Transcript L`hôpital de jour : un contexte privilégié pour la recherche
Slide 1
Hôpitaux de jour, Maladie
d’Alzheimer et Recherche
THEORIES et PRATIQUES
Joël MENARD
Université Paris-Descartes
Lyon, le 26 Juin 2011
Slide 2
La prévision des orientations de la recherche sur la maladie
d’Alzheimer pour améliorer l’organisation des soins
1.Faire un diagnostic moins tardif, exact et précis, à minima
et l’annoncer, souvent dans un contexte de poly
pathologie
2. Acquérir les renseignements utiles pour faire bénéficier
tôt d’un progrès ultérieur de la thérapeutique
3. Participer au démembrement de la maladie:
neuropsychologique, biochimique, génétique et
d’imagerie
4. Participer à la recherche thérapeutique là où elle est
acceptable , certainement utile à tous à long terme et
peut-être utile à chacun immédiatement
Slide 3
Les différences de problématique de santé publique
d'une maladie à l'autre
Hypertension
♦ Dépistage
♦ Changement
de normes
Stock 1970 : 3 millions
Stock 2010 : 10 millions
♦ Traitement
♦ Guérison
Prévention
Infections à
VIH, VHB,
VHC
Stock 2010 :
700.000
100.000 à 225.000
Alzheimer
et MA
Diminution de
la mortalité
autres causes
0
♦ Diagnostic
précoce
♦ Vieillissement
♦ Traitement
♦ Guérison
Stock ALD15
500.000 ou
850.000
Augmentation
de qualité et
de durée de vie
Traitement étiologique en
attente
Prévention
Espérance de vie selon l’âge
100
Slide 4
Balance Bénéfice/Risque d’un traitement selon le risque initial
et la durée d’exposition à la thérapeutique
Induction
Latence
Détection
Symptômes
Maladie
Mécanismes
Prévention
secondaire
Causes
Traitement
symptomatique
Prévention
primaire Tolérance au risque : Tolérance au risque :
Tolérance au risque :
Minime
Moyenne
Elevée
Mary Sano in Mohs RC et al., Alzheimer’s & Dementia 2006;2:131-139
Slide 5
Balance bénéfice/risque d’un traitement selon le risque initial et
la durée d’exposition à la thérapeutique : exemple des statines
Latence :
détection u-s
Détection
clinique
Induction
Maladie
Mécanismes
Environnement et
génétique
Causes
Génétique
Prévention
Primaire
Proposition :
Age et sexe
Quasi nulle
Infarctus du
myocarde
Prévention
secondaire
1979: Clofibrate WHO
trial
1995 : Woscop
V
Prévention
tertiaire
1970: Coronary
Drug Project
1994 : 3S
Tolérance au risque :
Minime
Elevée
Mary Sano in Mohs RC et al., Alzheimer’s & Dementia 2006;2:131-139
Slide 6
Prévalence des plaques et prévalence des
démences
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al.Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
Slide 7
L’histoire naturelle de la maladie
d’Alzheimer: point de vue biologique
Aβ (TEP ou LCR)
Stade
Description
Marqueurs de souffrance
Déficit cognitif
neuronale
mineur
(IRMs , TEPgl., tau )
Stade 1 Amyloïdose cérébrale
asymptomatique
Positifs
Négatifs
Absent
Stade 2 Amyloïdose asymptomatique
+ neuro dégénération d’aval
Positifs
Positifs
Absent
Stade 3 Amyloïdose + souffrance neuronale
+ déclin cognitivo comportemental
mineur
Positifs
Positifs
Détecté
Dubois B. et al. Lancet Neurology, 2007;6: 734-746
Dubois B. et al.; Lancet Neurology 2010; 9: 1118-1127,
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al.Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
Slide 8
La continuité de la trajectoire de la
maladie d’Alzheimer: soins et recherche
Vieillissement
Fonction
cognitive
Préclinique
Déclin
cognitif
léger
Démence
Années
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al. Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
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L’histoire naturelle de la maladie d’Alzheimer
préclinique: point de vue médical
Stade
Description
Déficit cognitif
mineur
Aβ (TEP ou
LCR)
Marqueurs de souffrance
neuronale
( IRMs, TEP FDG., tau )
Stade 3 Amyloïdose + souffrance neuronale
+ déclin cognitif et comportemental
mineurs
Détecté
Positifs
Positifs
Stade 2 Amyloïdose asymptomatique
+ neuro dégénération d’aval
Absent
Positifs
Positifs
Stade 1 Amyloïdose cérébrale
asymptomatique
Absent
Positifs
Négatifs
Dubois B. et al. Lancet Neurology, 2007;6: 734-746
Dubois B. et al.; Lancet Neurology 2010; 9: 1118-1127,
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al.Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
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Balance Bénéfice/Risque d’un traitement selon le risque initial
et la durée d’exposition à la thérapeutique
Recherches thérapeutiques
Recherches pragmatiques
Recherches expérimentales
Déclin cognitif léger:
Troubles
Plaintes, neuro psychologie, cognitifs et
bio marqueurs, imagerie.
