Transcript CURRICULUM VPH y Cancer Cervical UICC UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery Prof.

CURRICULUM
VPH y
Cancer
Cervical
UICC
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.c.2. Methods of treatment - Surgery
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
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01
Capítulo 6.c.2
Métodos de tratamiento – cirugía
Prof. Achim Schneider, MD, MPH
Charité Universitätsmedizin
Berlin, Germany
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02
Cáncer del cuello uterino
• Diagnóstico
• Estadío
• Tratamiento
- Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
• Seguimiento
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03
Sistema de Estadificación FIGO
Estadío I
Estadío II
Estadío III
Estadío IV
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04
Opciones de tratamiento primario
TRATAMIENTO PRIMARIO
Cirugía
Cirugía
Radio-quimioterapia
Radioterapia
Radio-quimioterapia
Radio-quimioterapia
Cirugía
Quimioterapia
Quimioterapia
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Cirugía
05
Éxito Terapéutico
Hazard Ratio
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Estadío FIGO
Radioterapia
Source: Informe Anual de FIGO
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Cirugía
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06
Comparación de cirugía y radioterapia
en pacientes con estadío FIGO IB
Cirugía
Radioterapia
85%
85%
Fístula urológica 1 - 2%
Fístula intestinal o urológica
1.4 – 5.3%
Encortecimiento pequeño
Fibrosis o posible estenosis,
particularmente en mujeres
postmenopáusicas
Ovario
Se puede preservar
Castración, el traslado
quirúrgico de los ovarios fuera
de la pelvis solamente preserva
la función de los ovarios en
50% de las mujeres
Efectos crónicos
Atonía de vejiga 3%
Fibrosis de los intestinos y/o de
la vejiga 6 – 8%
Mejores candidatas < 70 años,
< 100 kg y en buena condición
física
Toda paciente es candidata
potencialmente
1%
< 1% (primordialmente el
resultado de embolismo
pulmonar durante el
tratamiento intracavitario)
Supervivencia
Complicaciones
severas
Vagina
Aplicabilidad
Mortalidad
quirúrgica
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07
Histerectomía extendida o radical
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08
Tratamiento quirúrgico para cancer
cervical estadío IA2 - IIB
Friedrich Schauta
1849 - 1919
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Ernst Wertheim
1864 - 1920
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09
Linfadenectomía
Cysterna chyli
Infrarenal
izquierda
Para-aortica
derecha
Pelvis
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Infra-mesentérica
izquierda
parametrio
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10
Histerectomía radical (1)
Vejiga
Recto
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11
Histerectomía radical (2)
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12
Resección parametrial
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13
Plexo hipógastrico
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14
Histerectomía radical vaginal tipo III –
Conservadora de nervios
Sensitividad
Función motora
Útero
Uterus
Vejiga
Blase
Ureter
Suelo pélvico
Beckenboden
Recto
Rektum
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(+)
(+)
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15
Tasa de supervivencia despues de
una histerectomía radical vaginal
• Estadío IA - IB1, ganglios linfáticos libres de tumor (pN0), sin
afectación tumoral de los vasos sanguíneos y linfáticos (L+V=0)
• Sin factores de riesgo independientes
• n = 110 patients
• Tiempo de seguimiento: 44 (1-89) meses
• Supervivencia
>36 meses: n = 70 (64%)
>60 meses: n = 36 (33%)
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16
Complicaciones luego de una
histerectomía radical
• Temprano
- Hemorragia
- Formación de fístula
- Estenosis del ureter
- Embolismo pulmonar
- Infección
- Íleo
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17
Complicaciones luego de una
histerectomía radical
• Tardía
- Linfocele
- Control de vejiga
- Obstipación
- Sensibilidad
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18
Traquelectomía radical (1)
Daniel Dargent
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19
Traquelectomía radical (2)
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20
Traquelectomía radical (3)
• Precondiciónes
- Deséan mantener fertilidad
- Estadío pT1A1 L1
- pT1A2
- pT1B1 < 2 cm
- Sin afectación tumoral de vasos sanguíneos
- Ganglios linfáticos libre de tumor(pN0)
- Margen de resección endocervical ≥ 0.5cm
- Longitud cervical residual de 1 cm
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21
Gracias!
Esta presentación se encuentra disponible en:
www.uicc.org/curriculum
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