Slide 1

PROTEİNÜRİLİ
HASTAYA YAKLAŞIM
OLGU SUNUMU
DR.MEHMET KÜÇÜK
SAĞLIK BAKANLIĞI OKMEYDANI
EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ


Slide 2

EA
 28 y, Kadın
 İstanbul
 İlkokul
 EH
 2 kardeş



Slide 3








Şikayeti: Bacaklarda şişlik, gözlerde şişlik,
nefes darlığı ve halsizlik.
Hikayesi: 5 yıldır hipertansiyon, 6 ay önce
başlayan bacaklarda şişlik, 1 ay önce üst
solunum yolu enfeksiyonu, 2 haftadır göz
kapaklarında şişlik olduğunu ifade eden
hasta; nefes darlığı ile SSK OKMEYDANI
EAH başvurdu. Hipertansiyon ve proteinüri
tespit edilerek mikst nefrotik sendrom ön
tanısı ile yatırıldı.
Özgeçmiş: Özellik yok.
Soygeçmiş: Baba kalp yetersizliği nedeni ile
vefat etmiş.
Alışkanlıkları: Özellik yok.


Slide 4

Fizik muayene özellikleri
TA:160/100 mmHg NDS: 100/Dk, ritmik.
 S2 sert. Solunum sesleri bronkoveziküler
sinüsler açık.
 Bufissur.
 Pretibial +++ ödem.



Slide 5


Slide 6


Slide 7


Slide 8

İpucu


Slide 9

Laboratuar-1
















Glukoz:103 mg/dl
Üre:42 mg/dl
Kreatinin:0.9 mg/dl
Na:135 mEq/lt
K. 4,7 mEq/lt
T.Kolesterol:314 mg/dl
TG:163 mg/dl
LDL:210 mg/dl
Albumin:2.1 mg/dl
Globulin:2.3 mg/dl
Ca:8.3 mg/dl
P:3.8 mg/dl


Slide 10

Laboratuar-2
Hemogram: lökosit:7500, Hb:11.9
Hct:%34 Trombosit:271000, MCV:84.5
 Tam idrar tetkiki: Proteinüri: +++,
sediment: 3-4 lökosit, 8-10 epitel, 1-2
eritrosit.
 24 saatlik idrarda proteinüri: 3306
mg/gün.



Slide 11

Laboratuar-3
Hepatit göstergeleri:
HBs Ag(-), Anti HBs(-), Anti HCV(-),
Anti HIV(-).
 aPTT:26.1 sn, PTZ 11.7 sn İNR:0.898
 C3 (N), C4 (N), ANA (-), Anti-dsDNA (-),
pANCA (-),cANCA (-)



Slide 12

Görüntüleme
Üriner sistem USG:
Sağ böbrek 108 mm,parenkim 18 mm, Sol
böbrek 109 mm,parenkim 17 mm
 Telegrafi:
KTİ (N), Sinüsler açık, kemik ve yumuşak
dokuda özellik yok.



Slide 13


Slide 14


Slide 15

Ayırıcı tanı
Fokal glomeruloskeroz
 Minimal değişiklik hastalığı
 Membranoz GN (Lupus ?)
 Diyabetik nefropati
 Preeklampsi
 Post infeksiyoz GN



Slide 16


Slide 17

Böbrek Biyopsisi






6 glomerul
Bazal membran kalın
Mezangial matriks artış
Arteriollerde hyalinizan
değişiklikler
VAKANIN DİYABET
AÇISINDAN
ARAŞTIRILMASI
UYGUNDUR !


Slide 18


Slide 19

Güncel Durum (01.02.2006)















Glukoz:103 mg/dl
Üre:42 mg/dl
Kreatinin:0.9 mg/dl
Na:135 mEq/lt
K. 4,7 mEq/lt
T.Kolesterol:314 mg/dl
TG:163 mg/dl
LDL:210 mg/dl
Albumin:2.1 mg/dl
Globulin:2.3 mg/dl
Ca:8.3 mg/dl
P:3.8 mg/dl



TEDAVİ: Losartan 100,
Ramipril 5, Atorvastatin 20















Glukoz:293 mg/dl
Üre:47 mg/dl
Kreatinin:1,1mg/dl
Na:137 mEq/lt
K. 4,7 mEq/lt
T.Kolesterol:202 mg/dl
TG:88 mg/dl
LDL:115 mg/dl
Albumin:3,4 mg/dl
Globulin:2.3 mg/dl
Ca:8.9 mg/dl
P:4,5 mg/dl
SİPK:3


Slide 20

DN Genel Bilgi-1

Diğer böbrek hastalıkları olmadan,
diyabetli bir hastada sürekli olarak günde
300 mg’dan fazla albumin ekskresyonudur.
 Dünyada yaklaşık 151 milyon diyabetes
mellitus (DM) hastası vardır.
Bunlarınyaklaşık %97’si Tip 2 DM’dir


Amos AF, McVarty DJ, Zimmot P. The rising global burdenof diabetes and its complications: Estimates and
projecti-ons to the year 2010. Diabetic Med 1997; 14:7-55.


Slide 21

DN Genel Bilgi-1





Ülkemizde ~ 5 milyon
diyabetik hasta
olduğu
bildirilmektedir.

25

22,8

20
15,2

15,8

15
10
5
0
Diyalize giren hastalar arasında
Diyabetiklerin oranı

1995
2000
2004


Slide 22

Diyabetik Nefropatinin önlenmesi

Kan şekerinin düzenlenmesi
 Kan basıncı kontrolü
 Diyetteki protein miktarı
 Diğer



Slide 23

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ
DN oranı

21,3
N:176

DN
Diğer
N:651

78,7


Slide 24

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ
-İlk başvuru- KBY evre dağılımı

13,2

5

15,9
21,8

4

29,7
24,6

3
2

12,6

1

18
22,6

3,4
0

5

38,9

10

15

20

25

DM DİĞER

30

35

40

45


Slide 25

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ

Takip özelliği
60
50

54,4
45,5
36,9 36,4

40

DN
Diğer

30
16,5

20

8,1

10

1,1 1,1

0
Aktif

Diyaliz

Ölüm

Takip Dışı


Slide 26

OKMEYDANI NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ

Böbrek Sağkalım (Diyalize girme)
Survival Functions
1,1
1,0
,9
,8

TANý_DM

Cum Survival

,7

2,00
,6
2,00-censored
,5

1,00

,4

1,00-censored

-200

200
0

ISVIZG

600
400

1000
800

1400
1200

1600


Slide 27

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ

Böbrek Sağkalım (Proteinüriye göre)
Survival Functions
1,1
1,0

S.Proteinüri

--

,9

3

,8

3-censored

MAKROALBUMİNÜRİ

2

,7

2-censored
,6

Cum Survival

MİKROALBUMİNÜRİ

1 GR/GÜN P.

1
,5

1-censored

,4

0

,3

0-censored

-200

0

ISVIZG

200

400

600

800

1000

1200

1400

NEFROTİK P.


Slide 28

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ VERİLERİ
Proteinüri-kreatinin

3,7

4
3,5
3

3

3,02

2,6

2,5

Makroalbuminüri
1 gram/gün p.

2
1,5
1
0,5
0
İlk vizit

Son vizit


Slide 29

TEŞEKKÜRLER…….