comportementaux
Phase Préclinique
Tux
pas de plainte
Mary Sano in Mohs RC et al., Alzheimer’s & Dementia 2006;2:131-139
Slide 11
Représentation d’une proposition de
graduation théorique de la maladie
d’Alzheimer préclinique
Sperling RA et al, Alzheimer’s & Disease 2011;7:280-292
Slide 12
Quelle recherches cliniques?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
La physiopathologie de la maladie
Les histoires de cas et les séries de cas
L’histoire naturelle de la maladie (Memento)
L’évaluation des tests diagnostiques
L’évaluation des thérapeutiques médicamenteuses
L’évaluation des thérapeutiques non médicamenteuses
L’évaluation du système de soins
L’évaluation de l’accompagnement, ouverture vers les SHS
Slide 13
Synthèse (Fractional Synthesis Rate) et Epuration (Fractional
Clearance Rate) de l’ A in vivo dans le système nerveux central
Bateman RJ et al., Nat Med 2006;12:856-861
Slide 14
L’hospitalisation de jour pour les personnes hypertendues
en 1975 et l’hospitalisation de jour pour les personnes
souffrant de troubles cognitivo-comportementaux en 2012
1. 1975 Choix entre l’hospitalisation classique et
l’hospitalisation de jour:
Contexte :
multiplicité d’examens possibles risqués
ou
couteux
stock de trente années de personnes
malades non traitées
2. 2012 Choix entre les consultations répétées et
l’hospitalisation de jour
Contexte : pas de traitement pharmacologique,
incertitude sur l’utilité d’examens ou longs ou coûteux
ou d’accès difficile
Slide 15
L’hospitalisation de jour d’hypertension artérielle et
de prévention cardiovasculaire (1975-1997)
M. AZIZI
P.CORVOL
S. LAURENT
J. MENARD
P-F. PLOUIN
M. SAFAR
A. SIMON
Mme DETANTE
Mr. LE NAOUR
Mme QUATREVILLE
Mlle FURET
Mme PARIS
Visites de CM2R: Nice, Nancy, Angers, Lille
VI
Slide 16
La création d’un hôpital de jour
d’hypertension artérielle en 1975
Un an de préparation (visites de la Mayo Clinic ….
de Columbia, NY)
J. Ménard, P.-F. Plouin, P. Degoulet, M.-B. Durocq
Trois partenaires essentiels :
- Mr Joseph, Directeur
- Dr Hoffman, CNAM
- Mr Biet, Architecte (voir F. Pasquier)
Budgets séparés : performance des structures
sur la base de 4 lits, 5 jours, 7 examens
Slide 17
Traitement de l’hypertension artérielle.
