Transcript Conférence sur l`alimentation du 2 juillet 2013 « Comment concilier
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Dr Valérie ALBERT-DUNAIS- gériatre
Magalie CARDON - diététicienne
CHS Albert Bousquet
02/07/2013
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Manger pour vivre?
Besoins primaires et biologiques: nourrir son corps
pour vivre
Fonction culturelle, sociale: représentation culturelle
L’homme en quête de nourriture
Le plaisir pousse vers la nourriture
=> développe le gout et la convivialité
Gout associe saveur et odeur
Permet de choisir l’alimentation
Joue sur comportements alimentaires
02/07/2013
2
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Contrôle de soi
Se nourrir, action intime:
Introduire quelque chose en soi
Façonner son corps: maigrir, grossir, contrôler
=> Désordres alimentaires
Anorexie, Boulimie, Obésité
02/07/2013
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Avec l’âge :
Plaisir
Objectif: l’alimentation doit couvrir les besoins
Perte de l’appétit
Modification du goût: appétence sucré, saveurs épicés ou
salées
Mal-digestion et Constipation
Baisse (50%) de la masse maigre
Prise de la masse grasse: 29% H et 40% F
Diminution de la taille (5 à 8 cm)
Baisse de la densité osseuse
Légère baisse dépense énergétique de repos
Manque en protéine et calcium
Dénutrition et Ostéoporose
02/07/2013
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02/07/2013
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Cette patiente
(82 ans, 28 kg, 1,48 m,
P/T2 = 12,8 kg/m2)
est DENUTRIE
(marasme) car il y a
retentissement de sa
perte de poids sur son
autonomie fonctionnelle
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Perte de poids = Dénutrition
Méconnue du grand public
Mal dépistée:
Pathologie récente et peu enseignée à la faculté médecine
Dépistée dans 10 à 30% des cas: ville ou hôpital
Plurifactorielles
Associée aux troubles physiologiques liés au
vieillissement
Liée à la perte de l’autonomie
Idées reçues:
Les besoins ne diminuent pas avec l’âge
Attention aux obèses dénutris!!!!!
Régimes restrictifs
02/07/2013
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Conséquences dénutrition
Hospitalisation via les urgences
Ré-hospitalisations :
35% dans l’année
50% risque d’être ré-hospitalisé le mois suivant si non
récupération du poids antérieur
Allongement durée d’hospitalisation
Perte de l’autonomie
Dégradation qualité de vie
Infections
Chutes
Escarres
Indicateur de morbi-mortalité
Décès
02/07/2013
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02/07/2013
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Isolement à domicile
Isolement:
deuil, logement isolé, famille éloignée
Pas de convivialité du repas
Difficultés pour les courses:
pas de véhicule, courses inadaptées
Habitudes alimentaires:
Peu de calcium chez mélanésiens
Alimentation carencée car toujours la même
Difficultés financières – banque alimentaire
Conditions vie précaires:
eau- électricité- soins hygiène- feu de bois
Perte d’envie de cuisiner et perte diversité culinaire
Méconnaissance des aidants à l’enrichissement des
plats
02/07/2013
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A domicile malgré les aides humaines
Gamelle ou portage de repas:
Lassitude
Nécessité de réchauffer: micro-onde, capacité fonctionnelle
Présentation en barquette
Confusion des barquettes par la personne: mauvaise vue
Onéreux
Pas de bilan nutritionnel avant instauration
1 barquette pour 2 repas
Auxiliaires de vie:
02/07/2013
Cuisine selon leur propre goût ou habitudes alimentaires
Cuisine selon le goût des sujets âgés
AVS parfois non présentes au moment du repas
Nécessité de réchauffer
AVS sont formées et sensibilisées à la dénutrition?
