Transcript C型慢性肝炎の治療について
Slide 1
C型慢性肝炎の治療について
―2014年版ガイドラインを踏まえて―
福山市民病院 肝臓内科 辰川匡史
2014年11月20日
Slide 2
肝臓の構造・機能
消化管で吸収された栄養
を取り込んで合成する
各種化学物質の代謝
体内不要物質の解毒
胆汁の合成
Slide 3
C型慢性肝炎
いろいろな理由（母子感染・性行為などによる感染、
幼少期の予防注射、いれずみ、鍼灸、昔の手術や輸
血など）により体内にC型肝炎ウイルス（HCV）が侵
入することがあります。
C型肝炎ウイルスは風邪やインフルエンザのような急性の
症状はあまり起こしませんが、体内から出て行かずに、長
くとどまります。
Slide 4
C型肝炎ウイルスが体内にあると…
ウイルスと自分の免疫がたたかいを続ける＝炎症
肝臓が徐々に荒廃し、肝硬変になります。肝硬変になる速度はさまざま
ですが、肝臓の検査値（AST/ALT）が高ければ高いほど、肝硬変への
移行が早い。
ウイルスによって、肝臓癌が起こりやすくなります。癌の発生リスクは肝硬
変に進むにつれて高くなります。（C型肝硬変の発癌リスクは年57％）
これがC型肝炎ウイルスを排除した方がいい理由です。
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C型慢性肝炎の治療
じゃあどうする？
原因を断つ＝ウイルスを駆除する
現時点では治療の主軸はインターフェロンと経口剤
状態に応じて薬剤の使い分けを行う
根治的な治療ができない場合は…
肝炎がそれ以上悪くなるのを予防する
いわゆる肝庇護療法 ウルソ・強ミノ など
瀉血療法
インターフェロン少量長期療法
Slide 6
ウイルスを駆除する治療＝ウイルスの種
類・量によって異なります。
同じC型肝炎ウイルスでも排除しやすいタイプと排除しにくい
タイプ（Genotype 1b)があります。日本人に多く感染して
いるウイルスは排除しにくいタイプです。
同じウイルスのタイプなら、ウイルスの量が少ない人が駆除し
やすいです。
それ以外
Genotype 1b
2014年9月内服薬が発売
ダクルインザ・スンベプラ
インターフェロン
インターフェロンが治療の主軸
ウイルスの状態に応じて
リバビリン
ソブリアード（もしくはテラビック）
を併用
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2014年：C型慢性肝炎に対する初回治療ガイドライン
ジェノタイプ 1
高ウイルス量
5.0
Log IU/mL
以上
低ウイルス量
5.0
Peg-IFN＋RBV
（24週）
＋SMV（12週）
もしくは経口二剤
IFN（24週）
ジェノタイプ 2
Peg-IFNα2b
＋RBV（24週）
IFNβ
＋RBV（24週）
IFN（8～24週）
Log IU/mL
Peg-IFNα2a（24～48週） Peg-IFNα2a（24～48週）
未満
■の部分以外はここ5年間変化なし（大体80-90%の割合で治療成功）
★ Genotype 1・高ウイルス量症例では、治療効果に寄与するホスト側の因子であるIL28Bの遺伝子及び
ウイルス側の因子である遺伝子変異（ISDR及びCore領域aa70）等を参考にして、治療の開始を決定する
のが望ましい。
★ Genotype 1, 2ともにうつ病・うつ状態などの副作用の出現が予測される症例、高齢者などの副作用出現の
リスクが高い症例に対してはIFNβ＋Ribavirin併用療法を選択することが望ましい。
Slide 8
ここまでのまとめ
C型慢性肝炎ウイルスによって起こること
「肝硬変」「肝癌」→楽しい老後のじゃまになる。
可能ならばウイルス駆除を行う。インターフェロンか、経
口剤か。ただし難しい場合は進行を遅らせる治療を行う。
消えにくいタイプ＝Genotype 1bでは、治療方法は複数
ある。それ以外の場合は半年のインターフェロン治療で
8−9割は消える。
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Genotype 1b型・高ウイルス症例(初回治療)
Slide 10
Genotype 1b高ウイルス例に対する治療
シメプレビル三剤併用療法
経口二剤療法
ダクルインザ
スンベプラ
2014年9月から発売
飲み薬を6か月間
シメプレビル（内服）3カ月
インターフェロン（週に一
度の皮下注射）6カ月
リバビリン（内服）3カ月
Slide 11
どっちがいいの？
経口二剤療法
耐性ウイルスの問題（耐
性ウイルスは治療前の時
点で15%程度にある）この
場合成功確率が低く、さら
なる耐性化によって次世
代の治療確率も下がって
しまう
副作用（比較的弱いが、
ゼロではない）
肝硬変でも使いやすい
コスト高
シメプレビル三剤併用療法
インターフェロンの副作用は
やはり多彩（宿主の免疫を
賦活するため）
適応が限られる
インターフェロン治療はウイ
ルス駆除だけではなく明ら
かに肝癌の発癌リスクを下
げることがわかっている
Slide 12
現在積極的な治療を選ばない場合
Slide 13
インターフェロンの副作用―
残念ながらいろいろあります
ほとんどの方に生じる自覚症状の明らかなもの
発熱・けん怠感・関節痛・悪寒・食欲不振・
抑うつ症状・脱毛
自覚症状はあまりないが、採血データの変化を伴うもの
貧血
白血球減少
血小板低下
めったに起こらないが時に重篤な状態を起こすもの
間質性肺炎・眼底出血・脳血管障害
甲状腺機能異常、自己免疫疾患の発生など
C型慢性肝炎の治療について
―2014年版ガイドラインを踏まえて―
福山市民病院 肝臓内科 辰川匡史
2014年11月20日
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肝臓の構造・機能
消化管で吸収された栄養