Efficacité comparée de l’hôpital de jour et
de l’hospitalisation classique
C Devriès, G. Chatellier, P. Degoulet, C. Berrard, M.B. Ducrocq,
A. Tugayé, P.F. Plouin, J. Ménard
La Presse Médicale 1983; 12: 2153-2157
1976 – 1979 :
2779
1537
1242
hypertendus de première consultation
hospitalisations de jour
hospitalisations classiques
Deux questions d’évaluation des soins et de méthodologie :
Comparaison des résultats cliniquement utiles à 2 ans, dans
deux systèmes de soins différents
Comparaison d’une étude interventionnelle randomisée
(N=121) et d’une étude observationnelle sur le dossier
informatisé (N=633)
Slide 18
Comparaison de deux études simultanées
d’évaluation des résultats de l’hôpital de jour
1. Etude randomisée :
Orientation par tirage au sort vers l’hospitalisation de jour ou
l’hospitalisation classique – Onze critères d’inclusion ou de
non-inclusion (âge, pression artérielle,…)
N = 121: résultats à deux ans
2. Etude observationnelle :
Analyse du dossier informatisé de TOUS les patients de
même caractéristiques hospitalisés pendant la même période
(1977-1979)
N = 623/2779: résultats à deux ans
Slide 19
Caractéristiques initiales des patients
Etude randomisée
(11 critères de sélection)
Etude observationnelle
(11 critères de sélection)
Hospitalisation
de jour
(n=63)
Hospitalisation
classique
(n=58)
Hospitalisation
de jour
(n=381)
Hospitalisation
classique
(n=252)
Age
51 9
46 11**
48 9
49 9
Rythme
cardiaque
73 13
73 15
72 14
73 15
Pression
systolique
175 22
168 21
167 18
178 19***
Tabagisme
35%
29%
33%
28%
Slide 20
Caractéristiques finales des patients
Etude randomisée
(11 critères de sélection)
Etude observationnelle
(11 critères de sélection)
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
classique
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
classique
PAS
(mmHg)
137 21
140 17
138 17
142 19
(An.Cov., NS)
PAD
(mmHg)
87 9
86 8
87 9
86 10
Perdus de
vue (%)
9/63
4/58
16/381
15/252
Arrêt du
tabac
4/17
8/11
19/66
24/44**
Slide 21
Conclusions
L’hospitalisation de jour est aussi efficace
que l’hospitalisation classique, exception
faite de l’arrêt du tabac,
Elle est beaucoup moins coûteuse
(évaluation économique informelle)
Les choix pragmatiques actuels entre
consultation longue et hôpital de jour
mériteraient peut-être d’être évalués pour les
personnes souffrant de TCC
Slide 22
L’hôpital de jour de Pierre François PLOUIN
(Hôpital Européen George Pompidou)
Slide 23
Une organisation au service
d’objectifs définis et transparents
1. Les chemins d’entrée dans le système (qui envoie,
qui renseigne): consultation pré hôpital de jour
2. Le contenu des examens, séparant clairement les
activités de soins des activités de recherche (les
consentements écrits, les promoteurs)
3. Les chemins de sortie du système (qui suit, à quelles
échéances): consultation post-hôpital de jour
4. L’évaluation des procédés et des résultats
Slide 24
La consultation d’accès à l’hospitalisation
de jour
Dans le CM2R ? Une heure à trois heures ?
Par un neurologue libéral, un gériatre,une
CM ? Selon une procédure écrite, fax ou
mail ?
Procédure de prise des rendez-vous et
programmation
Slide 25
L’hospitalisation de jour
Ce qui est acceptable en 8 heures par une personne
ayant une « possible » ou « probable » neurodégénérescence
Conformité avec la Circulaire DGOS/R/2010/201 « Toute
prise en charge de patient qui peut habituellement être réalisée en
médecine de ville ou dans le cadre des consultations ou actes externes des
établissements de santé ne doit pas donner lieu à facturation d’un GHS) »
L’accompagnement social et psychologique en plus du
diagnostic et des propositions thérapeutiques
La consultation recherche
Slide 26
Le suivi de l’hospitalisation de jour
Consultation post-hospitalisation de jour: contenu ?
Délai optimal ?
Conclusions:
fin de suivi,
fin de suivi et retour dans un circuit DCL ou Maladie
d’Alzheimer ou maladies apparentées,
suivi de vérification à 6 mois ou 1 an
prise en charge
Protocole de recherche (objectif 10% des patients?)
Slide 27
LES QUALITES GENERALES ET SPECIFIQUES DE L’HOSPITALISATION DE
JOUR POUR LES PERSONNES ALZHEIMER
PROXIMITE, QUALITE, EFFICIENCE
FLEXIBILITE: pouvoir s’adapter à des
situations différentes d’une personne à l’autre, et d’une
période à l’autre chez la même personne malade
CONTINUITE: ne pas voir les maladies
chroniques sur une échelle de temps de mois mais
d’années, et éviter les ruptures culturelles , risque de
rupture dans la continuité des soins
Slide 28
Evaluations: procédés et résultats
1. Adéquation des activités réalisées vis-à-vis du
référentiel et implantation d’une démarche qualité
2. Services médicaux et sociaux rendus : diagnostic,
pronostic et transfert du suivi
3. Satisfaction des familles à un an, par questionnaire
4. Consultation éventuelle d’évaluation médico-sociale à
un an, ou mesure d’évolutivité à 6 mois par ?
