Transcript Diagnostic radiologique d`une masse surrenalienne
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DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE D’UNE MASSE
SURRENALIENNE
(Série de cas et revue de littérature)
D. LAOUDIYI , N.BOUKNANI ,G .LEMBARKI , A.SIWANE , S.LEZAR , F.ESSODEGUI
Service Central de radiologie, CHU IBN ROCHD
CASABLANCA MAROC
.
Slide 2
INTRODUCTION
RESULTAS
Slide 3
INTRODUCTION
• Plusieurs masses surrénaliennes sont découvertes de façon
fortuite, au cours d'une exploration abdominale, notamment
tomodensitométrique (TDM).
• Certaines masses présentent des aspects séméiologiques
caractéristiques sans équivoque, comme les kystes, les
myélolipomes ou les hématomes, alors que d'autres, les
plus fréquentes, de nature tissulaire, posent les principaux
problèmes de caractérisation.
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OBJECTIF
RESULTAS
Slide 5
INTRODUCTION
• Décrire le profil radiologique des masses
surrénaliennes.
• Savoir entreprendre une conduite à tenir
diagnostique.
• Connaitre les critères de bénignité et de malignité.
Slide 6
MATERIEL ET METHODES
Etude rétrospective de 15 cas colligés dans notre
service, en une période de 5 ans, explorés par TDM
RESULTAS
et échographie abdominales. Un seul de nos patients
a bénéficié d’une IRM.
Slide 7
INTRODUCTION
RESULTATS
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7
cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte
fortuite a été notée dans 3 cas.
• L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et
son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses
rapports.
Slide 8
RESULTATS
Les diagnostics retenus en imagerie :
• phéochromocytome: 5 cas,
• métastase : 4 cas,
• léiomyolipome : un cas,
• léiomyome : un cas et
• un incidentalome dans 4 cas.
STMU 13 - 14 et 15 Mars 2014 à l'hotèl
royal hammamet 2014 Dr TRAORE
Ousmane
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CORTICOSURRENALOME
• Tumeur primitive maligne de la corticale Le plus souvent
sécrétante (syndrome de Cushing)
• Parfois bilatérale (5%)
• Terrain : adulte jeune (30 à 50 ans)
• Survie à 5 ans : < 20%
RESULTAS
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INTRODUCTION
•
•
•
•
• Caractéristiques radiologiques
Masse
tissulaire
L’âge
moyen
est 52,8:ans.
• diamètre
souvent
> 4cm
Les
circonstances
de découverte
étaient des signes cliniques (7 cas),
un
d’extension
néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
• bilan
contours
irréguliers
été
notée dans
3 cas. (nécrose, calcifications)
• contenu
hétérogène
L’imagerie
permis la de
description
la masse et son
• prise dea contraste
la partie sémiologique
charnue, sans de
lavage.
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
Métastases fréquentes :
Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
• adénopathies rétropéritonéales veine cavefoiepoumons,
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
péritoine, os
d’un incidentalome dans 4 cas
Slide 11
RESULTAS
Volumineuse masse surrénalienne hétérogène
avec large zone de nécrose centrale.
Hyper vascularisation de la partie charnue très
nette au temps artériel;
Slide 12
PHEOCHROMOCYTOME
• Tumeur de la médullosurrénale
• Clinique généralement évocatrice (triade de Ménard et
hypertension artérielle)
RESULTAS
• Diagnostic biologique : dosage des métanéphrines
urinaires ou plasmatiques .
• Fréquence parmi les incidentalomes : 6 % .
• Peu spécifiques...
Slide 13
INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
• Masse arrondie ; contours ± réguliers ; mesure
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
fréquemment
plus de 4cm .
été notée
dans 3 cas.
• L’imagerie
a permistissulaire
la description
• Densité
ensémiologique
TDM . de la masse et son
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
• HypoT1 et HyperT2 intense en IRM
• Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
métastase
: 4 cas,
: un cas,;léiomyome
un cas et
• Prise
de léiomyolipome
contraste intense
nécrose :centrale
d’un incidentalome dans 4 cas
possible
Slide 14
TDM avant et après injection de PDC Masse
surrénalienne de 8 cm de grand axe , hyper
vascularisée avec nécrose centrale .
RESULTAS
Slide 15
MYELOLIPOME
• Lésion bénigne dérivée de la moelle osseuse .
• Contient donc du tissu graisseux mature et du tissu
hématopoïétique
RESULTAS
• Non sécrétante .
• Peut se révéler par un syndrome douloureux aigu en
cas d’hémorragie .
