Transcript Ventriculografia
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VENTRICULOGRAFIA
Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc
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Ventriculografia cardíaca
• Define a anatomia e função dos
ventrículos;
• Oferece informações sobre função global
e segmentar do VE;
• Análise de lesões valvares mitral e aórtica;
• Avalia comunicações intercavitárias,
espessura miocárdica e trombos
intracavitários.
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• Tamanho: 6-8F;
• Perfurações laterais:
– Liberação rápida do contraste;
– Opacificação homogênea da cavidade;
– Manter catéter estável no local;
– Diminuir chance de perfuração miocárdica e
arritmias.
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• Pigtail:
– Furo distal:
• Permite uso de guias. Atravessa valvas
estenóticas e próteses.
– Furos laterais:
• Angiografia.
– Atraumático:
– Permite uso em vasos tortuosos
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• Sones:
– 6-8F;
– Furo distal:
• Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos,
valvas estenóticas e próteses.
• Injeta em uma direção; Recuo e arritmias
– Furos laterais:
• Angiografia.
– Traumático.
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• NIH e Eppendorf:
– Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal
(não permite guias);
– Maleáveis - baixa probab.de dissecção e
prefuração.
• Lehman angiográfico
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Ventriculografia cardíaca
(Locais de injeção)
• Adequada opacificação:
– Injeção de grande quantidade de contraste
em um curto período de tempo.
– Injeção no meio da cavidade:
• Evita contato com aneurisma ou trombo;
• Pode induzir repetidas extra-sístoles:
• Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente ao
folheto mitral posterior (não apresenta ectopias).
Pode induzir insuficiência mitral;
• Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10mL/seg)
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Ventriculografia cardíaca
(Locais de injeção)
• Rotação do pigtail: Passar sob corda
tendínea:
– Passa rente à parede posterior ou tranco
abrupto (retificar com guia e ver retorno à via
de saída do VE).
• No ventrículo direito:
– Posicioná-lo no meio da cavidade;
– Se arritmias: posicioná-lo na via de saída
abaixo da valva pulmonar
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Ventriculografia cardíaca
(Velocidade e volume de injeção)
• Uso de bomba infusora;
• Grandes volumes e pressões:
– Alto débito cardíaco e câmaras grandes.
• Pequenos volumes e pressões:
– Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e
irritáveis.
• Catéteres com furos distais: não exceder
10mL/seg. para evitar recuo.
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Ventriculografia cardíaca
(Projeções)
• OAD 30o:
– Elimina sobreposições;
– Visualiza bem os segmentos anterior, inferior,
apical e valva mitral.
• OAE 60o:
– Visualiza bem segmentos lateral e posterior,
septo interventricular e valva aórtica.
• OAE 60o+ 15-20o cranial:
– Visualiza bem segmentos defeitos do septo
interventricular e movimentação sistólica
anterior valva mitral na CMH.
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Ventriculografia cardíaca
(Interpretação)
• Avaliar em ritmo sinusal:
– Análise distorcida em extra-sístole ou pósextra-sístole.
• Insuficiência mitral: (1+/4+)
– Subestimada em casos de átrio esquerdo
grande.
– 1+: fração regurgitante<20%;
– 2+: fração regurgitante 20-39%;
– 3+: fração regurgitante 40-59%;
– 4+: fração regurgitante >60%;
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Ventriculografia cardíaca
(Interpretação-mobilidade segmentar)
• Qualitativa:
– OAD 30o:
• Avalia os segmentos anterior, inferior, apical.
– OAE 60o:
• Avalia segmentos lateral e posterior.
• Quantitativa:
– Fração de ejeção;
– Volumes sistólico e diastólico finais;
– Percentagem de encurtamento.
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Ventriculografia cardíaca
(Interpretação)
• Melhora ou não da contratilidade
segmentar com infusão de drogas:
– Adrenalina (1-4µg/kg/min);
– Dobutamina (10-15µg/kg/min)
– Nitroglicerina
• Mudança da regurgitação mitral e/ou
aórtica com infusão de nitroprussiato:
– Avaliação do benefício do uso crônico de
vasodilatadores.
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Ventriculografia cardíaca
(Complicações)
•
•
•
•
•
Arritmias;
Injeção intramiocárdica;
Bloqueios fasciculares;
embolia.;
Contraste:
– Vasodilatação;
– Náuseas e vômitos:20-30%;
– Queda na PA e depressão contrátil
transitórios (Contraste iônico).