5. Participation à la recherche et aux formations
Slide 29
Editions Solal
111, rue Sainte-Cécile
13005 Marseille
[email protected]
Amazone. fr
Vendu au profit de la Fondation
Plan-Alzheimer et France Alzheimer
Hôpitaux de jour, Maladie
d’Alzheimer et Recherche
THEORIES et PRATIQUES
Joël MENARD
Université Paris-Descartes
Lyon, le 26 Juin 2011
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La prévision des orientations de la recherche sur la maladie
d’Alzheimer pour améliorer l’organisation des soins
1.Faire un diagnostic moins tardif, exact et précis, à minima
et l’annoncer, souvent dans un contexte de poly
pathologie
2. Acquérir les renseignements utiles pour faire bénéficier
tôt d’un progrès ultérieur de la thérapeutique
3. Participer au démembrement de la maladie:
neuropsychologique, biochimique, génétique et
d’imagerie
4. Participer à la recherche thérapeutique là où elle est
acceptable , certainement utile à tous à long terme et
peut-être utile à chacun immédiatement
Slide 3
Les différences de problématique de santé publique
d'une maladie à l'autre
Hypertension
♦ Dépistage
♦ Changement
de normes
Stock 1970 : 3 millions
Stock 2010 : 10 millions
♦ Traitement
♦ Guérison
Prévention
Infections à
VIH, VHB,
VHC
Stock 2010 :
700.000
100.000 à 225.000
Alzheimer
et MA
Diminution de
la mortalité
autres causes
0
♦ Diagnostic
précoce
♦ Vieillissement
♦ Traitement
♦ Guérison
Stock ALD15
500.000 ou
850.000
Augmentation
de qualité et
de durée de vie
Traitement étiologique en
attente
Prévention
Espérance de vie selon l’âge
100
Slide 4
Balance Bénéfice/Risque d’un traitement selon le risque initial
et la durée d’exposition à la thérapeutique
Induction
Latence
Détection
Symptômes
Maladie
Mécanismes
Prévention
secondaire
Causes
Traitement
symptomatique
Prévention
primaire Tolérance au risque : Tolérance au risque :
Tolérance au risque :
Minime
Moyenne
Elevée
Mary Sano in Mohs RC et al., Alzheimer’s & Dementia 2006;2:131-139
Slide 5
Balance bénéfice/risque d’un traitement selon le risque initial et
la durée d’exposition à la thérapeutique : exemple des statines
Latence :
détection u-s
Détection
clinique
Induction
Maladie
Mécanismes
Environnement et
génétique
Causes
Génétique
Prévention
Primaire
Proposition :
Age et sexe
Quasi nulle
Infarctus du
myocarde
Prévention
secondaire
1979: Clofibrate WHO
trial
1995 : Woscop
V
Prévention
tertiaire
1970: Coronary
Drug Project
1994 : 3S
Tolérance au risque :
Minime
Elevée
Mary Sano in Mohs RC et al., Alzheimer’s & Dementia 2006;2:131-139
Slide 6
Prévalence des plaques et prévalence des
démences
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al.Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
Slide 7
L’histoire naturelle de la maladie
d’Alzheimer: point de vue biologique
Aβ (TEP ou LCR)
Stade
Description
Marqueurs de souffrance
Déficit cognitif
neuronale
mineur
(IRMs , TEPgl., tau )
Stade 1 Amyloïdose cérébrale
asymptomatique
Positifs
Négatifs
Absent
Stade 2 Amyloïdose asymptomatique
+ neuro dégénération d’aval
Positifs
Positifs
Absent
Stade 3 Amyloïdose + souffrance neuronale
+ déclin cognitivo comportemental
mineur
Positifs
Positifs
Détecté
Dubois B. et al. Lancet Neurology, 2007;6: 734-746
Dubois B. et al.; Lancet Neurology 2010; 9: 1118-1127,
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al.Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
Slide 8
La continuité de la trajectoire de la
maladie d’Alzheimer: soins et recherche
Vieillissement
Fonction
cognitive
Préclinique
Déclin
cognitif
léger
Démence
Années
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al. Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
Slide 9
L’histoire naturelle de la maladie d’Alzheimer
préclinique: point de vue médical
Stade
Description
Déficit cognitif
mineur
Aβ (TEP ou
LCR)
Marqueurs de souffrance
neuronale
( IRMs, TEP FDG., tau )
Stade 3 Amyloïdose + souffrance neuronale
+ déclin cognitif et comportemental
mineurs
Détecté
Positifs
Positifs
Stade 2 Amyloïdose asymptomatique
+ neuro dégénération d’aval
Absent
Positifs
Positifs
Stade 1 Amyloïdose cérébrale
asymptomatique
Absent
Positifs
Négatifs
Dubois B. et al. Lancet Neurology, 2007;6: 734-746
Dubois B. et al.; Lancet Neurology 2010; 9: 1118-1127,
Sperling RA et al, Alzheimer’s Dementia, 2011; 7, 280-292
Jack, Jr. CR et al.Alzheimer’s & Dementia, 2011;7,263-269
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Balance Bénéfice/Risque d’un traitement selon le risque initial
et la durée d’exposition à la thérapeutique
Recherches thérapeutiques
Recherches pragmatiques
Recherches expérimentales
Déclin cognitif léger:
Troubles
Plaintes, neuro psychologie, cognitifs et
bio marqueurs, imagerie.
