Transcript Grupo temático de asistencia humanitaria y servicios básicos. IASC – Colombia UNICEF / OPS / PMA Inter-Agency Standing Committee.

Grupo temático de asistencia humanitaria
y servicios básicos. IASC – Colombia
UNICEF / OPS / PMA
Inter-Agency Standing Committee
OPS XXI
EN ACCION
NECESIDADES, BRECHAS Y CAPACIDADES DE LA ASISTENCIA
HUMANITARIA Y LOS SERVICIOS BÁSICOS EN COLOMBIA
I.
Sector Salud
II. Situación de las Poblaciones Objeto de la Asistencia
Humanitaria en el Componente Temático de Salud
III. Elementos principales del Análisis de Salud de la
Población en situación de Desplazamiento
IV. Marco Legal referente al componente temático de Salud
V. Mapa de Capacidades Actuales para la respuesta
humanitaria en Colombia en Salud
VI. Principales brechas para llenar en la respuesta
humanitaria en Salud
OPS XXI
EN ACCION
I.
Sector Salud
El documento recopila información disponible en la
Evaluación Conjunta de País (CCA: OPS-MPS), las bases
de datos de OCHA, los estudios de la OPS sobre salud y
desplazamiento, los estudios de Profamilia y del PMA, y
los aportes recogidos mediante entrevistas a informantes
clave de diferentes agencias y organizaciones no
gubernamentales
involucradas
en
la
humanitaria en el sector salud en Colombia.
asistencia
OPS XXI
EN ACCION
II.
Situación de las Poblaciones Objeto de la Asistencia
Humanitaria en el Componente Temático de Salud
En la Evaluación Conjunta de País se considera el
desplazamiento forzado como el efecto más severo del
conflicto interno sobre la población civil en Colombia, a
pesar del avance del país en materia de políticas y
programas de registro, atención, prevención y protección.
Según el SIPOD: 1.896.160 PSD.
La Consultoría para los Derechos Humanos y el
Desplazamiento (CODHES) reporta 2,94 millones de PSD
en el periodo 95-2005 y un acumulado de 3,66 millones
para el periodo 85-2005.
OPS XXI
EN ACCION
II.
Situación de las Poblaciones Objeto de la Asistencia
Humanitaria en el Componente Temático de Salud
El número de personas reconocidas y no reconocidas
en su condición de desplazamiento sigue siendo muy
elevado.
La vulnerabilidad de los hogares los sitúa en una
posición desfavorable, incluso frente a la población
pobre de las áreas urbanas.
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OPS XXI
EN ACCION
II.
Situación de las Poblaciones Objeto de la Asistencia
Humanitaria en el Componente Temático de Salud
PSD Recibida por Departamentos
300000
250000
200000
Hogares recibidos
Personas recibidas
150000
100000
50000
0
OPS XXI
EN ACCION
III. Elementos principales del Análisis de Salud de la
Población en situación de Desplazamiento
La tasa de mortalidad de la PSD es 6 veces superior al
promedio nacional.
La PSD se caracteriza por la pérdida de ingresos y baja
capacidad de consumo de alimentos. El retardo en el
crecimiento en población desplazada es el doble del
promedio nacional.
Dentro de las 10 principales causas de morbilidad y
mortalidad está la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y
la Infección Respiratoria Aguda (IRA).
OPS XXI
EN ACCION
III. Elementos principales del Análisis de Salud de la
Población en situación de Desplazamiento
Primeras causas de morbilidad sentida en la población desplazada y
receptora en seis ciudades de colombianas – OPS. 2004
OPS XXI
EN ACCION
III. Elementos principales del Análisis de Salud de la
Población en situación de Desplazamiento
Solo el 44% de hogares desplazados tiene acueducto,
sin que esto signifique agua potable.
75% no tiene conexión al alcantarillado.
40% de hogares desplazados
recolección de basuras.
no
tiene
sistema
70% de las viviendas utiliza combustible para cocinar y
predominan los pisos de tierra, las paredes con material
de desecho.
Hay hacinamiento crítico (3 o mas personas/habitación).
OPS XXI
EN ACCION
III. Elementos principales del Análisis de Salud de la
Población en situación de Desplazamiento
Violencia de pareja contra la mujer.
Bajo el acceso de la mujer desplazada a información
educativa sobre temas de Salud Sexual y Reproductiva.
Solo el 2% de los niños y niñas desplazados entre 1 y 4
años tiene el esquema de vacunación completo.
35% de mujeres desplazadas adolescentes (15 a 19
años) ya es madre. Esta cifra equivale al doble de lo
reportado por Profamilia en el 2001.
