Transcript Лучевой доступ
Slide 1
ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП НЕОПРАВДАННО РЕДКО
ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД
ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ
Артемьев В.Н.
Н.Новгород, «КорАлл»
Slide 2
ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ
АРТЕРИИ ОЧЕНЬ УДОБНА
• АРТЕРИЯ ШИРОКАЯ
• ПРИВЫЧНЫЙ ДОСТУП
(НАС ТАК УЧИЛИ)
Slide 3
Когда переходят на луч?
• Девиация подвздошных артерий
• Окклюзия бедренных, подвздошных
артерий, дистального отдела брюшной
аорты
• Аневризма и расслоение брюшного
отдела аорты
• Протезированный аорто-бедренноподколенный сегмент
Slide 4
В США лучевой доступ используется у
2% пациентов
А в России?
Slide 5
Многие пациенты с
мультифокальным
атеросклерозом?
Slide 6
4,5% риск кровотечений в месте пункции у женщин
Ahmed B, Piper WD, Malenka D, et al. 2009Circulation: Cardiovascular Interventions
Slide 7
Удобен ли длительный гемостаз
пункции бедренной артерии?
Slide 8
А может начать с луча?
Slide 9
Кстати, запястье для пункции
удобнее бедра
• Лучевая артерия располагается
поверхностнее бедренной
• Не нужна дополнительная подготовка
(бритье, очистительная клизма и т.п.)
• Быстрое выполнение гемостаза
Slide 10
Катетеризация лучевой артерии
сложнее и длительнее пункции
бедренной
на этапе освоения метода
Slide 11
Залог успеха – соблюдение
протокола
• Адекватная местная анестезия
• Пункция выполняется иглой 22G
• 0.018” проводник в артерию заводится
осторожно, без сопротивления
• Внутриартериальное введение коктейля
Нитроглицерина+Изоптина+Гепарина
Slide 12
Slide 13
Отсутствие катетера в нисходящей аорте
позволяет получить больше информации об анатомии
коронарных артерий, с меньшим количеством
проекций
БЕДРЕННЫМ
ЛУЧЕВЫМ
Slide 14
Катетеризация левой внутренней
сонной артерии
Slide 15
Катетеризация правой внутренней
сонной артерии
Slide 16
Катетеризация левой
внутр.грудной артерии
Slide 17
С 2006 г. интервенционные
процедуры выполнены через
лучевую артерию 98.7%
пациентам
Slide 18
Всего 2157 пациентов
Лечебных 308 пациентов
Slide 19
При выполнении стандартной
коронарографии
Бедренным Лучевым
Время работы рентгеновской
трубки, мин
Общее время, мин
2.9
14.2
1.7
9.4
Slide 20
Через правый луч 98.3%
катетеризаций
Slide 21
Когда переходим на левый луч
• Когда правый луч недоступен
• При катетеризации левой внутр. грудной
артерии
• В дополнение к правому, для
одновременного контрастирования (с
двух рук)
Slide 22
Сложности,
возникающие при работе
через лучевую артерию
Slide 23
Спазм лучевой артерии
Slide 24
Аномальное расположение
артерии
Slide 25
Тромбоз лучевой артерии
у 26 пациентов (1.2%), ВСЕ - бессимптомные
Slide 26
Извитость брахиоцефального
ствола
Slide 27
Кровотечение из лучевой артерии
у 7 пациентов (0.3%)
(после интервенций с гепаринизацией и
установкой интродьюсеров 6-7F)
• Формирование гематомы предплечья
! Не требовалось переливания
компонентов крови !
Slide 28
Обедненный рынок расходных
материалов для лучевого доступа
• Дефицит направляющих катетеров
специальной формы
• Необходимость в более длинных
катетерах (110 и больше см)
Slide 29
Реканализация ПКА
Slide 30
Реканализация ПКА от устья
Slide 31
Реканализация ПКА от устья
Slide 32
Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)
Slide 33
Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)
Slide 34
Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)
Slide 35
Стентирование чревного ствола
Slide 36
Стентирование чревного ствола
Slide 37
Стентирование чревного ствола
Slide 38
Для пациента комфортнее
• Сокращение времени процедуры и
пребывания в стационаре
• Меньше опасения за интимные места
Slide 39
Меньше себестоимость
процедуры
• Снижение расхода контрастного
вещества
• Экономия катетеров
• Сокращение расходов на пребывание
пациента в стационаре
• Увеличение количества прохождения
пациентов через кат.лабораторию
Slide 40
Для оператора – дополнительная
стратегия при выполнении
сложных вмешательств
ЛУЧЕВОЙ ДОСТУП НЕОПРАВДАННО РЕДКО
ИСПОЛЬЗУЮЩИЙСЯ ПОДХОД
ПРИ ИНТЕРВЕНЦИЯХ
Артемьев В.Н.
