Slide 1

การพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
CQI
พันตรีหญิงนฤมล ทองวัชรไพบูลย์


Slide 2

แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ
Hospital Accreditation (HA)
คุณภาพและความปลอดภัย

การพัฒนาตนเอง
กระบวนการ การประเมินจากภายนอก
เรียนรู ้
(เยีย่ มสารวจ)
การประเมินตนเอง

ค่านิยมและแนวคิดหลัก
-HA เป็ นกระบวนการเรียนรู ้
-มุ่งเน้นผูป้ ่ วยและสุขภาพ
-พัฒนาต่อเนื่อง

การรับรองคุณภาพ


Slide 3

การทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา
การทบทวนเวชระเบียน
Entry

Assessment

การทบทวนขณะดูแลผูป้ ่ วย
Care & Risk
Communication
Continuity & D/C plan
Team work
HRD
Environment & Equipment

Holistic
Empowerment
Lifestyle
Prevention

Planning

Implementation

Evaluation

การทบทวนอื่นๆ
Customer Complaint Review
Adverse Event/Risk Management System
Competency Management System
Infection Control
Drug Management System
Resource Management / Utilization Review
KPI Review

Discharge


Slide 4

KPI Monitoring

ติดตามเครื่องชี้วัดสาคัญ
จุดประกายสร้างสรรค์

มาช่วยกันดูหลายๆ มุม

Creativity & Innovation

Multidisciplinary Team

ศึกษาจากผูเ้ ยี่ยมยุทธ์

เป้าหมาย

Benchmarking

รุมดูแลแบบองค์รวม
Holistic Care

เจาะจุดอ่อนจากข้างเตียง/บันทึก
Bedside/Medical Record Review

สวมความรูว้ ิชาการ
Evidence-based Practice

ใช้อุบตั กิ ารณ์มาวิเคราะห์
Root cause Analysis from Incidence


Slide 5

ความท้าทาย
ความคิดใหม่ๆ
การทบทวนในงานประจา
อุบตั กิ ารณ์
การวิเคราะห์
จุดประกาย
ความต้องการพัฒนา

เรียนรูร้ ะหว่างพัฒนา
(Learn During)
After Action Review

ผลงาน

บริบท
เรียนรูก้ ่อนการพัฒนา
(Learn Before)

ตั้งเป้า
ความรู/้ นวตกรรม

Knowledge Sharing
Peer Assist

เรียนรูห้ ลังการพัฒนา
(Learn After)
Evaluation
-Achievement
-Strength/weakness
-KPI Monitoring
-Evaluation research

คลังความรู ้


Slide 6

3C-PDSA vs Clinical Tracer of Quality
หลักคิดสาคัญ
(Core Values & Concepts)

ตัวชี้วัด
ทำควำมเข้ำใจ
เป้ำหมำยของมำตรฐำน

มาตรฐาน

บริบท

เป้าหมาย/
วัตถุประสงค์
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการสาคัญ

ทบทวน ประเมิน เรียนรู ้
Root cause
Study/Learning
Do

Act/Improve
ปรับปรุง

Plan/Design
ออกแบบระบบ


Slide 7

ลายแทงคุณภาพ
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)

บริบท

ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน

ข้อกาหนด
ทางวิชาชีพ

จุดเน้น
ขององค์กร

ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )

วัตถุประสงค์

Do

ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง

กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย

ตัวชี้ วัด

ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y

)

P lan
ออกแบบระบบ

A ct
ปรับปรุง


Slide 8

ลายแทงคุณภาพ
ประเด็นสาคัญ/ความ
เสี่ยงส
บริบาคั
ทญ
วัตถุประสงค์
ความต้องการ ตัวชี้วัข้ด
อกาหนด
มีความ จุดเน้น
ของผูร้ บั ผลงาน
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร
สอดคล้องกันหรือไม่
สมบูรณ์หรือไม่
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )

(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)

ตัวชี้ วัด

ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y

วัตถุประสงค์

Do

ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง

กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย

หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ

)

P lan
ออกแบบระบบ

A ct
ปรับปรุง


Slide 9

ลายแทงคุณภาพ
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน

มีการทบทวน ประเมิน
และเรียนรู ้ เพื่อนาไปสู่
การปรับปรุงอย่าง
บริบทต่อเนื่องตามเป้าหมาย
และวัตถุประสงค์ที่
ข้อกาหนด
จุดเน้น
ก
าหนดไว้
ห
รือไม่
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร

ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )

(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)

ตัวชี้ วัด

ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y

วัตถุประสงค์

Do

ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง

กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย

หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ

)

P lan
ออกแบบระบบ

A ct
ปรับปรุง


Slide 10

ลายแทงคุณภาพ
หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ
(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)

บริบท

ความต้องการ
ข้อกาหนด
ของผูร้ บั ผลงาน
ชาชีพ
มีการใช้ทางวิ
Core

จุดเน้น
ขององค์กร

Values &
ประเด็
นคุณภาพที่สาคัทีญ่
Concepts
เหมาะสมหรือไม่
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )

วัตถุประสงค์

Do

ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง

กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย

ตัวชี้ วัด

ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y

)

P lan
ออกแบบระบบ

A ct
ปรับปรุง


Slide 11

ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน

ในหน่วยบริการผูป้ ่ วยนั้น ได้
นาเอาโรคหรือหัตถการ
ที่มีความสาคัญสูงมา
บริบททบทวนเป้าหมายและ
การบรรลุเป้าหมาย
ข้อกาหนด
จุดเน้น
หรื
อ
ไม่
ทางวิชาชีพ
ขององค์กร

ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
พันธ กิจ /เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย )

(C
(Core
oreVValu
alues
es && CCon
oncep
cepts)
ts)

ตัวชี้ วัด

ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
S tu d y

วัตถุประสงค์

Do

ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง

กระบวนการหลัก
โรค /หัตถ การสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ่วย

หลั
หลักกคิคิดดสสำคั
ำคัญญ

)

P lan
ออกแบบระบบ

A ct
ปรับปรุง


Slide 12

จุดไหนบ้างทีค่ วรจะให้ความสาคัญสูง
1.
2.
3.
4.

ประเด็นสำคัญ/ควำมเสี่ยงสำคัญ วัตถุประสงค์ ตัวชี้วัด มีควำม
สอดคล้องกันหรือไม่ สมบูรณ์หรือไม่
มีกำรทบทวน ประเมิน และเรียนรู้ เพือ่ นำไปสู่กำรปรับปรุงอย่ำง
ต่อเนื่องตำมเป้ำหมำยและวัตถุประสงค์ที่กำหนดไว้หรือไม่
มีกำรใช้ Core Values & Concepts ที่เหมำะสม
หรือไม่
ในหน่วยบริกำรผูป้ ่ วยนั้น ได้นำเอำโรคหรือหัตถกำรที่มคี วำมสำคัญ
สูงมำทบทวนเป้ำหมำยและกำรบรรลุเป้ำหมำยหรือไม่


Slide 13

เครือ่ งชีว้ ดั โครงสร้าง
(Structural indicators)
 บ่ งชี้ว่าระบบมีศักยภาพและทรัพยากรเพียงพอที่จะให้ บริการ

ทีม่ ีคุณภาพ
 ตัวอย่ าง - จานวนแพทย์ ต่อผู้ใช้ บริ การ
- จานวนผู้ใช้ บริการต่ อเตียง
- จานวนวันฝึ กอบรมเฉลีย่ ต่ อบุคลากร
 ใช้ ได้ ดเี มื่อมีความสั มพันธ์ กบ
ั กระบวนการและผลลัพธ์


Slide 14

เครือ่ งชีว้ ดั กระบวนการ (Process indicators)
 บ่งชี้ ว่ำกำรปฏิ บัติงำนในกระบวนกำรทำได้ ตำมที่กำหนด

 เครื่องชี้ วัด 

กิจกรรม (Activity)
- เวลำ (Time)
ตัวอย่ำง - อั ตรำกำรปฏิ บัติตำมแนวทำงปฏิบัติ
- ระยะเวลำรอคอย
- ระยะ เวลำที่ใช้ในกำรบริกำร


Slide 15

เครือ่ งชีว้ ดั กระบวนการ (Process indicators)








ใช้อธิ บำยเหตุผลที่เกิดผลลัพธ์ ดี
เป้ำหมำยของกำรวัดคือกำรปรับปรุงวิธีกำรบริกำร
ใช้ปรับหรือจัดชั้นในสถำนกำรณ์ท่ีแข่งขัน/บังคับ
มีเวลำน้อย
เรื่องนั้นต้องใช้เวลำนำนกว่ำจะเห็นผล
สนใจผลงำนของผูใ้ ห้บริกำรที่มีงำนน้อย
Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998