65% de las personas desplazadas tiene síntomas
depresivos
OPS XXI
EN ACCION
IV. Marco Legal referente al componente temático de
Salud
La especificidad de la atención en salud para la población
desplazada es desarrollada por diferentes normas
internacionales y nacionales.
En desarrollo del mandato Constitucional, el país ha
desarrollado además una extensa normatividad para que
toda persona tenga derecho a la asistencia médica la
cual contempla el diagnóstico, tratamiento, recuperación,
rehabilitación, atención de urgencias y continuidad.
Para atender las personas desplazadas, se deben aplicar
los principios de subsidiaridad, complementariedad,
descentralización y concurrencia.
OPS XXI
EN ACCION
IV. Marco Legal referente al componente temático de
Salud
El Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) debe implementar mecanismos expeditos para
que la población afectada por el desplazamiento forzado
interno acceda a los servicios de asistencia médica
integral, quirúrgica, odontológica, sicológica, hospitalaria
y de rehabilitación de acuerdo a la Ley 100 de 1993 y sus
normas reglamentarias.
La población en situación de desplazamiento forzado
interno tiene derecho a una atención humanitaria de
emergencia por un espacio máximo de 3 meses,
prorrogables excepcionalmente por 3 meses más.
OPS XXI
EN ACCION
IV. Marco Legal referente al componente temático de
Salud
Las Entidades Promotoras de Salud (EPS), las
Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) y las
Administradoras de los Regímenes de Excepción (ARE)
de los municipios expulsores, deben garantizar la
atención a las personas desplazadas que estén
afiliadas, a través de instituciones diferentes a las que
tienen contratadas como “IPS” para prestar los servicios
de salud en los municipios receptores.
El costo de la atención en salud de las personas
desplazadas que estén aseguradas, deber ser asumido
por la EPS, ARS o la ARE a las cuales están afiliadas .
OPS XXI
EN ACCION
IV. Marco Legal referente al componente temático de
Salud
Las personas desplazadas que no estén aseguradas,
tienen derecho a ser atendidas en todos los niveles de
atención, en las instituciones prestadoras IPS públicas,
que defina el municipio receptor.
Para que una persona desplazada reciba los servicios
de salud, debe estar inscrita en el Sistema de
Información de Población Desplazada (SIPOD) de la
Agencia Presidencial para la Acción Social y
Cooperación Internacional (Acción Social) .
OPS XXI
EN ACCION
IV. Marco Legal referente al componente temático de
Salud
 NORMATIVIDAD
 FINANCIACION
OPS XXI
EN ACCION
Atención en Salud a Población en Condición de
Desplazamiento
M
A
R
C
O
 Ley 387 de 1997
 Decreto 173 de 1998 (Derogado)
 Acuerdo 59 de 1997, CNSSS
 Acuerdo 185 de 2000, CNSSS
J
U
R
I
D
I
C
O
 Acuerdo 243 de 2003, CNSSS
 Acuerdo 244 de 2003, CNSSS
 Decreto 2131 de 2003
 Decreto 2284 de 2003
 Decreto 250 de 2005
OPS XXI
EN ACCION
Atención en Salud a Población en Condición de
Desplazamiento (Decretos 2131/2284 de 2003)
 Contributivo: POSc
F
I
N
A
N
C
I
A
C
I
O
N
 Subsidiado: POSs
 No Afiliados:
 Sistema General de Participaciones
(Ley 715-01)
 FOSYGA (Subcuenta ECAT)
 Salud Pública:
 Sistema General de Participaciones
 Subcuenta Promoción ECAT
OPS XXI
EN ACCION
Atención en Salud a Población en Condición de
Desplazamiento
F
I
N
A
N
C
I
A
C
I
O
N
 EPS a través de la UPC Contributivo: POSc
 Sistema General de Participaciones (Ley 715-01):
POSs: a través de la UPC del Reg. Sub.
No afiliados
Salud Pública
 FOSYGA:
Atención en Salud: Subcuenta ECAT
Salud Pública: Subcuenta Promoción
 Recursos Propios Entidad Territorial:
POSs
No Afiliados
Salud Pública
PRESUPUESTO NACIONAL
REGALIAS
PETROLEO
APORTES
AFILIADOS Y
PATRONOS
CAJAS DE
COMPENSACIÓN
FOSYGA
SGP
(Fondo de Solidaridad y Garantía)
(Sistema General de Participaciones. Ley 715-2001)
IMPUESTOS A
LAS ARMAS Y
MUNICIONES
SOAT. SEGURO
OBLIGATORIO A
ACCIDENTES DE
TRÁNSITO
COMPENSACION
(Reg. Contributivo)
SUB
CUENTAS
SOLIDARIDAD
(Apoyo a Reg.
