Transcript Competition
Slide 1
Osteoporosis
Métodos de evaluación de la
densidad mineral ósea ( DMO )
Slide 2
Osteoporosis
• El hueso se regenera constantemente por
formación y resorción.
• Alrededor de los 20 años predomina la
formación de hueso.
• Entre los 30 y los 40 años de vida el
proceso está en equilibrio.
• Luego de los 50 años predomina la
resorción ósea.
• La densidad ósea decrece
considerablemente en la mujer
postmenopáusica.
Slide 3
Osteoporosis
• La osteosporosis causa 1.500.000 de
fracturas al año en EE.UU.
– 250.000 de cadera (20% de muertes)
– 750.000 de columna.
– 500.000 de carpo y otras.
• La densidad ósea predice las fracturas.
– El T-score de -2.5 se usa ampliamente.
Slide 4
Osteoporosis
• El T-score es el número de desviaciones
standard ( DS ) por debajo de la media de la
población de referencia.
• El riesgo relativo ( RR ) es el riesgo de
fractura de cadera para cada DS por debajo
de la media.
Slide 5
Método de evaluación de la densidad
ósea
• DEXA (Absorciometría de rayos X de doble energía)
– Una energía sola es más atenuada por los tejidos blandos.
– La imagen sustrae los tejidos blandos para observar el
hueso.
– Se utiliza en sitios de tejido blando abundante.
• RA - ( Radiografía de absorción )
– Una energía única aplicable a sitios de escaso tejido
blando.
• QUS - ( Ultrasonido cuantitativo )
– BUA - ( Atenuación del ultrasonido de banda ancha )
– SOS - ( Velocidad del sonido )
Slide 6
Datos sobre los métodos de
evaluación
• La correlación entre dos sitios cualquiera es del
60-70%
• La densitometría de cadera es levemente más
sensible que los otros métodos para predecir la
fractura de cadera.
• La RA de las falanges es más precisa ( 1%
contra 2% ) que el ultrasonido, y se correlaciona
mejor con la DEXA de cadera.
Slide 7
Otros métodos
• Ultrasonido (Lunar, Hologic, Norland)
• DEXA de las falanges (Schick)
• RA por placa radiográfica (CompuMed,
Pronosco)
• DEXA de cadera y columna (Lunar,
Hologic, Norland)
Slide 8
Ultrasonido del talón
Ventajas
• Sin radiación
• Portátil
Desventajas
• Tiempo de estudio de 5 a 10 minutos
– Requiere gel
– Calibración diaria con gel y fantoma
• Menor Precisión 2%
• Sólo para estudios preliminares. No es definitorio para el
diagnóstico y seguimiento.
Slide 9
Lunar Achilles
• Introducido al mercado en Junio de 1998
• Se venden 500-600 por año en el mundo.
Slide 10
Hologic Sahara
• Introducido en el mercado en junio de 1998.
• Raramente muestra T-scores debajo del 2.5 / -3% en pacientes de 60 años.
• Se recomienda que en los pacientes con Tscore < -1 se realice una evaluación
corporal completa.
Slide 11
Schick AccuDEXA
• DEXA para el dedo medio de la mano.
• Velocidad comparable con la del MetriScan
• Introducido en el mercado en Diciembre de
1997
• Vendidas 2.000/2.500 unidades en los
primeros 18 meses en EE.UU.
• El 50% de las unidades se devolvieron a
fábrica para ser reparadas.
Slide 12
Schick AccuDEXA
• Las devoluciones por desperfectos llevaron a
la compañía al riesgo de quiebra.
• Sus acciones dejaron de cotizar en NASDAQ
• Los auditores renunciaron.
Slide 13
RA de falanges por radiografía
CompuMed, Pronosco
• Requiere intervención de un radiólogo,
equipo de Rx y procesadora de placas
radiográficas.
• Determinan la densidad ósea por RA.
• Tiempo para la realización del estudio
infinitamente superior.
• No se puede realizar el 100% del estudio en
un sólo consultorio.
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Equipos de evaluación de DMO
para cadera y columna
•
•
•
•
•
Sistemas de alto costo.
En el mercado desde 1997.
Sistemas de uso hospitalario.
No accesibles en la atención primaria.
Operación a cargo de personal
exclusivamente especializado.
• Requieren mantenimiento permanente de
alto costo.
Slide 15
Referencias estadísticas
• MetriScan - Mujeres blancas
• Hologic y Norland - Datos separados por
sexo y raza.
• Lunar - Estadísticas basadas en sexos.
Slide 16
¿Por qué utilizar estadísticamente
mujeres blancas ?
• Distintas poblaciones tienen diferentes
masas óseas.
• El T-scores -2.5 o inferior en mayores de 50
años:
Mujeres Hombres
– Blancos
– Hispanos
– Negros
17%
12%
8%
4%
2%
3%
Slide 17
¿Por qué utilizar estadísticamente
mujeres blancas ?
• Usando los mismos datos de referencia los
T-scores son comparables.
– T-score de -3.0 conllevan el mismo riesgo de
fractura en cualquier persona.
• Si se usan datos de referencia distintos no se
pueden comparar los T-scores.
Slide 18
¿ Por qué algunos métodos
diagnostican más casos de
osteoporosis ?
Los T-scores son inferiores a -2.5 a los 60 años
MetriScan
18%
RA de columna ( L1-L4 ) 14%
Antebrazo
12%
Cadera
6%
Talón ( Ultrasonido )
3%
Slide 19
Variaciones del T-Score
Schick
Hologic
Talón
Lunar
Talón
MetriScan
Hologic
Cadera
Lunar
cadera
Hologic
Columna
0,2
0,18
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
Lunar
Columna
El T-score depende de
• Tasa de pérdida ósea
• Deviación standard ( DS ) de la población de referencia.
