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Fermeture de CIA par thoracotomie
postéro-latérale droite
« Prise en compte de l’aspect esthétique pour une
cardiopathie congénitale simple et isolée »

Béate KOSTER
Dr Régine ROUSSIN


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Communication inter-auriculaire

-Déhiscence de la cloison inter-auriculaire par
abscence de développement du septum secundum

-6-10% des cardiopathies congénitales

- 2 filles pour 1 garçon


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Communication inter-auriculaire
Anatomie

Anatomie

VCS

Fosse ovale

TRICUSPIDE
Sinus coronaire

VCI


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Communication inter-auriculaire
CIA Isolée


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Communication inter-auriculaire
CIA et RVPA


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Communication inter-auriculaire
Signes cliniques
-Souvent asymptomatique
-Bronchites traînantes , infections ORL
-Découverte à l’auscultation :
-souffle systolique au 2èmè et 3ème espace inter-costal


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Communication inter-auriculaire
Diagnostic échographique

CIA type ostium secundum


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Communication inter-auriculaire
Indications
-QP/QS

> 1,5

-Dilatation du coeur droit
- Bronchites à répétition
Risque d ’HTAP irréversible existe dès l ’âge de 10 ans


CIA à gros débit : opérer avant 10 ans


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Communication inter-auriculaire
INTERVENTIONNEL I

Prothèse
d’Amplatz


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Communication inter-auriculaire
INTERVENTIONNEL II
Contre-indications
-Autres malformations

-Rvpa
-CIA trop grande>35 mm
-CIA multiperforée

-Pas de rebords ( rebord >7 mm)
-Encombrement de la prothése
-Age <8ans


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Communication inter-auriculaire
CHIRURGIE

- 1952

-

LEWIS et VARCO

CEC, CLampage aortique ou fibrillation

- Sternotomie

médiane ou mini-sternotomie


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Communication inter-auriculaire
Thoracotomie antéro-latérale sous-mammaire

-Puberté
-Asymétrie mammaire

-Hypo-esthésie


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Communication inter-auriculaire
Thoracotomie axillaire

-Canulations périphériques

-Sténose illiaque externe
-(Prêtre et al. Eur J Cardiothorac Surg 2009)


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Communication inter-auriculaire
Mini Thoracotomie Antérieure
(Mishali et al Ann Thorac Surg 2008)

->9 kg
-Canulation veine jugulaire

- Canulation scarpa


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Communication inter-auriculaire
Thoracotomie postéro-latérale droite
Installation du patient


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Thoracotomie postéro-latérale droite
Exposition

Aorte

Bourse oreillette droite

Suspension du péricarde


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Thoracotomie postéro-latérale droite
Intervention

Cardioplégie

Clamapage


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Thoracotomie postéro-latérale droite
Préparation du matériel


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Thoracotomie postéro-latérale droite
Préparation du matériel


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Thoracotomie postéro-latérale droite


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Thoracotomie postéro-latérale droite
Résultats
1 mois

1 an


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Thoracotomie postéro-latérale droite
1993- 2008 : 350 patients

-

Age

5 mois- 14 ans ( 4 ans)

- Poids 5 - 44 kgs ( 11 kgs)
- Durée de séjour 8 jours

- Décès

1


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Thoracotomie postéro-latérale droite
Pathologies
CIA OS

332

Cimeterre

1

Sinus veinosus

6

CAV P
CIV

5
6


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Thoracotomie postéro-latérale droite
Conclusions
- Avantage esthétique
- Vie normale , sans souvenir de l’intervention
-Indication standard : enfant < 10 ans avec CIA OS
-Autres cardiopathies accessibles par l’oreillette droite:

à discuter en fonction du bilan anatomique