Slide 1

Bipolar affektiv sindslidelse
Patienter og pårørende

Session 4
MEDICINSK BEHANDLING OG ECT


Slide 2

2

Behandlingens elementer
•

Medicin

•

ECT og indlæggelse ved svære tilfælde

•

Psykoedukation (undervisning)

•

Samtaler og psykoterapi

•

Sociale støtteforanstaltninger

•

Inddragelse af pårørende


Slide 3

3

Rationale for tidlig behandlingsindsats
Tidlig indsats kan:
•

Mildne forløbet

•

Forebygge de psykologiske og sociale konsekvenser f.eks.:
•
•
•

Selvmord
Kognitive vanskeligheder
Nedsat funktionsniveau

•

Forebygge forandringer i hjernestrukturen

•

Bedre livskvalitet


Slide 4

4

Medicinsk behandling
Formål:
•
•
•
•

Dæmpe symptomer
Forebygge nye episoder
Mindske de psykologiske og sociale konsekvenser af sygdommen
Undgå forværring af tilstanden

Principper:
•

Individualiseret og fasespecifik behandling

•

Finde den mest effektive og tolererede medicin
• Given behandling virker højst på 50-70%
• Systematisk ”trial and error”
• Ofte kombinationsbehandling


Slide 5

5

Medicinsk behandling ved bipolar lidelse
A. Akut behandling af sygdomsepisode
B. Forebyggelse af nye sygdomsepisoder

Typer af medicinsk behandling:
• stemningsstabiliserende medicin
• antidepressiv medicin
• antipsykotisk medicin
• beroligende medicin/sovemedicin


Slide 6

6

Effekt af medicinsk behandling og psykoedukation

• Ubehandlet får 80% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år

• Med medicinsk behandling får 40-50% en ny episode
indenfor 3 år
• Med stemningsstabiliserende behandling + psykoedukation
får 20-30 % en ny sygdomsepisode indenfor 3 år

Colom F, Vieta E et al. 2003


Slide 7

7

Hyppige spørgsmål
•

Kan man få tilbagefald selv om man er i medicinsk behandling?
Ja, det kan man af og til bl.a. hvis:
- Medicinen ikke er effektiv nok eller ikke bliver ikke taget som aftalt
- Stresspåvirkningen er for stor

•

Hvor længe skal man fortsætte med forebyggende medicin?
År, af og til livslangt

•

Skal man have flere slags medicin samtidigt?
Hos nogle er det tilstrækkeligt med kun ét præparat
Hos andre er det nødvendigt at kombinere flere præparater for
at sikre en effektiv forebyggelse


Slide 8

8

Ophør af medicinsk behandling

•

Man bør altid trappe ud af behandlingen i samarbejde med sin læge

•

Man bør altid trappe langsomt ned for at undgå ophørssymtomer

•

Man kan stoppe behandlingen brat ved alvorlige bivirkninger

•

Holder man pludseligt op med at tage medicinen, øger man risikoen
for tilbagefald


Slide 9

9

Om at tage medicin
•

Det er normalt, at man i kortere eller længere perioder har svært ved at tage
medicin

•

Hvad er jeres aktuelle eller tidligere erfaringer med medicinsk behandling,
herunder virkninger og bivirkninger?

•

Hvad har haft effekt – og hvad har ikke haft effekt?

•

Har I konkrete tanker, frygt og mod-forestillinger i forhold til at tage medicin?

•

I hvilke situationer er der især risiko for at glemme eller undlade at tage
medicin?

•

Fordele og ulemper ved at tage medicin?


Slide 10

10

Typiske tanker om medicin

•

Jeg har det fint nu, hvorfor skal jeg fortsætte med medicin ?

•

Medicin fjerner min kreativitet

•

Medicinen hjælper mig til at holde sygdommen under kontrol

•

At tage medicin er med til at stemple mig som værende syg

•

At tage medicin er et tegn på personlig svaghed og er udtryk for, at jeg ikke
selv har kontrol


Slide 11

11

Antidepressiv medicins virkning et eksempel


Slide 12

12

Stemningsstabiliserende

Kemisk navn
Handelsnavn
_______________________________________________________________
Litium

(Litarex, Litiumkarbonat)

Antiepileptika (epilepsimedicin)
Lamotrigin

(Lamictal)

Valproat

(Deprakine, Depakine,
(Delepsine, Orfiril)


Slide 13

13

Stemningsstabiliserende???
Kemisk navn
Handelsnavn
______________________________________________________________

