Transcript EMBARAZO PROLONGADO
Slide 1
Henry Bolaños
-Médico Gineco-Obstetra
-Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
Embarazo Prolongado
Dr. Henry Bolaños
www.losprofesionales.net
Slide 2
EMBARAZO PROLONGADO
Definición
El embarazo postérmino o prolongado es aquel
que tiene una duración de más de 40 semanas o
más de 280 días calculados a partir del primer
día de la última menstruación
La duración normal es de 37 a 40 semanas de
gestación.
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EMBARAZO PROLONGADO
Fecha de ultima regla confiable
Se define como aquella que se presenta en mujeres con
ciclos regulares que no han estado expuestas a
anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren
el ciclo en los últimos tres meses, y que no hayan
presentado sangrado enlos primeros tres meses de
embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer
día de la última regla
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EMBARAZO PROLONGADO
Calculo de la fecha probable de parto
38 semanas después de la concepción.
40 semanas después del primer día de la última
menstruación normal
A la fecha del primer día de la última regla se le
agregan 7 días, y a esta fecha se le restan 3
meses más un año.
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EMBARAZO PROLONGADO
En caso de última regla no confiable, el USG
del primer trimestre se convierte en herramienta
para calcular la edad gestacional con una
desviación estándar de 7 días
Slide 6
EMBARAZO PROLONGADO
La etiología del embarazo prolongado no ha sido
dilucidada. Sin embargo Se considera como
causa:
Factores hormonales
Factores mecánicos
Factores fetales
Slide 7
EMBARAZO PROLONGADO
Factor hormonal: La disminución de la producción
de estrógenos y progesterona, que alteran el
determinismo del parto.
Factor mecánico: La disminución del volumen
uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo
de parto.
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EMBARAZO PROLONGADO
Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a
prolongar su gestación:
• Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el
eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.
• . Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del
embarazo.
• Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria
congénita.
Slide 9
EMBARAZO PROLONGADO
Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa
placentaria lleva a baja producción de
estrógenos, se asocia con embarazo
prolongado, falla en la maduración cervical y
dificultad en la inducción del trabajo de parto.
Slide 10
EMBARAZO PROLONGADO
COMO CAUSA MATERNA SE CONSIDERA:
• PRIMIGESTAS
• EDAD DE 35 AÑOS O MAYOR
Slide 11
EMBARAZO PROLONGADO
La causa más común de embarazo prolongado es un
error en determinar el tiempo real de gestación.
Usar la fecha de la última menstruación para determinar
la edad gestacional está lleno de inexactitudes
Slide 12
EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNÓSTICO:
• Determinar con exactitud la edad gestacional
por medio de la fecha de ultima regla
• Determinación de edad gestacional por USG
Slide 13
EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS MATERNOS
• INQUIETUD
• ANSIEDAD
• EXPECTATIVA
Slide 14
EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS FETALES
Se engloban en 2 categorias:
1. Los asociados a función uteroplacentaria disminuida,
resultando en:
•
oligohidramnios
•
crecimiento fetal disminuido
•
paso de meconio
•
Asfixia
•
riesgo potencial de muerte fetal.
Slide 15
EMBARAZO PROLONGADO
Los asociados con función placentaria normal,
resultando en:
• Mayor crecimiento fetal,
• Riesgo aumentado de trauma durante el parto,
Slide 16
EMBARAZO PROLONGADO
OLIGOHIDRAMNIOS
Se considera que en ausencia de RPM, se debe
a una insuficiencia placentaria, por lo que se
redistribuye flujo sanguíneo renal con la
disminución en la producción de orina
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EMBARAZO PROLONGADO
MACROSOMÍA
Las consecuencias de la macrosomía incluyen:
• obstrucción del trabajo de parto
• trauma durante el nacimiento, especialmente distocia
de hombros, lesión del plexo braquial e hipoxia.
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EMBARAZO PROLONGADO
SUFRIMIENTO FETAL
La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia
placentaria,que se manifiesta clínicamente mediante:
• oligohidramnios
• meconio
• alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
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EMBARAZO PROLONGADO
ASPIRACIÓN DE MECONIO:
En embarazos prolongados la incidencia del paso de
meconio es mayor a 25%.
Una complicación asociada es que el volumen de
líquido amniótico disminuye, y el meconio será
menos diluido, resultando en un meconio espeso que
puede aspirar el feto
Slide 20
EMBARAZO PROLONGADO
El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio
En adición el meconio bloquea la acción del
surfactante para reducir la tensión superficial y así
interfiere con la función pulmonar
Slide 21
EMBARAZO PROLONGADO
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
La máxima función placentaria se alcanza
alrededor de las 36 semanas de gestación,
Posteriormente, el proceso de transferencia
placentaria declina en forma gradual.