Slide 16

เครือ่ งชีว้ ดั ผลลัพธ์
(Outcome indicators)




บ่งชี้กำรบรรลุถึงเป้ำหมำยของงำนหรือกระบวนกำร
เครื่องชี้วัด - Disease-specific / General health
status



ตัวอย่ำง

- Goal achievement
- Adverse outcomes
(Morbidity/Mortality)
- ควำมพึงพอใจ (Satisfaction)
- อั ตรำกำรติดเชื้อในโรงพยำบำล
- ควำมพึงพอใจของผูป้ ่ วยต่อผลกำรรักษำ


Slide 17

เครือ่ งชีว้ ดั ผลลัพธ์ (Outcome indicators)

ต้องกำรวัดผลงำนของทั้งระบบ
 ต้องกำรค้นหำประเด็ นที่จะปรับปรุง
 รู้อยู่แล้วว่ำกระบวนกำรนั้นให้ผลลัพธ์ ที่ดี
 มีเวลำนำนพอที่จะรอผล
 มีจำนวนผูป
้ ่ วยมำก


Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998


Slide 18

เครือ่ งชีว้ ดั ทางคลินกิ เฉพาะโรค
(Disease-Specific Outcome
Indicators)

 กำรเปลี่ยนแปลงทำงชี วเคมี

 กำรเปลี่ยนแปลงทำงจุลชี ววิทยำ

 กำรเปลี่ยนแปลงทำงสรีรวิทยำ
 อำกำรและอำกำรแสดงทำงคลินิก
 ควำมรู้สึกที่มน
ี ัยสำคัญทำงคลินิก
 สภำวะทำงร่ำงกำย,จิ ตใจหรือทำงสังคม


Slide 19

Quality of Patient Care

• มีสถิตขิ อ้ มูลที่ดี
• สอดคล้องกับมาตรฐานการดูแลและวิชาชีพ
• เริม่ เปลี่ยนจากการเน้นกระบวนการมาสูผ่ ลลัพธ์
Balanc
e
• เครือ่ งชี้วัดผลลัพธ์กบั กระบวนการ
• ระดับความรับผิดชอบ (level)


Slide 20

Lag and Lead Measures
LAGOutcome
 วัดผลลัพธ์ /วิบากกรรม
 ตัวอย่ าง
อัตราตาย
อัตราความพึงพอใจ
อัตราการติดเชื้อ
อัตราการแพ้ ยา
อัตราการตกเลือด

LEAD Process

วัดเหตุแห่ งผลลัพธ์ /กรรม
 ตัวอย่ าง
อัตราการปฏิบัตต
ิ าม
CPG/caremap
อัตราการให้ สุขศึกษา
ระยะเวลารอคอย
อัตราการตรวจพบได้ เร็ว



Slide 21

ตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนคุณภาพการดูแลผูป้ ่ วย
1. พิจารณาว่าขั้นตอนใดที่มีความสาคัญสูงเป็ นพิเศษใน
การดูแลสภาวะ/โรคนั้น
2. ขณะนี้มีวิธีการในการดูแลเพื่อให้ผปู ้ ่ วยได้รบั การดูแล
อย่างดีที่สุดอย่างไร
3. มีระบบการควบคุมอย่างไรเพื่อให้เป็ นไปตามที่
ออกแบบไว้ มีโอกาสพัฒนาอะไรบ้าง


Slide 22

การนาเสนอข้อมูลเฝ้ าระวัง กรณีที่มีการติดเชื้อต ่า
10 00

9 00

7 00

6 00

5 00

4 00

3 00

8. 0

2 00

1 00

7. 0

0
2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

6. 0

Case number

log interval between cases

In te rv a l b e tw ee n ca s e s

8 00

5. 0

4. 0

-2SD

3. 0

-3SD

2. 0

1. 0

0. 0

2

3

4

5

6

7

C ase num ber

8

9

10

11

12


Slide 23

ความผิดพลาดในกระบวนการดูแลรักษาทีท่ าให
เกิดเหตุการณ ไม พึงประสงค


Slide 24

สถานทีท่ เี่ กิดเหตุการณ ไม พึงประสงค


Slide 25

สาเหตุสาคัญของความผิดพลาดในกระบวนการดูแล
รักษา