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Dénutrition induite en institution
Faible consommation des plats en institution(Lesourd)
20-40% mangent 80% de leurs besoins soit < 1300 kcal/j
40-60% répondent à leurs besoins: 1300 à 1900 kcal/j
10 à 20% consomment davantage que leurs besoins > 2200
kcal/j
Alimentation hospitalière « inhospitalière »
Textures: mixé en excès chez le sujet âgé, écoeurant
Restauration collective: liaison froide
Horaires des repas selon l’organisation du personnel:
allongement du jeun nocturne (> 12h), non respect des espaces
entre repas (3h)
Environnement insipide
Manque de personnalisation et de convivialité, nuisance sonore
30 % des repas sont mieux consommés si pris en salle à manger
Enquête de satisfaction d’un repas: 20% cuisine, 40% autour du
repas (vaisselle, présentation), 40% environnement (éclairage,
bruit, architecture)
02/07/2013
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Maladie d’Alzheimer
Perte de poids: facteur prédictif de la maladie
Diminution des apports alimentaires
Difficultés pour s’approvisionner, cuisiner, s’alimenter
Epuisement et manque d’informations de l’aidant
Troubles du comportement alimentaire: praxiques ou opposition
Troubles de la déglutition
Diminution de l’appétit: perte gout et odorat
Augmentation des dépenses énergétiques:
Activité physique, déambulation, évolution de la maladie
Perturbations biologiques:
Baisse de sécrétion du neuropeptide y
Augmentation du cortisol, du TNF
Thérapeutiques:
Trop de médicaments, effets indésirables
Inhibiteurs de l’Acétylcholine
02/07/2013
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Pourquoi une réduction des apports
alimentaires ?
Paroles de familles...
« Elle se perd en allant faire les courses... »
« Elle achète une 6ème bouteille d’huile mais oublie le pain... »
« Elle qui cuisinait si bien, elle ne sait plus faire cuire des
nouilles... »
« Elle trouve que cuisiner, c’est trop fatiguant, et qu’elle a bien
mérité de se reposer... »
« Elle laisse tout cramer dans ses casseroles... »
« Elle se lève la nuit pour manger ; je n’en peux plus !... »
« Elle mélange tout dans l’assiette : le plat et le dessert... »
« Elle ne sait plus se servir d’une fourchette... »
« Elle qui était si soigneuse, elle en met partout... »
« Elle garde les aliments dans la bouche ; elle ne sait plus
mâcher... »
02/07/2013
« Docteur, je ne peux plus la supporter ; c’est trop dur. »
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Troubles comportements
Dyspraxie, troubles
attention
Opposition
Met les mains devant bouche
A besoin d’etre cajolé en
Repousse la nourriture
Agressif
Détourne la tête de la
nourriture
Crache ou jette nourriture
Essaie de faire disparaitre
nourriture
02/07/2013
mangeant
Mélange et joue avec
nourriture
Parle continuellement
Quitte la table et va marcher
Mange des choses non
comestibles
Utilise ses doigts et non
fourchette
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Troubles comportements
Comportement sélectif
Ne mange que la nourriture
coupée
Ne mange que la nourriture
en purée
N’accepte que les liquides
Ne mange que ses aliments
préférés
Fausses-routes
Apraxie buccale
N’ouvre pas la bouche
02/07/2013
spontanément
N’ouvre la bouche que si on le
guide
Serre les lèvres, les dents,
ferme la bouche
Accepte la nourriture et la
crache
Nourriture dégouline de la
bouche
Dyskinésies bucco-faciales
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Autres causes de dénutrition
Troubles de la déglutition:
Dysgueusie, maladie ORL, AVC
Toutes les affections aigues:
Douleur, infection, fracture, chirurgie
Décompensations d’une pathologie chronique:
escarre, constipation sévère
Syndromes confusionnels
Médicaments au long cours (> 3)
dysgueusie, troubles digestifs, anorexie
Après les repas
Dépendance pour les AVQ:
Polypathologies: difficultés pour se mouvoir
Difficulté de s’alimenter par eux-mêmes: préhension
02/07/2013
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Troubles bucco-dentaires
Troubles de la mastication
Mauvais état dentaire, appareillage inadapté
Sécheresse buccale, mycose oro-pharyngée
Etude EHPAD en Bretagne (URCAM 2003)
255 EHPAD, 620 résidents
60.1% des résidents ont une mauvaise hygiène bucco-dentaire