Slide 22
EMBARAZO PROLONGADO
La insuficiencia placentaria ocasiona:
• Retardo en crecimiento fetal
• Perdida de grasa fetal
• Paso de meconio
• Hipomotilidad fetal
Slide 23
EMBARAZO PROLONGADO
• Hipoxía fetal
• Oligohidramnios
• Disminución de la FCF
• Apgar bajo al nacimiento
• Daño a SNC
• Muerte
Slide 24
EMBARAZO PROLONGADO
SX DE POSTMADUREZ:
•piel reseca, con exfoliación
•uñas demasiado largas
•cabello abundante
• arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los
pies
•depósitos de grasa mínimos
Slide 25
EMBARAZO PROLONGADO
• Alteraciones metabolicas como: policitemía e
hipoglucemía
• Mayor dificultad para regular la temperatura
• Mayor riesgo perinatal de muerte
Slide 26
EMBARAZO PROLONGADO
EVALUACION FETAL
Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente.
Perfil biofísico: debe efectuarse, al menos, dos veces por
semana o a criterio médico.
Índice de líquido amniótico : debería hacerse valoración, al
menos, una vez por semana o según criterio médico. El ILA
debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llíquido
amniótico normal
Slide 27
EMBARAZO PROLONGADO
Monitorízación fetal: por seguridad y facilidad, la
monitoría sin estrés es la más usada; se recomienda dos
veces por semana.
Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de más
de 15 latidos, por más de 15 segundos en un trazado de
20 minutos
Slide 28
EMBARAZO PROLONGADO
MANEJO
Condiciones obstétricas favorables y seguridad de
gestación como mínimo a término:inducción del parto
Condiciones obstétricas desfavorables y normalidad
de las pruebas de bienestar fetal, sin patología
obstétrica asociada: control de bienestar fetal
mediante monitoría fetal preparto,perfil biofísico,
valoración del volumen del líquido amniótico
Slide 29
EMBARAZO PROLONGADO
Condiciones obstétricas desfavorables, normalidad
de las pruebas de bienestar fetal y patología
obstétrica asociada: en función del tipo de patología
obstétrica asociada, será la base decidir el momento
más oportuno para finalizar el embarazo
Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal
indicación para interrupción del embarazo
Slide 30
EMBARAZO PROLONGADO
Sospecha de embarazo prolongado
Confirmar edad gestacional
USG actual
Fecha de la última mestruación
Slide 31
EMBARAZO PROLONGADO
41 Semanas o más
HOSPITALIZAR
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
Slide 32
EMBARAZO PROLONGADO
Entre 40 y 41 semanas
Monitorización de FCF
Perfil biofísico
Indice de liquido amniotico
Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana
Henry Bolaños
-Médico Gineco-Obstetra
-Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
Embarazo Prolongado
Dr. Henry Bolaños
www.losprofesionales.net
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EMBARAZO PROLONGADO
Definición
El embarazo postérmino o prolongado es aquel
que tiene una duración de más de 40 semanas o
más de 280 días calculados a partir del primer
día de la última menstruación
La duración normal es de 37 a 40 semanas de
gestación.
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EMBARAZO PROLONGADO
Fecha de ultima regla confiable
Se define como aquella que se presenta en mujeres con
ciclos regulares que no han estado expuestas a
anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren
el ciclo en los últimos tres meses, y que no hayan
presentado sangrado enlos primeros tres meses de
embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer
día de la última regla
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EMBARAZO PROLONGADO
Calculo de la fecha probable de parto
38 semanas después de la concepción.
40 semanas después del primer día de la última
menstruación normal
A la fecha del primer día de la última regla se le
agregan 7 días, y a esta fecha se le restan 3
meses más un año.
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EMBARAZO PROLONGADO
En caso de última regla no confiable, el USG
del primer trimestre se convierte en herramienta
para calcular la edad gestacional con una
desviación estándar de 7 días
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EMBARAZO PROLONGADO
La etiología del embarazo prolongado no ha sido
dilucidada. Sin embargo Se considera como
causa:
Factores hormonales
Factores mecánicos
Factores fetales
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EMBARAZO PROLONGADO
Factor hormonal: La disminución de la producción
de estrógenos y progesterona, que alteran el
determinismo del parto.
Factor mecánico: La disminución del volumen
uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo
de parto.
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EMBARAZO PROLONGADO
Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a
prolongar su gestación:
• Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el
eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal.
• . Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del
embarazo.
• Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria
congénita.
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EMBARAZO PROLONGADO
Placenta: deficiencia de la enzima sulfatasa
placentaria lleva a baja producción de
estrógenos, se asocia con embarazo
prolongado, falla en la maduración cervical y
dificultad en la inducción del trabajo de parto.
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EMBARAZO PROLONGADO
COMO CAUSA MATERNA SE CONSIDERA:
• PRIMIGESTAS
• EDAD DE 35 AÑOS O MAYOR
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EMBARAZO PROLONGADO
La causa más común de embarazo prolongado es un
error en determinar el tiempo real de gestación.