Antipsykotisk medicin
Olanzapin
Ziprasidon
Quetapin
Risperidon
Amisulprid
Sulpirid
Clozapin
Aripiprazol

Zyprexa
Zeldox
Seroquel
Risperdal
Solian
Dogmatil
Leponex, Clozapine
Abilify


Slide 14

14

Litium
Anvendelse
akut behandling af mani ++
akut behandling af depression +
forebygger mani og depression
Bivirkninger
øget tørst
hyppig vandladning
let rysten på hænderne
diarré
vægtøgning
hukommelsesproblemer
sjældent: nedsat nyrefunktion
sjældent: nedsat stofskifte
Kræver regelmæssig blodprøvekontrol


Slide 15

15

Litium forgiftning
Symptomer ved litiumforgiftning:
• grov rysten på hænderne
• sløvhed
• opkastning og diarré
• problemer med at koordinere bevægelser
• kramper
Forgiftning kan opstå ved:
• stort væsketab
• feber
• opkastning eller diarré
• maratonløb
• ophold i troperne
• operation
Husk at drikke rigeligt med vand
For højt litiumniveau ses også ved indtagelse af:

• Vanddrivende medicin (Centyl)
• Smertestillende midler (Ibuprofen, Naprosyn)

Ved tegn på
forgiftning - opsøg
læge straks


Slide 16

16

Lamotrigin (Lamictal)

Anvendelse:
Forebyggelse af depressive sygdomsepisoder

Bivirkninger:
Forbigående hovedpine
Indsovningsbesvær
Kvalme
Hududslæt, oftest indenfor de første 8 uger

Ved hududslæt
søg læge

Ikke nødvendigt med blodprøver
Langsom dosisøgning mindsker risikoen for hududslæt


Slide 17

17

Valproat (Deprakine, Depakine, Delepsine, Orfiril)
Anvendelse:
- Akut behandling af mani + +
- Akut behandling af depression (+)
- Forebygger nye sygdomsepisoder

Bivirkninger:
- Fin rysten på hænderne
- Kvalme
- Vægtøgning
- Sjældent påvirkning af lever og knoglemarv
Blodprøver hver 3. måned det første år
Hvad skal jeg være opmærksom på?
blødningstendens - blå mærker, næseblod, blod i afføringen
“leverbetændelse” - mavesmerter, feber, opkastninger, gulsot

Hold pause
med valproat
og søg læge


Slide 18

18

Nyere antipsykotika:

- Akut behandling af mani ++
- Akut behandling af depression (+)
- Forebygger nye sygdomsepisoder?

Olanzapin (Zyprexa)

Bivirkninger:
Øget appetit, træthed, svimmelhed

Risperidon (Risperdal)

Øget appetit, muskeluro, svimmelhed

Clozapin (Leponex, Clozapine)

Øget appetit, træthed, svimmelhed
sjældent nedsat antal hvide blodlegemer

Ziprasidon (Zeldox)

Muskeluro, svimmelhed

Quetapin (Seroquel)

Svimmelhed, (øget appetit), træthed

Amisulprid (Solian)

Muskeluro, svimmelhed

Aripiprazol (Abilify)

Muskeluro, svimmelhed


Slide 19

19

Ældre antipsykotika
Ældre typer antipsykotisk medicin (anvendes kun i sjældne tilfælde)
- Zuclopenthixol (Cisordinol)
- Perphenazin (Trilafon)

Sovemedicin
- Zolpidem
- Zopiclon

(Nimadorm, Stilnoct, Stilnox, Eanox)
(Imovane, Imozop, Imoclone)

Beroligende medicin
Clonazepam
Oxazepam

(Rivotril)
(Oxapax, Oxabenz, Alopam, Serepax)


Slide 20

20

Antidepressivan, nyere
1. SSRI (Selektive serotonin reuptake inhibitor): Citalopram, Escitalopram,
Sertralin, Paroxetin. Fluvoxamin, Fluoxetin
Virkning: stemningshævende og angstdæmpende, færre
bivirkninger end de ældre
Bivirkninger: Kvalme, rastløshed, søvnbesvær, seksuelle
forstyrrelser
Gives vanligvis om morgenen
Trappe langsomt ud for at undgå tilbagefald
Obs. forgiftningssymptomer (influenza-symptomer)

2. SNRI (Serotonin noradrenalin reuptake inhibitor)/dual action
Efexor = Venlafaxin, Cymbalta =Duloxetin
Virkning og bivirkning: Som ovenfor dog også forhøjet blodtryk
og forhøjet puls. Efexor kan give øget svedtendens.
Gives 2 gange i døgnet, eller som depottablet 1 gang i døgnet


