Transcript El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en Salud: una oportunidad de articulación de esfuerzos con entidades territoriales José Renán Trujillo García Superintendente Nacional de.

El Sistema de Inspección, Vigilancia
y Control en Salud: una oportunidad
de articulación de esfuerzos con
entidades territoriales
José Renán Trujillo García
Superintendente Nacional de Salud
Contenido
1. El Sistema de Inspección, Vigilancia y
Control en la ley 1122 de 2007
2. Competencias IVC – Entidades
territoriales: nivel departamental y distrital
3. Articulación Entidades Territoriales Supersalud
El Sistema de Inspección,
Vigilancia y Control en la Ley
1122 de 2007
Principales puntos de la
reforma para la SNS
• Creación del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control
• Nuevas funciones para la SNS : facultad conciliatoria y
Jurisdiccional.
• Defensor del usuario
• Financiamiento de la IVC territorial: 0.2% RS
• Nueva vigilancia a:
• Regímenes exceptuados y especiales
• Criterios de selección de beneficiarios (SISBEN)
Sistema de IVC
Organismos rectores SGSSS
Dirección
Ministerio de la
Protección Social
Regulación
Sistema de IVC
Comisión de
Regulación en
Salud (CRES)
Superintendencia
Nacional de
Salud
Asesor y Consultor
Consejo Nacional
de Seguridad
Social en Salud
(CNSSS)
Instituto
Nacional
de Salud (INS)
Instituto Nacional
de Vigilancia de
Medicamentos y
Alimentos
(INVIMA)
Departamentos
Distritos
Municipios
Sistema de IVC
Definiciones
Inspección
Vigilancia
Control
Seguimiento,
monitoreo,
evaluación
Advertir, prevenir,
orientar, asistir y
propender
Corregir y
sancionar
Situación de los servicios de
salud y sus recursos
Cumplimiento de normas en
entidades encargadas del
financiamiento, aseguramiento
y prestación del servicio
Ordenar correctivos a
situaciones críticas o
irregulares y sancionar
actuaciones de vigilados
Vigilancia territorial (i)
Superintendencia
Nacional de Salud
Inspección
Vigilancia
Control
Competencia preferente
Iniciar, proseguir o remitir
investigaciones o
juzgamiento de otros
órganos que ejerzan IVC
Avocar conocimiento de
asuntos que tramitan las
entidades territoriales de
salud por vulneración de
principios IVC
Vigilancia territorial (ii)
Ministerio
Protección Social
• Define indicadores de
gestión y resultados
• Evalúa su cumplimiento
Estímulos
Convenio
cumplimiento
Solicita medida cautelar
o sanciones
Supersalud
Suspende la administración de
recursos públicos de salud (hasta
por un año) o sanciona si hay
reincidencia
Sistema de IVC
Ejes del Sistema (i)
Financiamiento
Eficiencia, efectividad y eficacia en
generación, flujo y administración de
Recursos
Aseguramiento
Cumplimiento de derechos de los
afiliados
Prestación
de servicios
Información
• Salud individual y colectiva en
condiciones de accesibilidad y estándares
de calidad
• Promoción y prevención
• Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
Vigilar que los actores garanticen la
producción de datos con calidad y
transparencia
Sistema de IVC
Ejes del Sistema (ii)
Atención al usuario
y participación
social
Acciones y medidas
especiales
Focalización
subsidios en salud
Garantizar cumplimiento derechos de
usuarios, deberes de los actores y
promocionar participación ciudadana
• Intervención forzosa administrativa
para administrar o liquidar entidades
vigiladas
• Intervención técnica y administrativa
sobre direcciones territoriales de salud
• Vigilancia liquidaciones voluntarias
• Liquidación por revocatoria del
certificado de funcionamiento
Cumplimiento de criterios para
determinar, identificar y seleccionar
beneficiarios
Nuevas funciones SNS
Facultad conciliatoria
Cuándo ?
Conflictos entre vigilados y entre éstos y los
usuarios
• No permitan atender obligaciones en el
SGSSS
• Afecten el acceso efectivo de usuarios al
servicio de salud
Cómo ?
• De oficio
• A petición de parte
• (Bajo parámetros ley 640 de 2001
Efectos ?
• Cosa juzgada
• El Acta presta mérito ejecutivo
Nuevas funciones SNS
Función jurisdiccional
Cuándo ?
• Negativa de cobertura del POS ponga en
riesgo o amenace la salud del usuario
• Reconocimiento económico de gastos del
afiliado por atención de urgencias
• Conflictos por multiafiliación
• Conflictos por libre elección y movilidad
Cómo ?
• A petición de parte
• (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998
Efectos ?