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Ventriculografia esquerda
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VENTRICULOGRAFIA
Márcio Alves de Urzêda, M.D.; MSc
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Ventriculografia cardíaca
• Define a anatomia e função dos
ventrículos;
• Oferece informações sobre função global
e segmentar do VE;
• Análise de lesões valvares mitral e aórtica;
• Avalia comunicações intercavitárias,
espessura miocárdica e trombos
intracavitários.
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• Tamanho: 6-8F;
• Perfurações laterais:
– Liberação rápida do contraste;
– Opacificação homogênea da cavidade;
– Manter catéter estável no local;
– Diminuir chance de perfuração miocárdica e
arritmias.
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• Pigtail:
– Furo distal:
• Permite uso de guias. Atravessa valvas
estenóticas e próteses.
– Furos laterais:
• Angiografia.
– Atraumático:
– Permite uso em vasos tortuosos
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• Sones:
– 6-8F;
– Furo distal:
• Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos,
valvas estenóticas e próteses.
• Injeta em uma direção; Recuo e arritmias
– Furos laterais:
• Angiografia.
– Traumático.
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Ventriculografia cardíaca
(Catéteres)
• NIH e Eppendorf:
– Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal
(não permite guias);
– Maleáveis - baixa probab.de dissecção e
prefuração.
• Lehman angiográfico
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Ventriculografia cardíaca
(Locais de injeção)
• Adequada opacificação:
– Injeção de grande quantidade de contraste
em um curto período de tempo.
– Injeção no meio da cavidade:
• Evita contato com aneurisma ou trombo;
• Pode induzir repetidas extra-sístoles:
• Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente ao
folheto mitral posterior (não apresenta ectopias).
Pode induzir insuficiência mitral;
• Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10mL/seg)
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Ventriculografia cardíaca
(Locais de injeção)
• Rotação do pigtail: Passar sob corda
tendínea:
– Passa rente à parede posterior ou tranco
abrupto (retificar com guia e ver retorno à via
de saída do VE).
• No ventrículo direito:
– Posicioná-lo no meio da cavidade;
– Se arritmias: posicioná-lo na via de saída
abaixo da valva pulmonar
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Ventriculografia cardíaca
(Velocidade e volume de injeção)
• Uso de bomba infusora;
• Grandes volumes e pressões:
– Alto débito cardíaco e câmaras grandes.
• Pequenos volumes e pressões:
– Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e
irritáveis.
• Catéteres com furos distais: não exceder
10mL/seg. para evitar recuo.
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Ventriculografia cardíaca
(Projeções)
• OAD 30o:
– Elimina sobreposições;
– Visualiza bem os segmentos anterior, inferior,
apical e valva mitral.
• OAE 60o:
– Visualiza bem segmentos lateral e posterior,
septo interventricular e valva aórtica.
• OAE 60o+ 15-20o cranial:
– Visualiza bem segmentos defeitos do septo
interventricular e movimentação sistólica
anterior valva mitral na CMH.
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Ventriculografia cardíaca
(Interpretação)
• Avaliar em ritmo sinusal:
– Análise distorcida em extra-sístole ou pósextra-sístole.
• Insuficiência mitral: (1+/4+)
– Subestimada em casos de átrio esquerdo
grande.
– 1+: fração regurgitante<20%;
– 2+: fração regurgitante 20-39%;
– 3+: fração regurgitante 40-59%;
– 4+: fração regurgitante >60%;
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Ventriculografia cardíaca
(Interpretação-mobilidade segmentar)
• Qualitativa:
– OAD 30o:
• Avalia os segmentos anterior, inferior, apical.
– OAE 60o:
• Avalia segmentos lateral e posterior.
• Quantitativa:
– Fração de ejeção;
– Volumes sistólico e diastólico finais;
– Percentagem de encurtamento.
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Ventriculografia cardíaca
(Interpretação)
• Melhora ou não da contratilidade
segmentar com infusão de drogas:
– Adrenalina (1-4µg/kg/min);
– Dobutamina (10-15µg/kg/min)
– Nitroglicerina
• Mudança da regurgitação mitral e/ou
aórtica com infusão de nitroprussiato:
– Avaliação do benefício do uso crônico de
vasodilatadores.
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Ventriculografia cardíaca
(Complicações)
•
•
•
•
•
Arritmias;
Injeção intramiocárdica;
Bloqueios fasciculares;
embolia.;
Contraste:
– Vasodilatação;
– Náuseas e vômitos:20-30%;
– Queda na PA e depressão contrátil
transitórios (Contraste iônico).
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Ventriculografia esquerda
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