comportementaux
Phase Préclinique
Tux
pas de plainte
Mary Sano in Mohs RC et al., Alzheimer’s & Dementia 2006;2:131-139
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Représentation d’une proposition de
graduation théorique de la maladie
d’Alzheimer préclinique
Sperling RA et al, Alzheimer’s & Disease 2011;7:280-292
Slide 12
Quelle recherches cliniques?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
La physiopathologie de la maladie
Les histoires de cas et les séries de cas
L’histoire naturelle de la maladie (Memento)
L’évaluation des tests diagnostiques
L’évaluation des thérapeutiques médicamenteuses
L’évaluation des thérapeutiques non médicamenteuses
L’évaluation du système de soins
L’évaluation de l’accompagnement, ouverture vers les SHS
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Synthèse (Fractional Synthesis Rate) et Epuration (Fractional
Clearance Rate) de l’ A in vivo dans le système nerveux central
Bateman RJ et al., Nat Med 2006;12:856-861
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L’hospitalisation de jour pour les personnes hypertendues
en 1975 et l’hospitalisation de jour pour les personnes
souffrant de troubles cognitivo-comportementaux en 2012
1. 1975 Choix entre l’hospitalisation classique et
l’hospitalisation de jour:
Contexte :
multiplicité d’examens possibles risqués
ou
couteux
stock de trente années de personnes
malades non traitées
2. 2012 Choix entre les consultations répétées et
l’hospitalisation de jour
Contexte : pas de traitement pharmacologique,
incertitude sur l’utilité d’examens ou longs ou coûteux
ou d’accès difficile
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L’hospitalisation de jour d’hypertension artérielle et
de prévention cardiovasculaire (1975-1997)
M. AZIZI
P.CORVOL
S. LAURENT
J. MENARD
P-F. PLOUIN
M. SAFAR
A. SIMON
Mme DETANTE
Mr. LE NAOUR
Mme QUATREVILLE
Mlle FURET
Mme PARIS
Visites de CM2R: Nice, Nancy, Angers, Lille
VI
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La création d’un hôpital de jour
d’hypertension artérielle en 1975
Un an de préparation (visites de la Mayo Clinic ….
de Columbia, NY)
J. Ménard, P.-F. Plouin, P. Degoulet, M.-B. Durocq
Trois partenaires essentiels :
- Mr Joseph, Directeur
- Dr Hoffman, CNAM
- Mr Biet, Architecte (voir F. Pasquier)
Budgets séparés : performance des structures
sur la base de 4 lits, 5 jours, 7 examens
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Traitement de l’hypertension artérielle.