• Fréquence parmi les incidentalomes : 4 %
Slide 16
INTRODUCTION
Caractéristiques
radiologiques
• L’âge moyen est 52,8
ans.
• Les circonstances
de découverte
étaient bien
des signes
cliniques
(7 cas),
• Présence de
plages graisseuses
différenciées
+++:
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
Densité
-30UH (souvent proche de 100 UH)
été notée
dans 3
a permis la
sémiologique
de laFAT
masse
• Hypersignal
T1description
s’effaçant sur
des séquences
SAT et son
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
• Calcifications
fréquentes
(> 20%)
• Les diagnostics
retenus
en imagerie
: phéochromocytome: 5 cas,
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
d’un incidentalome dans 4 cas
Slide 17
RESULTAS
Myélolipome droit.
Masse surrénalienne aux contours réguliers,
hétérogène, avec plages de densité graisseuse
Slide 18
METASTASE
• Primitifs: poumon, mélanome, sein, lymphome, colon,
pancréas
• Atteinte uni ou bilatérale (si bilatérale : détection de
RESULTAS
l’insuffisance surrénalienne par test au Synacthène )
• Fréquence parmi les incidentalomes : 2%
• Si le contexte oncologique est connu, la fréquence des
métastases parmi les lésions surrénaliennes peut
grimper à plus de 50 .
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INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Atteinte fréquemment bilatérale .
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
un bilan
néoplasique
(5 cas).
Une découverte
fortuite a
• d’extension
Lésion souvent
de plus
de 4cm
, aux contours
été notée dans 3 cas.
.
• L’imagerieirréguliers
a permis la description
sémiologique de la masse et son
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
• Lésion hétérogène :
• Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
Prise
de contraste: un cas, léiomyome : un cas et
métastase
: 4 cas,
léiomyolipome
d’un incidentalome
danscentrale
4 cas
Nécrose
Remaniement hémorragique
Slide 20
RESULTAS
Volumineuse masse surrénalienne à centre
nécrotique et aux contours irréguliers.
Primitif bronchique bien visible en lobaire
supérieur droit
Slide 21
ADENOME
• Lésion bénigne
• Parfois douloureuse (transformation hémorragique
possible)
RESULTAS
• A distinguer des formes kystiques de
phéochromocytome ou de schwannome .
• Fréquence parmi les incidentalomes : 5 %
• Lésion corticale bénigne
• Soit non hyperfonctionnelle, soit sécrétante .
Slide 22
INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Les circonstances
de découverte
étaient
des signes
cliniques
cas),
• Lésion ronde
homogène
régulière
de moins
de(73cm
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
• Graisse
:
été notée
dans 3intracellulaire
cas.
adensité
spontanée
10UH
• L’imagerie
permis la
description
comportement
vasculaire,
la précision
de des
sa taille
et de sesin
rapports.
chute
du signal
> 20% sur
séquences
phase
• Les diagnostics
/ outretenus
phaseen imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
Wash-out
relatif
d’un incidentalome
dans
4 cas > 40% ( wash-out absolu > 60% ).
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Adénome surrénalien droit.
Lésion ovalaire homogène de 3,5cm
et de densité spontanée à 7UH
Slide 24
KYSTE
RESULTAS
Slide 25
INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Lésion ronde, régulière, aux parois fines (< 3 mm)
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
• bilan
Contenu
liquidien
pur : (5 cas). Une découverte fortuite a
un
d’extension
néoplasique
été notée
dans 3 comprise
cas.
Densité
entre 0 et 20 UH
• L’imagerie
a permis
description
sémiologique de la masse et son
HypoT1
et la
Hyper
T2 nets
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
Pas
de
prise
de
contraste
• Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
• Quelques
calcifications
pariétales
quelques
métastase
: 4 cas,
léiomyolipome
: un cas, ou
léiomyome
: unfines
cas et
d’uncloisons
incidentalome
dans 4 cas
sont parfois
visibles .
Slide 26
RESULTAS
Kyste surrénalien gauche.
Masse surrénalienne aux contours réguliers,
parfaitement homogène, aux cloisons fines et
ne prenant pas le contraste .
Slide 27
HEMATOME
•
•
Soit post traumatique (choc abdominal violent)
Soit spontané :
o chez des patients sous anticoagulants
o au décours d’un stress ou d’un choc septique (patients
de réanimation )
Soit sur des lésions surrénaliennes préexistante: métastase,
kyste, myélolipome .
Fréquence parmi les incidentalomes : Rare 1 %
RESULTAS
•
•
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INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
•
•
•
•
• Hyperdensité spontanée au TDM entre 50 et 60UH
L’âge
• Enmoyen
IRM :est 52,8 ans.
Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
HyperT1 et HyperT2 à la phase aiguë (< 3 semaines)
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
HypoT1
été notée
dans 3 et
cas.HypoT2 à la phase chronique (> 1 mois)
L’imagerie
a permisnécessaire
la description
sémiologique
la masse et son
• Surveillance
afin
de ne pas de
méconnaitre
une
comportement
lésion sousvasculaire,
jacente :la précision de sa taille et de ses rapports.
Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
disparition
ou
kystisation
en
quelques
semaines
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
absence dedans
prise
de contraste.
d’un
incidentalome
4 cas
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STRATEGIE
DIAGNOSTIQUE
3 QUESTIONS
A SE POSER
RESULTAS
Slide 30
• Sécrétant ou non?
• Malin ou bénin? Traquer++ les lésions malignes
RESULTAS
>unilat ( corticosurrénalome malin ou phéo)
> bilat (métastases)
• Et donc,„Chirurgie ou non?
Slide 31
RESULTAS
Slide 32
CONCLUSION
• Augmentation de fréquence liée au développement de
l’imagerie
• Objectif prise en charge = ne pas méconnaître un
corticosurrénalome malin ou un phéochromocytome.
• Prise en charge repose sur: „Bilan hormonal et morphologique+++.
• Indication chirurgicale pour Incidentalome sécrétant, ou critères
morphologiques de malignité.
• En cas d’abstention chirurgicale: surveillance régulière.
RESULTAS
Slide 33
BIBLIOGRAPHIE
Ctvrtlík F, Herman M, Student V, Tichá V, Minarík J. Differential diagnosis of incidentally
detected adrenal masses revealed on routine abdominal CT. Eur J Radiol 2009;69(2):243–
252.
Jhaveri KS, Lad SV, Haider MA. Computed tomographicv histogram analysis in the diagnosis
of lipidpoor adenomas: comparison to adrenal washout computed tomography. J Comput
Assist Tomogr 2007;31(4):513–518.
Johnson. P.T, Horton. K.M, Fishman. E.K, Adrenal Mass Imaging xith Multidetector CT:
Pathologic Conditions, Pearls and Pitfalls, Radiographics 2009; 29: 1333-1351.
Mittendor EA, Evans DB, Lee JE, Perrier ND, Pheochromocytoma: advances in genetics,
diagnosis, localization, and treatment. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21(3): 509.
RESULTAS
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE D’UNE MASSE
SURRENALIENNE
(Série de cas et revue de littérature)
D. LAOUDIYI , N.BOUKNANI ,G .LEMBARKI , A.SIWANE , S.LEZAR , F.ESSODEGUI
Service Central de radiologie, CHU IBN ROCHD
CASABLANCA MAROC
.
Slide 2
INTRODUCTION
RESULTAS
Slide 3
INTRODUCTION
• Plusieurs masses surrénaliennes sont découvertes de façon
fortuite, au cours d'une exploration abdominale, notamment
tomodensitométrique (TDM).
• Certaines masses présentent des aspects séméiologiques
caractéristiques sans équivoque, comme les kystes, les
myélolipomes ou les hématomes, alors que d'autres, les
plus fréquentes, de nature tissulaire, posent les principaux
problèmes de caractérisation.
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OBJECTIF
RESULTAS
Slide 5
INTRODUCTION
• Décrire le profil radiologique des masses
surrénaliennes.
• Savoir entreprendre une conduite à tenir
diagnostique.
• Connaitre les critères de bénignité et de malignité.
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MATERIEL ET METHODES
Etude rétrospective de 15 cas colligés dans notre
service, en une période de 5 ans, explorés par TDM
RESULTAS
et échographie abdominales. Un seul de nos patients
a bénéficié d’une IRM.
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INTRODUCTION
RESULTATS
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7
cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte
fortuite a été notée dans 3 cas.
• L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et
son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses
rapports.
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RESULTATS
Les diagnostics retenus en imagerie :
• phéochromocytome: 5 cas,
• métastase : 4 cas,
• léiomyolipome : un cas,
• léiomyome : un cas et
• un incidentalome dans 4 cas.
STMU 13 - 14 et 15 Mars 2014 à l'hotèl
royal hammamet 2014 Dr TRAORE
Ousmane
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CORTICOSURRENALOME
• Tumeur primitive maligne de la corticale Le plus souvent
sécrétante (syndrome de Cushing)
• Parfois bilatérale (5%)
• Terrain : adulte jeune (30 à 50 ans)
• Survie à 5 ans : < 20%
RESULTAS
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INTRODUCTION
•
•
•
•
• Caractéristiques radiologiques
Masse
tissulaire
L’âge
moyen
est 52,8:ans.
• diamètre
souvent
> 4cm
Les
circonstances
de découverte
étaient des signes cliniques (7 cas),
un
d’extension
néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
• bilan
contours
irréguliers
été
notée dans
3 cas. (nécrose, calcifications)
• contenu
hétérogène
L’imagerie
permis la de
description
la masse et son
• prise dea contraste
la partie sémiologique
charnue, sans de
lavage.
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
Métastases fréquentes :
Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
• adénopathies rétropéritonéales veine cavefoiepoumons,
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
péritoine, os
d’un incidentalome dans 4 cas
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RESULTAS
Volumineuse masse surrénalienne hétérogène
avec large zone de nécrose centrale.
Hyper vascularisation de la partie charnue très
nette au temps artériel;
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PHEOCHROMOCYTOME
• Tumeur de la médullosurrénale
• Clinique généralement évocatrice (triade de Ménard et
hypertension artérielle)
RESULTAS
• Diagnostic biologique : dosage des métanéphrines
urinaires ou plasmatiques .
• Fréquence parmi les incidentalomes : 6 % .
• Peu spécifiques...
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INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
• Masse arrondie ; contours ± réguliers ; mesure
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
fréquemment
plus de 4cm .
été notée
dans 3 cas.
• L’imagerie
a permistissulaire
la description
• Densité
ensémiologique
TDM . de la masse et son
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
• HypoT1 et HyperT2 intense en IRM
• Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
métastase
: 4 cas,
: un cas,;léiomyome
un cas et
• Prise
de léiomyolipome
contraste intense
nécrose :centrale
d’un incidentalome dans 4 cas
possible
Slide 14
TDM avant et après injection de PDC Masse
surrénalienne de 8 cm de grand axe , hyper
vascularisée avec nécrose centrale .
RESULTAS
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MYELOLIPOME
• Lésion bénigne dérivée de la moelle osseuse .
• Contient donc du tissu graisseux mature et du tissu
hématopoïétique
RESULTAS
• Non sécrétante .
• Peut se révéler par un syndrome douloureux aigu en
cas d’hémorragie .
• Fréquence parmi les incidentalomes : 4 %
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INTRODUCTION
Caractéristiques
radiologiques
• L’âge moyen est 52,8
ans.
• Les circonstances
de découverte
étaient bien
des signes
cliniques
(7 cas),
• Présence de
plages graisseuses
différenciées
+++:
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
Densité
-30UH (souvent proche de 100 UH)
été notée
dans 3
a permis la
sémiologique
de laFAT
masse
• Hypersignal
T1description
s’effaçant sur
des séquences
SAT et son
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
• Calcifications
fréquentes
(> 20%)
• Les diagnostics
retenus
en imagerie
: phéochromocytome: 5 cas,
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
d’un incidentalome dans 4 cas
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RESULTAS
Myélolipome droit.
Masse surrénalienne aux contours réguliers,
hétérogène, avec plages de densité graisseuse
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METASTASE
• Primitifs: poumon, mélanome, sein, lymphome, colon,
pancréas
• Atteinte uni ou bilatérale (si bilatérale : détection de
RESULTAS
l’insuffisance surrénalienne par test au Synacthène )
• Fréquence parmi les incidentalomes : 2%
• Si le contexte oncologique est connu, la fréquence des
métastases parmi les lésions surrénaliennes peut
grimper à plus de 50 .
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INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Atteinte fréquemment bilatérale .
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
un bilan
néoplasique
(5 cas).
Une découverte
fortuite a
• d’extension
Lésion souvent
de plus
de 4cm
, aux contours
été notée dans 3 cas.
.
• L’imagerieirréguliers
a permis la description
sémiologique de la masse et son
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
• Lésion hétérogène :
• Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
Prise
de contraste: un cas, léiomyome : un cas et
métastase
: 4 cas,
léiomyolipome
d’un incidentalome
danscentrale
4 cas
Nécrose
Remaniement hémorragique
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RESULTAS
Volumineuse masse surrénalienne à centre
nécrotique et aux contours irréguliers.
Primitif bronchique bien visible en lobaire
supérieur droit
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ADENOME
• Lésion bénigne
• Parfois douloureuse (transformation hémorragique
possible)
RESULTAS
• A distinguer des formes kystiques de
phéochromocytome ou de schwannome .
• Fréquence parmi les incidentalomes : 5 %
• Lésion corticale bénigne
• Soit non hyperfonctionnelle, soit sécrétante .
