumab (Benlista)

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

Experiencia post marketing: indicado en 6% de
los pacientes, piel, articular y serositis
Mejora el SLEDAI, VAS medico no permitió
ahorrar esteroides. 60% siguen con Belimumab
al año
Otro estudio muestra mejoría de la actividad y
reducción de esteroides.11% solamente que
suspenden la medicación
Estudio seguimiento a 7 años: respuesta
sostenida en 65% de los pacientes
Belimumab (Benlista)
Nuevo estudio belimumab s/c muestra
buena tolerancia y disponibilidad de la
droga
 Análisis de los pacientes con enfermedad
renal parecería que podría ser beneficiosa
para el compromiso renal. Estudio en
marcha BLISS-LN, agrega belimumab al
tratamiento estándar

RTX
Estudio en nefritis sin respuesta al tto
habitual que muestra respuesta en >50%
de los pacientes
 RituxiLUP: tratamiento de nefropatía con
MMF, rituximab, pulsos de corticoide, sin
corticoide vía oral. Respuesta completa
52% y parcial 34%. Solo 50 pacientes…
hay que ver resultados a largo plazo y
mas pacientes

Vitamina D
Deficiencia de Vit D es prevalente en LES
(> 80%) y se asocia con la presencia de
síndrome metabólico
 También se asoció con dislipemia,
hipertensión y mayor actividad pero no
con eventos cardiovasculares (Urowitz)
 Deficiencia de Vit D se asoció con
trombosis venosa (Petri)

Cigarrillo
La exposición a cigarillo durante la
infancia, el haber fumado y fumar
actualmente se asocia a daño en
pacientes con LES
 Pacientes que fuman actualmente tienen
scores mas altos (CLASI) de compromiso
muco/ cutáneo que no fumadores y ex
fumadores


El cigarrillo inhibe el efecto terapéutico
de la hidroxicloroquina en lupus cutáneo
Nuevas drogas
Blisibimod s/c (inhibidor de estimulador
de células B) disminuye la proteinuria y
anti DNA, aumenta el complemento
 Epratuzumab, estudios en fase 3
muestran que la medicación tiene un
buen perfil se seguridad, van a continuar
con programa de desarrollo de la droga.

Muchas Gracias!!!