Slide 1

ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП НЕОПРАВДАННО РЕДКО
ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД
ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ
Артемьев В.Н.
Н.Новгород, «КорАлл»


Slide 2

ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ
АРТЕРИИ ОЧЕНЬ УДОБНА
• АРТЕРИЯ ШИРОКАЯ
• ПРИВЫЧНЫЙ ДОСТУП
(НАС ТАК УЧИЛИ)


Slide 3

Когда переходят на луч?
• Девиация подвздошных артерий
• Окклюзия бедренных, подвздошных
артерий, дистального отдела брюшной
аорты
• Аневризма и расслоение брюшного
отдела аорты
• Протезированный аорто-бедренноподколенный сегмент


Slide 4

В США лучевой доступ используется у

2% пациентов
А в России?


Slide 5

Многие пациенты с
мультифокальным
атеросклерозом?


Slide 6

4,5% риск кровотечений в месте пункции у женщин
Ahmed B, Piper WD, Malenka D, et al. 2009Circulation: Cardiovascular Interventions


Slide 7

Удобен ли длительный гемостаз
пункции бедренной артерии?


Slide 8

А может начать с луча?


Slide 9

Кстати, запястье для пункции
удобнее бедра
• Лучевая артерия располагается
поверхностнее бедренной
• Не нужна дополнительная подготовка
(бритье, очистительная клизма и т.п.)
• Быстрое выполнение гемостаза


Slide 10

Катетеризация лучевой артерии
сложнее и длительнее пункции
бедренной

на этапе освоения метода


Slide 11

Залог успеха – соблюдение
протокола
• Адекватная местная анестезия
• Пункция выполняется иглой 22G
• 0.018” проводник в артерию заводится
осторожно, без сопротивления
• Внутриартериальное введение коктейля
Нитроглицерина+Изоптина+Гепарина


Slide 12


Slide 13

Отсутствие катетера в нисходящей аорте
позволяет получить больше информации об анатомии
коронарных артерий, с меньшим количеством
проекций

БЕДРЕННЫМ

ЛУЧЕВЫМ


Slide 14

Катетеризация левой внутренней
сонной артерии


Slide 15

Катетеризация правой внутренней
сонной артерии


Slide 16

Катетеризация левой
внутр.грудной артерии


Slide 17

С 2006 г. интервенционные
процедуры выполнены через
лучевую артерию 98.7%
пациентам


Slide 18

Всего 2157 пациентов
Лечебных 308 пациентов


Slide 19

При выполнении стандартной
коронарографии
Бедренным Лучевым
Время работы рентгеновской
трубки, мин
Общее время, мин

2.9
14.2

1.7
9.4


Slide 20

Через правый луч 98.3%
катетеризаций


Slide 21

Когда переходим на левый луч
• Когда правый луч недоступен
• При катетеризации левой внутр. грудной
артерии
• В дополнение к правому, для
одновременного контрастирования (с
двух рук)


Slide 22

Сложности,
возникающие при работе
через лучевую артерию


Slide 23

Спазм лучевой артерии


Slide 24

Аномальное расположение
артерии


Slide 25

Тромбоз лучевой артерии
у 26 пациентов (1.2%), ВСЕ - бессимптомные


Slide 26

Извитость брахиоцефального
ствола


Slide 27

Кровотечение из лучевой артерии
у 7 пациентов (0.3%)
(после интервенций с гепаринизацией и
установкой интродьюсеров 6-7F)

• Формирование гематомы предплечья

! Не требовалось переливания
компонентов крови !


Slide 28

Обедненный рынок расходных
материалов для лучевого доступа
• Дефицит направляющих катетеров
специальной формы
• Необходимость в более длинных
катетерах (110 и больше см)


Slide 29

Реканализация ПКА


Slide 30

Реканализация ПКА от устья


Slide 31

Реканализация ПКА от устья


Slide 32

Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)


Slide 33

Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)


Slide 34

Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)


Slide 35

Стентирование чревного ствола


Slide 36

Стентирование чревного ствола


Slide 37

Стентирование чревного ствола


Slide 38

Для пациента комфортнее
• Сокращение времени процедуры и
пребывания в стационаре
• Меньше опасения за интимные места


Slide 39

Меньше себестоимость
процедуры
• Снижение расхода контрастного
вещества
• Экономия катетеров
• Сокращение расходов на пребывание
пациента в стационаре
• Увеличение количества прохождения
пациентов через кат.лабораторию


Slide 40

Для оператора – дополнительная
стратегия при выполнении
сложных вмешательств