Subsidiado)
Recursos Propios
Entidades Territoriales
(Regalías, p.ej)
AFILIACIÓN
AL REGIMEN
SUBSIDIADO
PROMOCION Y
PREVENCION
ATENCIÓN A
VINCULADOS
ECAT
(Eventos Catastróficos y
Accidentes de Tránsito)
SALUD PSD
SALUD
PUBLICA
NO POS –
SUBSIDIOS A
DEMANDA
OPS XXI
EN ACCION
PRESUPUESTO
Fuente
Solidaridad –
FOSYGA
ECAT – FOSYGA
Presupuesto
Inversión
Aplicación
2004
2005
2006*
Cupos*
Reg. Subsidiado
100.000
$ 22.415
200.000
$ 38.283
300.000
$ 63.717
Convenios
$ 21.300
$ 23.000
$ 24.000
Intervención
Psicosocial
$ 2.650
$ 2.800
$ 2.940
*continuidad y ampliación
OPS XXI
EN ACCION
ESQUEMA
• FOSYGA (ECAT)
MPS (CNSSS)
• Ppto Gral Nación
UPC
Dir. deptal
SGP
Dir. Municipal
EPS/ARS
Recursos propios
PAB/Convenios
IPS – POS - PAB
Sistema Único
de Calidad
Rutas de Acceso
Población en desplazamiento
OPS XXI
EN ACCION
V.
Mapa de Capacidades Actuales para la respuesta
humanitaria en Colombia en Salud
En Colombia mediante diversos mecanismos cerca del
50% de población inscrita en el Sistema de Información
de Población Desplazada (SIPOD) está afiliada al
Sistema General de Seguridad Social en Salud y el
Gobierno promueve que la restante acceda a servicios
de la red pública.
Sin embargo, del total de hogares desplazados por
atender hasta el 2004 incluido, no se ha prestado
atención en salud al 80% .
Corte Constitucional, Autos de Cumplimiento 176 y 178 - Sentencia T/025, ago-2005
OPS XXI
EN ACCION
V.
Mapa de Capacidades Actuales para la respuesta
humanitaria en Colombia en Salud
Resolución 3596 MPS 29/09/2006
Departamento
No. de Despl. Desplazados
Según Acción Afiliados al
Régimen
Social
30-09-06
Subsidiado
NO Afiliados
Régimen
Subsidiado
Res. 2379 Jul-06
No.
Cupos
Nuevos
Déficit
Res. 3596
Sep-06
%
No.
%
SANTANDER
76.853
13.943
62.910
82%
19.914
42.996
56%
NORTE DE SANTANDER
58.676
13.663
45.013
77%
13.764
31.249
53%
CORDOBA
76.833
15.252
61.581
80%
19.559
42.022
55%
ANTIOQUIA
268.904
32.376
236.528
88%
0
236.528
88%
VALLE
108.312
20.230
88.082
81%
22.924
65.158
60%
NARIÑO
53.222
8.449
44.773
84%
11.112
33.661
63%
CUNDINAMARCA
46.058
9.801
36.257
79%
5.228
31.029
67%
CHOCO
62.872
8.471
54.401
87%
11.935
42.466
68%
Resto
1.123.187
250.135
873.052
78%
195.564
677.488
60%
TOTAL
1.874.917
372.320
1.502.597
80%
300.000 1.202.597
64%
+ 150.000 nuevos cupos. Acuerdo 348 CNSSS (Dic. 2006) : Disminuye a 56%
OPS XXI
EN ACCION
V.
Mapa de Capacidades Actuales para la respuesta
humanitaria en Colombia en Salud
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 IDENTIFICACION DE LA POBLACION EN
DESPLAZAMIENTO (Acceso).
 RESPUESTA (Atención)
 SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD
(Restablecimiento).
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 El SIPOD se ha convertido en muchos casos en una
barrera de acceso a los programas de atención
diferencial de la PSD.
 Ministerio Público con falencias en el procedimiento de
toma de declaraciones (p.e. requiriendo que cada familia en
un desplazamiento masivo hacer una declaración en vez de
aceptando una declaración por todas las familias).
 Rechazo de Acción Social de declaraciones sin
justificación. Porcentaje creciente.
IDENTIFICACION
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 No solicitan o registran el documento de identidad. La
población no siempre tiene documentos de identidad y
por lo tanto acceso a los servicios estatales entre ellos
la salud.
 El desplazamiento individual tiende a invisibilizar la
situación de las personas que encuentran en situación
precaria, dificultando la efectividad de las respuestas
institucionales.