を取り込んで合成する
各種化学物質の代謝
体内不要物質の解毒
胆汁の合成
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C型慢性肝炎
いろいろな理由（母子感染・性行為などによる感染、
幼少期の予防注射、いれずみ、鍼灸、昔の手術や輸
血など）により体内にC型肝炎ウイルス（HCV）が侵
入することがあります。
C型肝炎ウイルスは風邪やインフルエンザのような急性の
症状はあまり起こしませんが、体内から出て行かずに、長
くとどまります。
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C型肝炎ウイルスが体内にあると…
ウイルスと自分の免疫がたたかいを続ける＝炎症
肝臓が徐々に荒廃し、肝硬変になります。肝硬変になる速度はさまざま
ですが、肝臓の検査値（AST/ALT）が高ければ高いほど、肝硬変への
移行が早い。
ウイルスによって、肝臓癌が起こりやすくなります。癌の発生リスクは肝硬
変に進むにつれて高くなります。（C型肝硬変の発癌リスクは年57％）
これがC型肝炎ウイルスを排除した方がいい理由です。
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C型慢性肝炎の治療
じゃあどうする？
原因を断つ＝ウイルスを駆除する
現時点では治療の主軸はインターフェロンと経口剤
状態に応じて薬剤の使い分けを行う
根治的な治療ができない場合は…
肝炎がそれ以上悪くなるのを予防する
いわゆる肝庇護療法 ウルソ・強ミノ など
瀉血療法
インターフェロン少量長期療法
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ウイルスを駆除する治療＝ウイルスの種
類・量によって異なります。
同じC型肝炎ウイルスでも排除しやすいタイプと排除しにくい
タイプ（Genotype 1b)があります。日本人に多く感染して
いるウイルスは排除しにくいタイプです。
同じウイルスのタイプなら、ウイルスの量が少ない人が駆除し
やすいです。
それ以外
Genotype 1b
2014年9月内服薬が発売
ダクルインザ・スンベプラ
インターフェロン
インターフェロンが治療の主軸
ウイルスの状態に応じて
リバビリン
ソブリアード（もしくはテラビック）
を併用
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2014年：C型慢性肝炎に対する初回治療ガイドライン
ジェノタイプ 1
高ウイルス量
5.0
Log IU/mL
以上
低ウイルス量
5.0
Peg-IFN＋RBV
（24週）
＋SMV（12週）
もしくは経口二剤
IFN（24週）
ジェノタイプ 2
Peg-IFNα2b
＋RBV（24週）
IFNβ
＋RBV（24週）
IFN（8～24週）
Log IU/mL
Peg-IFNα2a（24～48週） Peg-IFNα2a（24～48週）
未満
■の部分以外はここ5年間変化なし（大体80-90%の割合で治療成功）
★ Genotype 1・高ウイルス量症例では、治療効果に寄与するホスト側の因子であるIL28Bの遺伝子及び
ウイルス側の因子である遺伝子変異（ISDR及びCore領域aa70）等を参考にして、治療の開始を決定する
のが望ましい。
★ Genotype 1, 2ともにうつ病・うつ状態などの副作用の出現が予測される症例、高齢者などの副作用出現の
リスクが高い症例に対してはIFNβ＋Ribavirin併用療法を選択することが望ましい。
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ここまでのまとめ
C型慢性肝炎ウイルスによって起こること
「肝硬変」「肝癌」→楽しい老後のじゃまになる。
可能ならばウイルス駆除を行う。インターフェロンか、経
口剤か。ただし難しい場合は進行を遅らせる治療を行う。
消えにくいタイプ＝Genotype 1bでは、治療方法は複数
ある。それ以外の場合は半年のインターフェロン治療で
8−9割は消える。
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Genotype 1b型・高ウイルス症例(初回治療)
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Genotype 1b高ウイルス例に対する治療
シメプレビル三剤併用療法
経口二剤療法
ダクルインザ
スンベプラ
2014年9月から発売
飲み薬を6か月間
シメプレビル（内服）3カ月
インターフェロン（週に一
度の皮下注射）6カ月
リバビリン（内服）3カ月
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どっちがいいの？
経口二剤療法
耐性ウイルスの問題（耐
性ウイルスは治療前の時
点で15%程度にある）この
場合成功確率が低く、さら
なる耐性化によって次世
代の治療確率も下がって
しまう
副作用（比較的弱いが、
ゼロではない）
肝硬変でも使いやすい
コスト高
シメプレビル三剤併用療法
インターフェロンの副作用は
やはり多彩（宿主の免疫を
賦活するため）
適応が限られる
インターフェロン治療はウイ
ルス駆除だけではなく明ら
かに肝癌の発癌リスクを下
げることがわかっている
Slide 12
現在積極的な治療を選ばない場合
Slide 13
インターフェロンの副作用―
残念ながらいろいろあります
ほとんどの方に生じる自覚症状の明らかなもの
発熱・けん怠感・関節痛・悪寒・食欲不振・
抑うつ症状・脱毛
自覚症状はあまりないが、採血データの変化を伴うもの
貧血
白血球減少
血小板低下
めったに起こらないが時に重篤な状態を起こすもの
間質性肺炎・眼底出血・脳血管障害
甲状腺機能異常、自己免疫疾患の発生など