• La DS se expresa como porcentaje de la media
Osteoporosis
Métodos de evaluación de la
densidad mineral ósea ( DMO )
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Osteoporosis
• El hueso se regenera constantemente por
formación y resorción.
• Alrededor de los 20 años predomina la
formación de hueso.
• Entre los 30 y los 40 años de vida el
proceso está en equilibrio.
• Luego de los 50 años predomina la
resorción ósea.
• La densidad ósea decrece
considerablemente en la mujer
postmenopáusica.
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Osteoporosis
• La osteosporosis causa 1.500.000 de
fracturas al año en EE.UU.
– 250.000 de cadera (20% de muertes)
– 750.000 de columna.
– 500.000 de carpo y otras.
• La densidad ósea predice las fracturas.
– El T-score de -2.5 se usa ampliamente.
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Osteoporosis
• El T-score es el número de desviaciones
standard ( DS ) por debajo de la media de la
población de referencia.
• El riesgo relativo ( RR ) es el riesgo de
fractura de cadera para cada DS por debajo
de la media.
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Método de evaluación de la densidad
ósea
• DEXA (Absorciometría de rayos X de doble energía)
– Una energía sola es más atenuada por los tejidos blandos.
– La imagen sustrae los tejidos blandos para observar el
hueso.
– Se utiliza en sitios de tejido blando abundante.
• RA - ( Radiografía de absorción )
– Una energía única aplicable a sitios de escaso tejido
blando.
• QUS - ( Ultrasonido cuantitativo )
– BUA - ( Atenuación del ultrasonido de banda ancha )
– SOS - ( Velocidad del sonido )
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Datos sobre los métodos de
evaluación
• La correlación entre dos sitios cualquiera es del
60-70%
• La densitometría de cadera es levemente más
sensible que los otros métodos para predecir la
fractura de cadera.
• La RA de las falanges es más precisa ( 1%
contra 2% ) que el ultrasonido, y se correlaciona
mejor con la DEXA de cadera.
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Otros métodos
• Ultrasonido (Lunar, Hologic, Norland)
• DEXA de las falanges (Schick)
• RA por placa radiográfica (CompuMed,
Pronosco)
• DEXA de cadera y columna (Lunar,
Hologic, Norland)
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Ultrasonido del talón
Ventajas
• Sin radiación
• Portátil
Desventajas
• Tiempo de estudio de 5 a 10 minutos
– Requiere gel
– Calibración diaria con gel y fantoma
• Menor Precisión 2%
• Sólo para estudios preliminares. No es definitorio para el
diagnóstico y seguimiento.
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Lunar Achilles
• Introducido al mercado en Junio de 1998
• Se venden 500-600 por año en el mundo.
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Hologic Sahara
• Introducido en el mercado en junio de 1998.
• Raramente muestra T-scores debajo del 2.5 / -3% en pacientes de 60 años.
• Se recomienda que en los pacientes con Tscore < -1 se realice una evaluación
corporal completa.
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Schick AccuDEXA
• DEXA para el dedo medio de la mano.
• Velocidad comparable con la del MetriScan
• Introducido en el mercado en Diciembre de
1997
• Vendidas 2.000/2.500 unidades en los
primeros 18 meses en EE.UU.
• El 50% de las unidades se devolvieron a
fábrica para ser reparadas.
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Schick AccuDEXA
• Las devoluciones por desperfectos llevaron a
la compañía al riesgo de quiebra.
• Sus acciones dejaron de cotizar en NASDAQ
• Los auditores renunciaron.
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RA de falanges por radiografía
CompuMed, Pronosco
• Requiere intervención de un radiólogo,
equipo de Rx y procesadora de placas
radiográficas.
• Determinan la densidad ósea por RA.
• Tiempo para la realización del estudio
infinitamente superior.
• No se puede realizar el 100% del estudio en
un sólo consultorio.
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Equipos de evaluación de DMO
para cadera y columna
•
•
•
•
•
Sistemas de alto costo.
En el mercado desde 1997.
Sistemas de uso hospitalario.
No accesibles en la atención primaria.
Operación a cargo de personal
exclusivamente especializado.
• Requieren mantenimiento permanente de
alto costo.
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Referencias estadísticas
• MetriScan - Mujeres blancas
• Hologic y Norland - Datos separados por
sexo y raza.
• Lunar - Estadísticas basadas en sexos.
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¿Por qué utilizar estadísticamente
mujeres blancas ?
• Distintas poblaciones tienen diferentes
masas óseas.
• El T-scores -2.5 o inferior en mayores de 50
años:
Mujeres Hombres
– Blancos
– Hispanos
– Negros
17%
12%
8%
4%
2%
3%
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¿Por qué utilizar estadísticamente
mujeres blancas ?
• Usando los mismos datos de referencia los
T-scores son comparables.
– T-score de -3.0 conllevan el mismo riesgo de
fractura en cualquier persona.
• Si se usan datos de referencia distintos no se
pueden comparar los T-scores.
Slide 18
¿ Por qué algunos métodos
diagnostican más casos de
osteoporosis ?
Los T-scores son inferiores a -2.5 a los 60 años
MetriScan
18%
RA de columna ( L1-L4 ) 14%
Antebrazo
12%
Cadera
6%
Talón ( Ultrasonido )
3%
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Variaciones del T-Score
Schick
Hologic
Talón
Lunar
Talón
MetriScan
Hologic
Cadera
Lunar
cadera
Hologic
Columna
0,2
0,18
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
Lunar
Columna
El T-score depende de
• Tasa de pérdida ósea
• Deviación standard ( DS ) de la población de referencia.
• La DS se expresa como porcentaje de la media