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INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Les circonstances
de découverte
étaient
des signes
cliniques
cas),
• Lésion ronde
homogène
régulière
de moins
de(73cm
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
• Graisse
:
été notée
dans 3intracellulaire
cas.
adensité
spontanée
10UH
• L’imagerie
permis la
description
comportement
vasculaire,
la précision
de des
sa taille
et de sesin
rapports.
chute
du signal
> 20% sur
séquences
phase
• Les diagnostics
/ outretenus
phaseen imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
Wash-out
relatif
d’un incidentalome
dans
4 cas > 40% ( wash-out absolu > 60% ).
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Adénome surrénalien droit.
Lésion ovalaire homogène de 3,5cm
et de densité spontanée à 7UH
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KYSTE
RESULTAS
Slide 25
INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
• L’âge moyen est 52,8 ans.
• Lésion ronde, régulière, aux parois fines (< 3 mm)
• Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
• bilan
Contenu
liquidien
pur : (5 cas). Une découverte fortuite a
un
d’extension
néoplasique
été notée
dans 3 comprise
cas.
Densité
entre 0 et 20 UH
• L’imagerie
a permis
description
sémiologique de la masse et son
HypoT1
et la
Hyper
T2 nets
comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports.
Pas
de
prise
de
contraste
• Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
• Quelques
calcifications
pariétales
quelques
métastase
: 4 cas,
léiomyolipome
: un cas, ou
léiomyome
: unfines
cas et
d’uncloisons
incidentalome
dans 4 cas
sont parfois
visibles .
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RESULTAS
Kyste surrénalien gauche.
Masse surrénalienne aux contours réguliers,
parfaitement homogène, aux cloisons fines et
ne prenant pas le contraste .
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HEMATOME
•
•
Soit post traumatique (choc abdominal violent)
Soit spontané :
o chez des patients sous anticoagulants
o au décours d’un stress ou d’un choc septique (patients
de réanimation )
Soit sur des lésions surrénaliennes préexistante: métastase,
kyste, myélolipome .
Fréquence parmi les incidentalomes : Rare 1 %
RESULTAS
•
•
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INTRODUCTION
Caractéristiques radiologiques
•
•
•
•
• Hyperdensité spontanée au TDM entre 50 et 60UH
L’âge
• Enmoyen
IRM :est 52,8 ans.
Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas),
HyperT1 et HyperT2 à la phase aiguë (< 3 semaines)
un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a
HypoT1
été notée
dans 3 et
cas.HypoT2 à la phase chronique (> 1 mois)
L’imagerie
a permisnécessaire
la description
sémiologique
la masse et son
• Surveillance
afin
de ne pas de
méconnaitre
une
comportement
lésion sousvasculaire,
jacente :la précision de sa taille et de ses rapports.
Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas,
disparition
ou
kystisation
en
quelques
semaines
métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et
absence dedans
prise
de contraste.
d’un
incidentalome
4 cas
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STRATEGIE
DIAGNOSTIQUE
3 QUESTIONS
A SE POSER
RESULTAS
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• Sécrétant ou non?
• Malin ou bénin? Traquer++ les lésions malignes
RESULTAS
>unilat ( corticosurrénalome malin ou phéo)
> bilat (métastases)
• Et donc,„Chirurgie ou non?
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RESULTAS
Slide 32
CONCLUSION
• Augmentation de fréquence liée au développement de
l’imagerie
• Objectif prise en charge = ne pas méconnaître un
corticosurrénalome malin ou un phéochromocytome.
• Prise en charge repose sur: „Bilan hormonal et morphologique+++.
• Indication chirurgicale pour Incidentalome sécrétant, ou critères
morphologiques de malignité.
• En cas d’abstention chirurgicale: surveillance régulière.
RESULTAS
Slide 33
BIBLIOGRAPHIE
Ctvrtlík F, Herman M, Student V, Tichá V, Minarík J. Differential diagnosis of incidentally
detected adrenal masses revealed on routine abdominal CT. Eur J Radiol 2009;69(2):243–
252.
Jhaveri KS, Lad SV, Haider MA. Computed tomographicv histogram analysis in the diagnosis
of lipidpoor adenomas: comparison to adrenal washout computed tomography. J Comput
Assist Tomogr 2007;31(4):513–518.
Johnson. P.T, Horton. K.M, Fishman. E.K, Adrenal Mass Imaging xith Multidetector CT:
Pathologic Conditions, Pearls and Pitfalls, Radiographics 2009; 29: 1333-1351.
Mittendor EA, Evans DB, Lee JE, Perrier ND, Pheochromocytoma: advances in genetics,
diagnosis, localization, and treatment. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21(3): 509.
RESULTAS