• Conocer y fallar en derecho
• Carácter definitivo
• Facultades propias de un juez
Defensor del usuario
Superintendencia
Nacional de Salud
Defensor
del Usuario
Defensoría del
Pueblo
Quejas prestación
servicios de salud
Vocero de
afiliados ante
EPS
Guía de Consulta - Entidades
Territoriales
Competencias de
Inspección, Vigilancia y Control
en Materia de Salud
GUIA DE CONSULTA – ENTIDADES TERRITORIALES
COMPETENCIAS DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y
CONTROL EN MATERIA DE SALUD
TOMO I
NIVEL DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL
TOMO II
NIVEL MUNICIPAL
TOMO III
INSTRUMENTOS PARA EL
DESEMPEÑO DE COMPETENCIAS
TOMO I
“NIVEL DEPARTAMENTAL Y
DISTRITAL”
PRINCIPALES COMPETENCIAS DE IVC EN MATERIA
DE SALUD
•Dirección del Sector Salud
•Aseguramiento
•Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
•Salud Pública
•Glosario
•Soporte Normativo
DIRECCIÓN DEL SECTOR SALUD
AUTORIDADES EN MATERIA DE
DEPARTAMENTOS
SALUD EN EL TERRITORIO DE SU
JURISDICCIÓN
DISTRITOS
IMPLICA EL EJERCICIO
DE FACULTADES DE
VIGILANCIA
INSPECCIÓN
CONTROL
ASEGURAMIENTO (I)
CONCEPTO
LEY 1122
DE 2007
CONTROL
•La administración del riesgo financiero,
•La gestión del riesgo en salud,
•La articulación de los servicios que garanticen el acceso
efectivo,
•La garantía de la calidad en la prestación de los servicios de
salud
•La representación del afiliado ante el prestador y los demás
actores
Atribución para ordenar los correctivos dirigidos a la
superación de situaciones críticas o irregulares de cualquiera
de los sujetos sometidos a vigilancia, pudiendo sancionar
aquellas actuaciones que se aparten del ordenamiento
jurídico vigente.
ASEGURAMIENTO (ii)
SE MODIFICÓ LA INTERPRETACIÓN DEL
ARTÍCULO 43 (NUMERAL 43.4.1) DE LA LEY 715 DE 2001
Departamentos
y
Distritos
ORDENARLE
•Entidades Promotoras
de Salud
•Entidades Aseguradoras
de los regímenes
especiales y exceptuados
IMPONER
SANCIONES
Implementar
correctivos
para superar
situaciones
críticas o irregulares
COMISIÓN DE ACCIONES
QUE SE APARTEN DEL
ORDENAMIENTO LEGAL
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (i)
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
COMPONENTES
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN
SALUD
Decreto 1011 de 2006
SISTEMA DE ACREDITACIÓN
SISTEMA PARA LA INFORMACIÓN
DE LA CALIDAD
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (ii)
CARACTERÍSTICAS
ACCESIBILIDAD
OPORTUNIDAD
SEGURIDAD
PERTINENCIA
CONTINUIDAD
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (iii)
SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN
Es
responsabilidad
de
las
Direcciones
Departamentales
y
Distritales de Salud el ejercicio de
las
funciones
de
inspección,
vigilancia y control, las cuales se
ejercerá mediante la realización de
las visitas de verificación. (Art. 49)
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (iv)
AUDITORIA PARA EL
MEJORAMIENTO DE
LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN
SALUD
ADELANTAR las acciones de
vigilancia, inspección y control
sobre el desarrollo de los procesos
de Auditoría para el Mejoramiento
de la Calidad de la Atención de
Salud por parte de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud,
en el ámbito de sus respectivas
jurisdicciones. (ART. 50 Decreto
1011 de 2006)
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (v)
SISTEMA DE
ACREDITACIÓN
LA SUPERVISIÓN TÉCNICA ESTÁ
EN CABEZA DE LA
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD, LA
CUAL SE ORIENTA A VELAR POR
LA TRASPARENCIA DEL
PROCESO.
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (vi)
SISTEMA DE
INFORMACIÓN PARA
LA CALIDAD
Las
funciones
de
inspección,
vigilancia y control, estará a cargo
de las Direcciones Departamentales
y
Distritales
y
de
la
Superintendencia Nacional de Salud
en lo de sus competencias.” (Art.
52, Decreto 1011 de 2006)
SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTÍA DE CALIDAD (vii)
ATRIBUTOS DEL
SERVICIO PUBLICO
DE LA SALUD
DEPARTAMENTOS Y DISTRITOS
CUENTAN CON COMPETENCIA PARA
EL EJERCICIO DEL CONTROL A LAS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD
CALIDAD, OPORTUNIDAD Y
CONTINUIDAD EN LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD
SALUD PÚBLICA (i)
Concepto
Conjunto de políticas que busca garantizar de una manera
integrada, la salud de la población por medio de acciones de
salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya
que sus resultados se constituyen en indicadores de las
condiciones de vida, bienestar y desarrollo del país.
Dichas acciones deben ser realizadas bajo la rectoría del Estado
y deberán promover la participación responsable de todos los
sectores de la comunidad”. (Art. 32 Ley 1122 de 2007)
SALUD PÚBLICA (ii)
Departamentos y
Distritos
VIGILANCIA
ACCIONES
EN SALUD
PÚBLICA
INSPECCIÓN
CONTROL
LEY 715 DE 2001
•Entidades Promotoras
de Salud
•Entidades Aseguradoras
de los regímenes
especiales y exceptuados
•Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud
Articulación Entidades
Territoriales - Supersalud
Estrategias (i)
• Sistema de información de Inspección,
Vigilancia y Control – en línea
– Mandato del Presidente de la República
• Observatorio de Salud – Estudios
regionales y nacionales
– Herramienta de orientación para acciones de
IVC
Estrategias (ii)
• Acompañamiento y capacitación
– Asesoría permanente – Delegados y
Asesores
– Jornadas de capacitación departamentales
• Entrega de material didáctico
– Guía de Consulta – Competencias IVC en
Salud (Tres Tomos)
Estrategias (iii)
• Participación ciudadana
– Consultas ciudadanas
– Veedurías en salud
– Asociaciones de usuarios
• Mesa de Flujo de recursos
– Convocatoria para acuerdos de pago
– Seguimiento a pagos efectivos - sanciones
“POR LA DEFENSA DE LOS
DERECHOS DEL USUARIO DE LA
SALUD”
www.supersalud.gov.co
• Línea de atención al usuario:
• Call center - Bogotá:
• Inspección, Vigilancia y Control:
018000910383
5800870
3300210 ext. 3014-3015