 El desplazamiento interveredal o intraciudad
(secundarios o subsecuentes) pasa desapercibido por
las autoridades.
IDENTIFICACION
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 Subsiste el subregistro, particularmente en
desplazamientos menores, individuales.
 Requieren de una acción de tutela para ser inscritos en
el sistema.
 Dificultad para registrar las parejas nuevas, que
constituyen núcleos familiares diferente al originario,
separaciones o reencuentros.
 Ausencia de variables que registren las necesidades
específicas de las mujeres cabeza de familia y de los
grupos étnicos.
IDENTIFICACION
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 Respuesta estatal débil en términos de eficiencia y
oportunidad en todo el territorio en cuanto a la atención
de emergencias y desplazamientos masivos.
 Sociedad en general no sensibilizada con el tema del
desplazamiento.
 Hay necesidad de mejorar la oferta de servicios de
salud e incluir a la PSD en los planes de promoción de
la salud y prevención de las enfermedades
 No especificidad en las acciones de los Planes de
Atención Básica para PSD.
RESPUESTA
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 Escasa coordinación por parte de las autoridades
territoriales de los diferentes proyectos y acciones en
salud propuestas por entidades públicas, privadas,
fundaciones, ONG, etc. destinadas a la PSD.
 Existe un manejo desagregado y desordenado de la
cooperación internacional.
 PSD desconoce sus derechos y deberes y las rutas de
acceso a servicios integrales de salud. No existe una
estrategia eficaz de Información, Difusión de Derechos
y Participación Social.
RESPUESTA
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 Autoridades de salud departamentales y municipales e
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
desconocen la normatividad, sus competencias y
responsabilidades frente al proceso de acceso a la
salud de la población en situación de desplazamiento.
 Bajo compromiso de las autoridades territoriales en la
destinación de recursos para atender la población
desplazada y algunos alcaldes manifiestan que en su
municipio no hay la cantidad de PSD que refiere la
Acción Social según el SIPOD, y por lo tanto no quieren
realizar acciones para estas personas.
RESPUESTA
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 El Acuerdo 243 plantea que las PSD no requieren de la
encuesta SISBEN para afiliarlos al Régimen Subsidiado,
pero no aclara que si ya han sido clasificados por el
SISBEN, esta clasificación no debe ser usada para el
cobro de cuotas moderadoras o copagos. (Renuncia al
SISBEN, No aceptación de cupos de Régimen Subsidiado)
 Cobro de copagos y cuotas moderadoras: tanto las PSD
como las IPS prefieren realizar la atención con cargo al
Convenio con recursos de subcuenta ECAT que con cargo
al POS subsidiado o al Contrato de Vinculados en los que
si se cobra la cuota moderadora con base en la
clasificación del SISBEN que tenga la persona.
RESPUESTA
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 “Doble financiación” de atención en salud: Recursos de
Convenios (Subcuenta ECAT: Acuerdo 59) vs Recursos
de Oferta (SGP Ley 715 y Dec. 2131/03).
 Cargo a convenio ECAT de afiliados ARS otros
Departamentos.
 Las IPS que le asignan para atender a las Personas en
Situación de Desplazamiento están ubicadas lejos de
sus viviendas.
RESPUESTA
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 Los municipios expulsores no tienen conocimiento de la
salida del municipio de las personas y por lo tanto no
son excluidos de la base de datos del régimen
subsidiado, y hacen renovación “automática” de los
contratos, por lo que el municipio receptor no puede
afiliarlos al POS subsidiado ni garantizarle la atención
en salud hasta no desvincularlo de la ARS del municipio
de origen.
 Costo de remisión a otras ciudades para atención,
Medicamentes no disponibles, Solicitud de fotocopias.
RESPUESTA
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 Hay una brecha entre la generación de documentos y
normas y su aplicación, así como la difusa asignación
de funciones y responsabilidades institucionales.
 Insuficiente caracterización e información sobre de las
necesidades específicas de los diferentes sectores de
la población desplazada, tanto por niveles
subnacionales, como por grupos poblacionales.
 Vacío en las necesidades y la vulnerabilidad específica
de la PSD según el tiempo de desplazamiento, lo cual
permitiría mejorar la eficacia y oportunidad de los
instrumentos de intervención existentes.
INFORMACIÓN
OPS XXI
EN ACCION
VI. Principales brechas en la respuesta humanitaria
en Salud
 Sistema de información en salud del país no recoge
datos específicos de PSD.
 Dificultad en análisis de información en salud por
escasa capacidad institucional y laboriosos procesos de
manejo de bases de datos incompletas.
INFORMACIÓN
OPS XXI
EN ACCION
¡Gracias!...