Usar la fecha de la última menstruación para determinar
la edad gestacional está lleno de inexactitudes
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EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNÓSTICO:
• Determinar con exactitud la edad gestacional
por medio de la fecha de ultima regla
• Determinación de edad gestacional por USG
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EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS MATERNOS
• INQUIETUD
• ANSIEDAD
• EXPECTATIVA
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EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS FETALES
Se engloban en 2 categorias:
1. Los asociados a función uteroplacentaria disminuida,
resultando en:
•
oligohidramnios
•
crecimiento fetal disminuido
•
paso de meconio
•
Asfixia
•
riesgo potencial de muerte fetal.
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EMBARAZO PROLONGADO
Los asociados con función placentaria normal,
resultando en:
• Mayor crecimiento fetal,
• Riesgo aumentado de trauma durante el parto,
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EMBARAZO PROLONGADO
OLIGOHIDRAMNIOS
Se considera que en ausencia de RPM, se debe
a una insuficiencia placentaria, por lo que se
redistribuye flujo sanguíneo renal con la
disminución en la producción de orina
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EMBARAZO PROLONGADO
MACROSOMÍA
Las consecuencias de la macrosomía incluyen:
• obstrucción del trabajo de parto
• trauma durante el nacimiento, especialmente distocia
de hombros, lesión del plexo braquial e hipoxia.
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EMBARAZO PROLONGADO
SUFRIMIENTO FETAL
La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia
placentaria,que se manifiesta clínicamente mediante:
• oligohidramnios
• meconio
• alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
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EMBARAZO PROLONGADO
ASPIRACIÓN DE MECONIO:
En embarazos prolongados la incidencia del paso de
meconio es mayor a 25%.
Una complicación asociada es que el volumen de
líquido amniótico disminuye, y el meconio será
menos diluido, resultando en un meconio espeso que
puede aspirar el feto
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EMBARAZO PROLONGADO
El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio
En adición el meconio bloquea la acción del
surfactante para reducir la tensión superficial y así
interfiere con la función pulmonar
Slide 21
EMBARAZO PROLONGADO
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
La máxima función placentaria se alcanza
alrededor de las 36 semanas de gestación,
Posteriormente, el proceso de transferencia
placentaria declina en forma gradual.
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EMBARAZO PROLONGADO
La insuficiencia placentaria ocasiona:
• Retardo en crecimiento fetal
• Perdida de grasa fetal
• Paso de meconio
• Hipomotilidad fetal
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EMBARAZO PROLONGADO
• Hipoxía fetal
• Oligohidramnios
• Disminución de la FCF
• Apgar bajo al nacimiento
• Daño a SNC
• Muerte
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EMBARAZO PROLONGADO
SX DE POSTMADUREZ:
•piel reseca, con exfoliación
•uñas demasiado largas
•cabello abundante
• arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los
pies
•depósitos de grasa mínimos
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EMBARAZO PROLONGADO
• Alteraciones metabolicas como: policitemía e
hipoglucemía
• Mayor dificultad para regular la temperatura
• Mayor riesgo perinatal de muerte
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EMBARAZO PROLONGADO
EVALUACION FETAL
Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente.
Perfil biofísico: debe efectuarse, al menos, dos veces por
semana o a criterio médico.
Índice de líquido amniótico : debería hacerse valoración, al
menos, una vez por semana o según criterio médico. El ILA
debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llíquido
amniótico normal
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EMBARAZO PROLONGADO
Monitorízación fetal: por seguridad y facilidad, la
monitoría sin estrés es la más usada; se recomienda dos
veces por semana.
Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de más
de 15 latidos, por más de 15 segundos en un trazado de
20 minutos
Slide 28
EMBARAZO PROLONGADO
MANEJO
Condiciones obstétricas favorables y seguridad de
gestación como mínimo a término:inducción del parto
Condiciones obstétricas desfavorables y normalidad
de las pruebas de bienestar fetal, sin patología
obstétrica asociada: control de bienestar fetal
mediante monitoría fetal preparto,perfil biofísico,
valoración del volumen del líquido amniótico
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EMBARAZO PROLONGADO
Condiciones obstétricas desfavorables, normalidad
de las pruebas de bienestar fetal y patología
obstétrica asociada: en función del tipo de patología
obstétrica asociada, será la base decidir el momento
más oportuno para finalizar el embarazo
Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal
indicación para interrupción del embarazo
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EMBARAZO PROLONGADO
Sospecha de embarazo prolongado
Confirmar edad gestacional
USG actual
Fecha de la última mestruación
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EMBARAZO PROLONGADO
41 Semanas o más
HOSPITALIZAR
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
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EMBARAZO PROLONGADO
Entre 40 y 41 semanas
Monitorización de FCF
Perfil biofísico
Indice de liquido amniotico
Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana