Transcript Concept CQI
Slide 1
การพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
CQI
พันตรีหญิงนฤมล ทองวัชรไพบูลย์
Slide 2
แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ
Hospital Accreditation (HA)
คุณภาพและความปลอดภัย
การพัฒนาตนเอง
กระบวนการ การประเมินจากภายนอก
เรียนรู ้
(เยีย่ มสารวจ)
การประเมินตนเอง
ค่านิยมและแนวคิดหลัก
-HA เป็ นกระบวนการเรียนรู ้
-มุ่งเน้นผูป้ ่ วยและสุขภาพ
-พัฒนาต่อเนื่อง
การรับรองคุณภาพ
Slide 3
การทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา
การทบทวนเวชระเบียน
Entry
Assessment
การทบทวนขณะดูแลผูป้ ่ วย
Care & Risk
Communication
Continuity & D/C plan
Team work
HRD
Environment & Equipment
Holistic
Empowerment
Lifestyle
Prevention
Planning
Implementation
Evaluation
การทบทวนอื่นๆ
Customer Complaint Review
Adverse Event/Risk Management System
Competency Management System
Infection Control
Drug Management System
Resource Management / Utilization Review
KPI Review
Discharge
Slide 4
KPI Monitoring
ติดตามเครื่องชี้วัดสาคัญ
จุดประกายสร้างสรรค์
มาช่วยกันดูหลายๆ มุม
Creativity & Innovation
Multidisciplinary Team
ศึกษาจากผูเ้ ยี่ยมยุทธ์
เป้าหมาย
Benchmarking
รุมดูแลแบบองค์รวม
Holistic Care
เจาะจุดอ่อนจากข้างเตียง/บันทึก
Bedside/Medical Record Review
สวมความรูว้ ิชาการ
Evidence-based Practice
ใช้อุบตั กิ ารณ์มาวิเคราะห์
Root cause Analysis from Incidence
Slide 5
ความท้าทาย
ความคิดใหม่ๆ
การทบทวนในงานประจา
อุบตั กิ ารณ์
การวิเคราะห์
จุดประกาย
ความต้องการพัฒนา
เรียนรูร้ ะหว่างพัฒนา
(Learn During)
After Action Review
ผลงาน
บริบท
เรียนรูก้ ่อนการพัฒนา
(Learn Before)
ตั้งเป้า
ความรู/้ นวตกรรม
Knowledge Sharing
Peer Assist
เรียนรูห้ ลังการพัฒนา
(Learn After)
Evaluation
-Achievement
-Strength/weakness
-KPI Monitoring
-Evaluation research
คลังความรู ้
Slide 6
3C-PDSA vs Clinical Tracer of Quality
หลักคิดสาคัญ
(Core Values & Concepts)
ตัวชี้วัด
ทำควำมเข้ำใจ
เป้ำหมำยของมำตรฐำน
มาตรฐาน
บริบท
เป้าหมาย/
วัตถุประสงค์
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการสาคัญ
ทบทวน ประเมิน เรียนรู ้
Root cause
Study/Learning
Do
Act/Improve
ปรับปรุง
Plan/Design
ออกแบบระบบ
Slide 7
ลายแทงคุณภาพ
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
บริบท
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน
ข้อกาหนด
ทางวิชาชีพ
จุดเน้น
ขององค์กร
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 8
ลายแทงคุณภาพ
ประเด็นสาคัญ/ความ
เสี่ยงส
บริบาคั
ทญ
วัตถุประสงค์
ความต้องการ ตัวชี้วัข้ด
อกาหนด
มีความ จุดเน้น
ของผูร้ บั ผลงาน
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร
สอดคล้องกันหรือไม่
สมบูรณ์หรือไม่
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 9
ลายแทงคุณภาพ
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน
มีการทบทวน ประเมิน
และเรียนรู ้ เพื่อนาไปสู่
การปรับปรุงอย่าง
บริบทต่อเนื่องตามเป้าหมาย
และวัตถุประสงค์ที่
ข้อกาหนด
จุดเน้น
ก
าหนดไว้
ห
รือไม่
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 10
ลายแทงคุณภาพ
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
บริบท
ความต้องการ
ข้อกาหนด
ของผูร้ บั ผลงาน
ชาชีพ
มีการใช้ทางวิ
Core
จุดเน้น
ขององค์กร
Values &
ประเด็
นคุณภาพที่สาคัทีญ่
Concepts
เหมาะสมหรือไม่
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 11
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน
ในหน่วยบริการผูป้ ่ วยนั้น ได้
นาเอาโรคหรือหัตถการ
ที่มีความสาคัญสูงมา
บริบททบทวนเป้าหมายและ
การบรรลุเป้าหมาย
ข้อกาหนด
จุดเน้น
หรื
อ
ไม่
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 12
จุดไหนบ้างทีค่ วรจะให้ความสาคัญสูง
1.
2.
3.
4.
ประเด็นสำคัญ/ควำมเสี่ยงสำคัญ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด มีควำม
สอดคล้องกันหรือไม่ สมบูรณ์หรือไม่
มีกำรทบทวน ประเมิน และเรียนรู้ เพือ่ นำไปสู่กำรปรับปรุงอย่ำง
ต่อเนื่องตำมเป้ำหมำยและวัตถุประสงค์ที่กำหนดไว้หรือไม่
มีกำรใช้ Core Values & Concepts ที่เหมำะสม
หรือไม่
ในหน่วยบริกำรผูป้ ่ วยนั้น ได้นำเอำโรคหรือหัตถกำรที่มคี วำมสำคัญ
สูงมำทบทวนเป้ำหมำยและกำรบรรลุเป้ำหมำยหรือไม่
Slide 13
เครือ่ งชีว้ ดั โครงสร้าง
(Structural indicators)
บ่ งชี้ว่าระบบมีศักยภาพและทรัพยากรเพียงพอที่จะให้ บริการ
ทีม่ ีคุณภาพ
ตัวอย่ าง - จานวนแพทย์ ต่อผู้ใช้ บริ การ
- จานวนผู้ใช้ บริการต่ อเตียง
- จานวนวันฝึ กอบรมเฉลีย่ ต่ อบุคลากร
ใช้ ได้ ดเี มื่อมีความสั มพันธ์ กบ
ั กระบวนการและผลลัพธ์
Slide 14
เครือ่ งชีว้ ดั กระบวนการ (Process indicators)
บ่งชี้ ว่ำกำรปฏิ บัติงำนในกระบวนกำรทำได้ ตำมที่กำหนด
เครื่องชี้ วัด
กิจกรรม (Activity)
- เวลำ (Time)
ตัวอย่ำง - อั ตรำกำรปฏิ บัติตำมแนวทำงปฏิบัติ
- ระยะเวลำรอคอย
- ระยะ เวลำที่ใช้ในกำรบริกำร
Slide 15
เครือ่ งชีว้ ดั กระบวนการ (Process indicators)
ใช้อธิ บำยเหตุผลที่เกิดผลลัพธ์ ดี
เป้ำหมำยของกำรวัดคือกำรปรับปรุงวิธีกำรบริกำร
ใช้ปรับหรือจัดชั้นในสถำนกำรณ์ท่ีแข่งขัน/บังคับ
มีเวลำน้อย
เรื่องนั้นต้องใช้เวลำนำนกว่ำจะเห็นผล
สนใจผลงำนของผูใ้ ห้บริกำรที่มีงำนน้อย
Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998
Slide 16
เครือ่ งชีว้ ดั ผลลัพธ์
(Outcome indicators)
บ่งชี้กำรบรรลุถึงเป้ำหมำยของงำนหรือกระบวนกำร
เครื่องชี้วัด - Disease-specific / General health
status
ตัวอย่ำง
- Goal achievement
- Adverse outcomes
(Morbidity/Mortality)
- ควำมพึงพอใจ (Satisfaction)
- อั ตรำกำรติดเชื้อในโรงพยำบำล
- ควำมพึงพอใจของผูป้ ่ วยต่อผลกำรรักษำ
Slide 17
เครือ่ งชีว้ ดั ผลลัพธ์ (Outcome indicators)
ต้องกำรวัดผลงำนของทั้งระบบ
ต้องกำรค้นหำประเด็ นที่จะปรับปรุง
รู้อยู่แล้วว่ำกระบวนกำรนั้นให้ผลลัพธ์ ที่ดี
มีเวลำนำนพอที่จะรอผล
มีจำนวนผูป
้ ่ วยมำก
Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998
Slide 18
เครือ่ งชีว้ ดั ทางคลินกิ เฉพาะโรค
(Disease-Specific Outcome
Indicators)
กำรเปลี่ยนแปลงทำงชี วเคมี
กำรเปลี่ยนแปลงทำงจุลชี ววิทยำ
กำรเปลี่ยนแปลงทำงสรีรวิทยำ
อำกำรและอำกำรแสดงทำงคลินิก
ควำมรู้สึกที่มน
ี ัยสำคัญทำงคลินิก
สภำวะทำงร่ำงกำย,จิ ตใจหรือทำงสังคม
Slide 19
Quality of Patient Care
• มีสถิตขิ อ้ มูลที่ดี
• สอดคล้องกับมาตรฐานการดูแลและวิชาชีพ
• เริม่ เปลี่ยนจากการเน้นกระบวนการมาสูผ่ ลลัพธ์
Balanc
e
• เครือ่ งชี้วัดผลลัพธ์กบั กระบวนการ
• ระดับความรับผิดชอบ (level)
Slide 20
Lag and Lead Measures
LAGOutcome
วัดผลลัพธ์ /วิบากกรรม
ตัวอย่ าง
อัตราตาย
อัตราความพึงพอใจ
อัตราการติดเชื้อ
อัตราการแพ้ ยา
อัตราการตกเลือด
LEAD Process
วัดเหตุแห่ งผลลัพธ์ /กรรม
ตัวอย่ าง
อัตราการปฏิบัตต
ิ าม
CPG/caremap
อัตราการให้ สุขศึกษา
ระยะเวลารอคอย
อัตราการตรวจพบได้ เร็ว
Slide 21
ตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนคุณภาพการดูแลผูป้ ่ วย
1. พิจารณาว่าขั้นตอนใดที่มีความสาคัญสูงเป็ นพิเศษใน
การดูแลสภาวะ/โรคนั้น
2. ขณะนี้มีวิธีการในการดูแลเพื่อให้ผปู ้ ่ วยได้รบั การดูแล
อย่างดีที่สุดอย่างไร
3. มีระบบการควบคุมอย่างไรเพื่อให้เป็ นไปตามที่
ออกแบบไว้ มีโอกาสพัฒนาอะไรบ้าง
Slide 22
การนาเสนอข้อมูลเฝ้ าระวัง กรณีที่มีการติดเชื้อต ่า
10 00
9 00
7 00
6 00
5 00
4 00
3 00
8. 0
2 00
1 00
7. 0
0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
6. 0
Case number
log interval between cases
In te rv a l b e tw ee n ca s e s
8 00
5. 0
4. 0
-2SD
3. 0
-3SD
2. 0
1. 0
0. 0
2
3
4
5
6
7
C ase num ber
8
9
10
11
12
Slide 23
ความผิดพลาดในกระบวนการดูแลรักษาทีท่ าให
เกิดเหตุการณ ไม พึงประสงค
Slide 24
สถานทีท่ เี่ กิดเหตุการณ ไม พึงประสงค
Slide 25
สาเหตุสาคัญของความผิดพลาดในกระบวนการดูแล
รักษา
การพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
CQI
พันตรีหญิงนฤมล ทองวัชรไพบูลย์
Slide 2
แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ
Hospital Accreditation (HA)
คุณภาพและความปลอดภัย
การพัฒนาตนเอง
กระบวนการ การประเมินจากภายนอก
เรียนรู ้
(เยีย่ มสารวจ)
การประเมินตนเอง
ค่านิยมและแนวคิดหลัก
-HA เป็ นกระบวนการเรียนรู ้
-มุ่งเน้นผูป้ ่ วยและสุขภาพ
-พัฒนาต่อเนื่อง
การรับรองคุณภาพ
Slide 3
การทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา
การทบทวนเวชระเบียน
Entry
Assessment
การทบทวนขณะดูแลผูป้ ่ วย
Care & Risk
Communication
Continuity & D/C plan
Team work
HRD
Environment & Equipment
Holistic
Empowerment
Lifestyle
Prevention
Planning
Implementation
Evaluation
การทบทวนอื่นๆ
Customer Complaint Review
Adverse Event/Risk Management System
Competency Management System
Infection Control
Drug Management System
Resource Management / Utilization Review
KPI Review
Discharge
Slide 4
KPI Monitoring
ติดตามเครื่องชี้วัดสาคัญ
จุดประกายสร้างสรรค์
มาช่วยกันดูหลายๆ มุม
Creativity & Innovation
Multidisciplinary Team
ศึกษาจากผูเ้ ยี่ยมยุทธ์
เป้าหมาย
Benchmarking
รุมดูแลแบบองค์รวม
Holistic Care
เจาะจุดอ่อนจากข้างเตียง/บันทึก
Bedside/Medical Record Review
สวมความรูว้ ิชาการ
Evidence-based Practice
ใช้อุบตั กิ ารณ์มาวิเคราะห์
Root cause Analysis from Incidence
Slide 5
ความท้าทาย
ความคิดใหม่ๆ
การทบทวนในงานประจา
อุบตั กิ ารณ์
การวิเคราะห์
จุดประกาย
ความต้องการพัฒนา
เรียนรูร้ ะหว่างพัฒนา
(Learn During)
After Action Review
ผลงาน
บริบท
เรียนรูก้ ่อนการพัฒนา
(Learn Before)
ตั้งเป้า
ความรู/้ นวตกรรม
Knowledge Sharing
Peer Assist
เรียนรูห้ ลังการพัฒนา
(Learn After)
Evaluation
-Achievement
-Strength/weakness
-KPI Monitoring
-Evaluation research
คลังความรู ้
Slide 6
3C-PDSA vs Clinical Tracer of Quality
หลักคิดสาคัญ
(Core Values & Concepts)
ตัวชี้วัด
ทำควำมเข้ำใจ
เป้ำหมำยของมำตรฐำน
มาตรฐาน
บริบท
เป้าหมาย/
วัตถุประสงค์
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการสาคัญ
ทบทวน ประเมิน เรียนรู ้
Root cause
Study/Learning
Do
Act/Improve
ปรับปรุง
Plan/Design
ออกแบบระบบ
Slide 7
ลายแทงคุณภาพ
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
บริบท
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน
ข้อกาหนด
ทางวิชาชีพ
จุดเน้น
ขององค์กร
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 8
ลายแทงคุณภาพ
ประเด็นสาคัญ/ความ
เสี่ยงส
บริบาคั
ทญ
วัตถุประสงค์
ความต้องการ ตัวชี้วัข้ด
อกาหนด
มีความ จุดเน้น
ของผูร้ บั ผลงาน
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร
สอดคล้องกันหรือไม่
สมบูรณ์หรือไม่
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 9
ลายแทงคุณภาพ
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน
มีการทบทวน ประเมิน
และเรียนรู ้ เพื่อนาไปสู่
การปรับปรุงอย่าง
บริบทต่อเนื่องตามเป้าหมาย
และวัตถุประสงค์ที่
ข้อกาหนด
จุดเน้น
ก
าหนดไว้
ห
รือไม่
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 10
ลายแทงคุณภาพ
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
บริบท
ความต้องการ
ข้อกาหนด
ของผูร้ บั ผลงาน
ชาชีพ
มีการใช้ทางวิ
Core
จุดเน้น
ขององค์กร
Values &
ประเด็
นคุณภาพที่สาคัทีญ่
Concepts
เหมาะสมหรือไม่
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 11
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน
ในหน่วยบริการผูป้ ่ วยนั้น ได้
นาเอาโรคหรือหัตถการ
ที่มีความสาคัญสูงมา
บริบททบทวนเป้าหมายและ
การบรรลุเป้าหมาย
ข้อกาหนด
จุดเน้น
หรื
อ
ไม่
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y
วัตถุประสงค์
Do
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
)
P lan
ออกแบบระบบ
A ct
ปรับปรุง
Slide 12
จุดไหนบ้างทีค่ วรจะให้ความสาคัญสูง
1.
2.
3.
4.
ประเด็นสำคัญ/ควำมเสี่ยงสำคัญ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด มีควำม
สอดคล้องกันหรือไม่ สมบูรณ์หรือไม่
มีกำรทบทวน ประเมิน และเรียนรู้ เพือ่ นำไปสู่กำรปรับปรุงอย่ำง
ต่อเนื่องตำมเป้ำหมำยและวัตถุประสงค์ที่กำหนดไว้หรือไม่
มีกำรใช้ Core Values & Concepts ที่เหมำะสม
หรือไม่
ในหน่วยบริกำรผูป้ ่ วยนั้น ได้นำเอำโรคหรือหัตถกำรที่มคี วำมสำคัญ
สูงมำทบทวนเป้ำหมำยและกำรบรรลุเป้ำหมำยหรือไม่
Slide 13
เครือ่ งชีว้ ดั โครงสร้าง
(Structural indicators)
บ่ งชี้ว่าระบบมีศักยภาพและทรัพยากรเพียงพอที่จะให้ บริการ
ทีม่ ีคุณภาพ
ตัวอย่ าง - จานวนแพทย์ ต่อผู้ใช้ บริ การ
- จานวนผู้ใช้ บริการต่ อเตียง
- จานวนวันฝึ กอบรมเฉลีย่ ต่ อบุคลากร
ใช้ ได้ ดเี มื่อมีความสั มพันธ์ กบ
ั กระบวนการและผลลัพธ์
Slide 14
เครือ่ งชีว้ ดั กระบวนการ (Process indicators)
บ่งชี้ ว่ำกำรปฏิ บัติงำนในกระบวนกำรทำได้ ตำมที่กำหนด
เครื่องชี้ วัด
กิจกรรม (Activity)
- เวลำ (Time)
ตัวอย่ำง - อั ตรำกำรปฏิ บัติตำมแนวทำงปฏิบัติ
- ระยะเวลำรอคอย
- ระยะ เวลำที่ใช้ในกำรบริกำร
Slide 15
เครือ่ งชีว้ ดั กระบวนการ (Process indicators)
ใช้อธิ บำยเหตุผลที่เกิดผลลัพธ์ ดี
เป้ำหมำยของกำรวัดคือกำรปรับปรุงวิธีกำรบริกำร
ใช้ปรับหรือจัดชั้นในสถำนกำรณ์ท่ีแข่งขัน/บังคับ
มีเวลำน้อย
เรื่องนั้นต้องใช้เวลำนำนกว่ำจะเห็นผล
สนใจผลงำนของผูใ้ ห้บริกำรที่มีงำนน้อย
Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998
Slide 16
เครือ่ งชีว้ ดั ผลลัพธ์
(Outcome indicators)
บ่งชี้กำรบรรลุถึงเป้ำหมำยของงำนหรือกระบวนกำร
เครื่องชี้วัด - Disease-specific / General health
status
ตัวอย่ำง
- Goal achievement
- Adverse outcomes
(Morbidity/Mortality)
- ควำมพึงพอใจ (Satisfaction)
- อั ตรำกำรติดเชื้อในโรงพยำบำล
- ควำมพึงพอใจของผูป้ ่ วยต่อผลกำรรักษำ
Slide 17
เครือ่ งชีว้ ดั ผลลัพธ์ (Outcome indicators)
ต้องกำรวัดผลงำนของทั้งระบบ
ต้องกำรค้นหำประเด็ นที่จะปรับปรุง
รู้อยู่แล้วว่ำกระบวนกำรนั้นให้ผลลัพธ์ ที่ดี
มีเวลำนำนพอที่จะรอผล
มีจำนวนผูป
้ ่ วยมำก
Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998
Slide 18
เครือ่ งชีว้ ดั ทางคลินกิ เฉพาะโรค
(Disease-Specific Outcome
Indicators)
กำรเปลี่ยนแปลงทำงชี วเคมี
กำรเปลี่ยนแปลงทำงจุลชี ววิทยำ
กำรเปลี่ยนแปลงทำงสรีรวิทยำ
อำกำรและอำกำรแสดงทำงคลินิก
ควำมรู้สึกที่มน
ี ัยสำคัญทำงคลินิก
สภำวะทำงร่ำงกำย,จิ ตใจหรือทำงสังคม
Slide 19
Quality of Patient Care
• มีสถิตขิ อ้ มูลที่ดี
• สอดคล้องกับมาตรฐานการดูแลและวิชาชีพ
• เริม่ เปลี่ยนจากการเน้นกระบวนการมาสูผ่ ลลัพธ์
Balanc
e
• เครือ่ งชี้วัดผลลัพธ์กบั กระบวนการ
• ระดับความรับผิดชอบ (level)
Slide 20
Lag and Lead Measures
LAGOutcome
วัดผลลัพธ์ /วิบากกรรม
ตัวอย่ าง
อัตราตาย
อัตราความพึงพอใจ
อัตราการติดเชื้อ
อัตราการแพ้ ยา
อัตราการตกเลือด
LEAD Process
วัดเหตุแห่ งผลลัพธ์ /กรรม
ตัวอย่ าง
อัตราการปฏิบัตต
ิ าม
CPG/caremap
อัตราการให้ สุขศึกษา
ระยะเวลารอคอย
อัตราการตรวจพบได้ เร็ว
Slide 21
ตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนคุณภาพการดูแลผูป้ ่ วย
1. พิจารณาว่าขั้นตอนใดที่มีความสาคัญสูงเป็ นพิเศษใน
การดูแลสภาวะ/โรคนั้น
2. ขณะนี้มีวิธีการในการดูแลเพื่อให้ผปู ้ ่ วยได้รบั การดูแล
อย่างดีที่สุดอย่างไร
3. มีระบบการควบคุมอย่างไรเพื่อให้เป็ นไปตามที่
ออกแบบไว้ มีโอกาสพัฒนาอะไรบ้าง
Slide 22
การนาเสนอข้อมูลเฝ้ าระวัง กรณีที่มีการติดเชื้อต ่า
10 00
9 00
7 00
6 00
5 00
4 00
3 00
8. 0
2 00
1 00
7. 0
0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
6. 0
Case number
log interval between cases
In te rv a l b e tw ee n ca s e s
8 00
5. 0
4. 0
-2SD
3. 0
-3SD
2. 0
1. 0
0. 0
2
3
4
5
6
7
C ase num ber
8
9
10
11
12
Slide 23
ความผิดพลาดในกระบวนการดูแลรักษาทีท่ าให
เกิดเหตุการณ ไม พึงประสงค
Slide 24
สถานทีท่ เี่ กิดเหตุการณ ไม พึงประสงค
Slide 25
สาเหตุสาคัญของความผิดพลาดในกระบวนการดูแล
รักษา