Efficacité comparée de l’hôpital de jour et
de l’hospitalisation classique
C Devriès, G. Chatellier, P. Degoulet, C. Berrard, M.B. Ducrocq,
A. Tugayé, P.F. Plouin, J. Ménard
La Presse Médicale 1983; 12: 2153-2157
1976 – 1979 :
2779
1537
1242
hypertendus de première consultation
hospitalisations de jour
hospitalisations classiques
Deux questions d’évaluation des soins et de méthodologie :
Comparaison des résultats cliniquement utiles à 2 ans, dans
deux systèmes de soins différents
Comparaison d’une étude interventionnelle randomisée
(N=121) et d’une étude observationnelle sur le dossier
informatisé (N=633)
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Comparaison de deux études simultanées
d’évaluation des résultats de l’hôpital de jour
1. Etude randomisée :
Orientation par tirage au sort vers l’hospitalisation de jour ou
l’hospitalisation classique – Onze critères d’inclusion ou de
non-inclusion (âge, pression artérielle,…)
N = 121: résultats à deux ans
2. Etude observationnelle :
Analyse du dossier informatisé de TOUS les patients de
même caractéristiques hospitalisés pendant la même période
(1977-1979)
N = 623/2779: résultats à deux ans
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Caractéristiques initiales des patients
Etude randomisée
(11 critères de sélection)
Etude observationnelle
(11 critères de sélection)
Hospitalisation
de jour
(n=63)
Hospitalisation
classique
(n=58)
Hospitalisation
de jour
(n=381)
Hospitalisation
classique
(n=252)
Age
51 9
46 11**
48 9
49 9
Rythme
cardiaque
73 13
73 15
72 14
73 15
Pression
systolique
175 22
168 21
167 18
178 19***
Tabagisme
35%
29%
33%
28%
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Caractéristiques finales des patients
Etude randomisée
(11 critères de sélection)
Etude observationnelle
(11 critères de sélection)
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
classique
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
classique
PAS
(mmHg)
137 21
140 17
138 17
142 19
(An.Cov., NS)
PAD
(mmHg)
87 9
86 8
87 9
86 10
Perdus de
vue (%)
9/63
4/58
16/381
15/252
Arrêt du
tabac
4/17
8/11
19/66
24/44**
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Conclusions
L’hospitalisation de jour est aussi efficace
que l’hospitalisation classique, exception
faite de l’arrêt du tabac,
Elle est beaucoup moins coûteuse
(évaluation économique informelle)
Les choix pragmatiques actuels entre
consultation longue et hôpital de jour
mériteraient peut-être d’être évalués pour les
personnes souffrant de TCC
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L’hôpital de jour de Pierre François PLOUIN
(Hôpital Européen George Pompidou)
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Une organisation au service
d’objectifs définis et transparents
1. Les chemins d’entrée dans le système (qui envoie,
qui renseigne): consultation pré hôpital de jour
2. Le contenu des examens, séparant clairement les
activités de soins des activités de recherche (les
consentements écrits, les promoteurs)
3. Les chemins de sortie du système (qui suit, à quelles
échéances): consultation post-hôpital de jour
4. L’évaluation des procédés et des résultats
Slide 24
La consultation d’accès à l’hospitalisation
de jour
Dans le CM2R ? Une heure à trois heures ?
Par un neurologue libéral, un gériatre,une
CM ? Selon une procédure écrite, fax ou
mail ?
Procédure de prise des rendez-vous et
programmation
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L’hospitalisation de jour
Ce qui est acceptable en 8 heures par une personne
ayant une « possible » ou « probable » neurodégénérescence
Conformité avec la Circulaire DGOS/R/2010/201 « Toute
prise en charge de patient qui peut habituellement être réalisée en
médecine de ville ou dans le cadre des consultations ou actes externes des
établissements de santé ne doit pas donner lieu à facturation d’un GHS) »
L’accompagnement social et psychologique en plus du
diagnostic et des propositions thérapeutiques
La consultation recherche
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Le suivi de l’hospitalisation de jour
Consultation post-hospitalisation de jour: contenu ?
Délai optimal ?
Conclusions:
fin de suivi,
fin de suivi et retour dans un circuit DCL ou Maladie
d’Alzheimer ou maladies apparentées,
suivi de vérification à 6 mois ou 1 an
prise en charge
Protocole de recherche (objectif 10% des patients?)
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LES QUALITES GENERALES ET SPECIFIQUES DE L’HOSPITALISATION DE
JOUR POUR LES PERSONNES ALZHEIMER
PROXIMITE, QUALITE, EFFICIENCE
FLEXIBILITE: pouvoir s’adapter à des
situations différentes d’une personne à l’autre, et d’une
période à l’autre chez la même personne malade
CONTINUITE: ne pas voir les maladies
chroniques sur une échelle de temps de mois mais
d’années, et éviter les ruptures culturelles , risque de
rupture dans la continuité des soins
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Evaluations: procédés et résultats
1. Adéquation des activités réalisées vis-à-vis du
référentiel et implantation d’une démarche qualité
2. Services médicaux et sociaux rendus : diagnostic,
pronostic et transfert du suivi
3. Satisfaction des familles à un an, par questionnaire
4. Consultation éventuelle d’évaluation médico-sociale à
un an, ou mesure d’évolutivité à 6 mois par ?
5. Participation à la recherche et aux formations
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Editions Solal
111, rue Sainte-Cécile
13005 Marseille
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Vendu au profit de la Fondation
Plan-Alzheimer et France Alzheimer