Н.Новгород, «КорАлл»
Slide 2
ПУНКЦИЯ БЕДРЕННОЙ
АРТЕРИИ ОЧЕНЬ УДОБНА
• АРТЕРИЯ ШИРОКАЯ
• ПРИВЫЧНЫЙ ДОСТУП
(НАС ТАК УЧИЛИ)
Slide 3
Когда переходят на луч?
• Девиация подвздошных артерий
• Окклюзия бедренных, подвздошных
артерий, дистального отдела брюшной
аорты
• Аневризма и расслоение брюшного
отдела аорты
• Протезированный аорто-бедренноподколенный сегмент
Slide 4
В США лучевой доступ используется у
2% пациентов
А в России?
Slide 5
Многие пациенты с
мультифокальным
атеросклерозом?
Slide 6
4,5% риск кровотечений в месте пункции у женщин
Ahmed B, Piper WD, Malenka D, et al. 2009Circulation: Cardiovascular Interventions
Slide 7
Удобен ли длительный гемостаз
пункции бедренной артерии?
Slide 8
А может начать с луча?
Slide 9
Кстати, запястье для пункции
удобнее бедра
• Лучевая артерия располагается
поверхностнее бедренной
• Не нужна дополнительная подготовка
(бритье, очистительная клизма и т.п.)
• Быстрое выполнение гемостаза
Slide 10
Катетеризация лучевой артерии
сложнее и длительнее пункции
бедренной
на этапе освоения метода
Slide 11
Залог успеха – соблюдение
протокола
• Адекватная местная анестезия
• Пункция выполняется иглой 22G
• 0.018” проводник в артерию заводится
осторожно, без сопротивления
• Внутриартериальное введение коктейля
Нитроглицерина+Изоптина+Гепарина
Slide 12
Slide 13
Отсутствие катетера в нисходящей аорте
позволяет получить больше информации об анатомии
коронарных артерий, с меньшим количеством
проекций
БЕДРЕННЫМ
ЛУЧЕВЫМ
Slide 14
Катетеризация левой внутренней
сонной артерии
Slide 15
Катетеризация правой внутренней
сонной артерии
Slide 16
Катетеризация левой
внутр.грудной артерии
Slide 17
С 2006 г. интервенционные
процедуры выполнены через
лучевую артерию 98.7%
пациентам
Slide 18
Всего 2157 пациентов
Лечебных 308 пациентов
Slide 19
При выполнении стандартной
коронарографии
Бедренным Лучевым
Время работы рентгеновской
трубки, мин
Общее время, мин
2.9
14.2
1.7
9.4
Slide 20
Через правый луч 98.3%
катетеризаций
Slide 21
Когда переходим на левый луч
• Когда правый луч недоступен
• При катетеризации левой внутр. грудной
артерии
• В дополнение к правому, для
одновременного контрастирования (с
двух рук)
Slide 22
Сложности,
возникающие при работе
через лучевую артерию
Slide 23
Спазм лучевой артерии
Slide 24
Аномальное расположение
артерии
Slide 25
Тромбоз лучевой артерии
у 26 пациентов (1.2%), ВСЕ - бессимптомные
Slide 26
Извитость брахиоцефального
ствола
Slide 27
Кровотечение из лучевой артерии
у 7 пациентов (0.3%)
(после интервенций с гепаринизацией и
установкой интродьюсеров 6-7F)
• Формирование гематомы предплечья
! Не требовалось переливания
компонентов крови !
Slide 28
Обедненный рынок расходных
материалов для лучевого доступа
• Дефицит направляющих катетеров
специальной формы
• Необходимость в более длинных
катетерах (110 и больше см)
Slide 29
Реканализация ПКА
Slide 30
Реканализация ПКА от устья
Slide 31
Реканализация ПКА от устья
Slide 32
Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)
Slide 33
Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)
Slide 34
Стентирование основного ствола
ЛКА (Гайд 8F)
Slide 35
Стентирование чревного ствола
Slide 36
Стентирование чревного ствола
Slide 37
Стентирование чревного ствола
Slide 38
Для пациента комфортнее
• Сокращение времени процедуры и
пребывания в стационаре
• Меньше опасения за интимные места
Slide 39
Меньше себестоимость
процедуры
• Снижение расхода контрастного
вещества
• Экономия катетеров
• Сокращение расходов на пребывание
пациента в стационаре
• Увеличение количества прохождения
пациентов через кат.лабораторию
Slide 40
Для оператора – дополнительная
стратегия при выполнении
сложных вмешательств