Slide 21

21

Antidepressivan, nyere
3. Atypiske: Tolmin = Mianserin, Remeron = Mirtazapin
• Virkning og bivirkning som ovenfor dog også: søvndyssende, mundtørhed,
øget vægt og appetit
• Gives til natten.
• Obs. bilkørsel ved opstart.
4. Agomelatin: Valdoxan
Virkning:
•
Genetablerer døgnrytmen
•
Forbedrer den dybe søvn
•
Øger vågenhed om dagen
•
Virker allerede positivt i første uger
Bivirkninger: Svimmelhed, hovedpine, kvalme, træthed, påvirket leverfunktion


Slide 22

22

Antidepressiva, gamle
5. Tricykliske (TCA) Noritren, Anafranil og Saroten
• Inden opstart skal man tage blodtryk og hjertekardiogram
Virkning:
• Hæver stemningen efter 2-6 uger

Bivirkninger
• Mundtørhed, tågesyn, hjertebanken, forstoppelse, vandladningsgener,
blodtryks fald, svimmelhed,vægtøgning, træthed/sløvhed
•

Medicinen tages 1-2 gang i døgnet, ofte til natten

•

Der tages blodprøver m.h.p rette dosering


Slide 23

23

Symptomer ved pludselig ophør med SSRI og SNRI
Opstår oftest 3-4 dage efter ophør og varer 1 døgn - 2 uger
Legemlige

Svimmelhed
Styringsbesvær af ben og arme
Kvalme og opkastninger
Influenzalignende symptomer
Søvnforstyrrelser, livlige drømme, mareridt

Psykiske

Angst
Rastløshed
Koncentrationsproblemer
Hukommelsesproblemer
Depression
Forvirring
Kramper

Behandling

Ophør med SSRI over 1- 2 uger evt. længere
især ved behandling med Venlafaxin


Slide 24

24

Fakta om ECT ~ Elektroshock
Hvem tilbydes ect.:
•

Patienter med svære depressioner, som er meget forpinte, angste, urolige
eller som er ophørt med at spise/drikke nok.

•

Patienter med svær mani , som har udviklet akut delir eller som er i fare for at
udvikle akut delir.

•

Patienter med overhængende selvmordsrisiko

•

Patienter, hvor medicinen ikke virker eller ikke virker godt nok.
• 30-40% har ikke god nok effekt af medicinen.
• 80-90% har god effekt af ect

•

Patienter, der ikke tåler medicinsk behandling. Ect anses som en mere
skånsom behandling til især ældre mennesker.


Slide 25

25

Fakta om ECT~Elektroshock fortsat
Virkning:

Øger hjerneaktiviteten, der frigives signalstoffer

Hvordan foregår behandlingen:
• Behandling der virker ved at fremkalde et krampeanfald v.h.a. en svag
elektrisk strømdosis
• Strømdosis ~ til den mængde strøm, der er i et alm. lommelampebatteri.
• Behandlingen gives under let bedøvelse og tager i alt 10-15 min.
• Der gives muskelafslappende medicin og tilføres ilt under behandlingen, så
der ikke opstår iltmangel i hjernen.
• Patienten er vågen igen ca. ½ t efter behandlingen.
• Bedring opleves ofte efter 1-3 beh. Der gives normalt 8-12 beh., med 2-3
behandlinger om ugen.
Bivirkninger.
• Lettere muskelsmerter
• Forbigående hukommelsesproblemer
• OBS – Moderne hjernescanningsteknikker viser, at der ikke kan påvises
blivende skader i hjernen efter ect. beh.


Slide 26

26

Opgave 4
Patient:
Udarbejd din egen maniprofil
1. Udfyld arbejdsblad 1, side 14+15
Sæt X ved de symptomer, som du kan genkende fra egne erfaringer
Skriv F ved dem, du mener kan være de første tegn på, at en episode kan
være under udvikling. Se evt. appendix B
2. Udfyld arbejdsblad 2, side 16+17
Sæt X ved de stressfaktorer, du mener har udløst en manisk episode

Pårørende:
1. Udfyld arbejdsblad 1, side 14+15
Sæt X ved de symptomer, som du har oplevet hos din syge pårørende, når
vedkommende har haft en mani
Skriv F ved de symptomer du mener kom først. Se evt. appendix B
2. Udfyld arbejdsblad 2, side 16+17
Sæt X ved de stressfaktorer, du mener har udløst en manisk episode
Sammenlign jeres svar