26% des sujets ne se brossent jamais les dents
53% ont besoin de prothèse dentaire amovible
8% des EHPAD assurent une vacation dentiste
Réseau de soin dentaire
Chez les Alzheimer: s’y prendre tôt
Difficulté de brosser les dents
Difficulté pour consultation dentaire
02/07/2013
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Caries cervicales: Prévention
02/07/2013
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Régimes restrictifs
Prescrits lors d’une pathologie aiguë
Poursuivis de nombreuses années
Pourvoyeur de dénutrition :
Manque de gout, lassitude
Choix personnels: végétariens
Croyances religieuses: musulman
Idées reçues:
Manger moins pour une personne âgée
Aliments mauvais pour la santé: maquereau, vin
Lobbying agro-alimentaire: alicament
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Comment la rechercher
Pesée: perte de 2 kgs en 1 mois ou 4 Kgs en 6 mois
Indice de masse corporelle: poids/taille²
Dosage d’albumine
Etat du réfrigérateur
Les vêtements qui flottent
Cran de la ceinture
Taille des animaux de compagnie
Faible repas du soir
Ralentissement des activités
Fatigue
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Dénutrition
Perte
pondérale
Modérée
Sévère
≥5% en 1 mois ≥10% en 1 mois
≥10% en 6 mois ≥15% en 6 mois
IMC
< 21 Kg/m²
MNA
< 17
Albumine
< 35 g/l
< 30 g/l
Ingestats
sur 3 jours
< 2/3 besoins
< 1500 Kcal/j
< 20 kcal/kg/j
< ½ besoins
< 1000 Kcal/j
< 20 kcal/kg/j
02/07/2013
< 18 Kg/m²
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rie n
u n p e u m o in s d e la m o itié
u n p e u p lu s d e la m o itié
to u t
DATES
_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ _
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P e tit
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C o m m e n ta ir e s
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Alimentation équilibrée
En quantité
Les besoins ne diminuent pas avec l’age
Apports de 30 kcal/kg/jour: 2000 Kcal/jour minimum de
1500 Kcal/j
Petit déjeuner copieux: 25 à 30%
Déjeuner correct: 35 à 40%
Gouter léger: 5 à 10%
Diner suffisant: 25 à 30%
02/07/2013
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Alimentation de qualité
En qualité
Au moins 5 fruits et légumes par jour
Du pain ou un féculent à chaque repas
3 à 4 produits laitiers par jour
Viandes ou poissons ou œufs: 2 par jour
Limiter les matières grasses
Limiter les produits sucrés
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Hydratation
1l à 1,5l par jour
Eau plate ou gazeuse
Fruit pressé, smoothie ou jus de fruit sans sucre ajouté
Bouillon, potage
Lait, milk shake
Thé, tisane, café, chicorée
Eaux aromatisées, sirop
Augmenter les apports en cas de fortes chaleurs. En cas
de fièvre, ajouter 500ml de liquide pour chaque degré au
dessus de 37°c.
02/07/2013
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Enrichissement
Permet d’augmenter l’énergie sans augmenter le volume
du repas
Poudre de lait, lait concentré non sucré
Jaune d’œuf
Du fromage (fromage fondu, gruyère râpé)
Dés de jambon
Surimi
Crème fraîche
Beurre
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Pensez à la béchamel pour faire des gratins de légumes
par exemple.
Proposez des desserts ou goûters plus riches comme
des riz ou semoule au lait, lait de poule, pain perdu,
crème de marron, crème aux œufs.
Pensez à fractionner le repas, et avoir 5 à 6 prises par
jour pour les petits appétits.
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Texture modifiée
En cas de problème de mastication ou de déglutition,
modifier la texture peut permettre à la personne âgée de
mieux manger
Texture normale
Texture molle, composée d’aliments mous et bien
cuits: betteraves, avocats, chou-fleur cuits, tomates,
pâté, sardines, viandes en sauce, poisson, œuf,
légumes bien cuits, fromage sauf à pâte cuite, laitage,
fruits bien mûrs
02/07/2013
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Texture hachée ou moulinée: idem texture molle, mais
écrasé à la fourchette ou passer au mixeur
Texture mixée: les aliments sont passés au mixeur ou
au blender. Pensez à séparer les différentes
préparations pour préserver le goût.
Texture liquide
Utiliser blender ou un mixeur. Ajouter du liquide (eau,
bouillon, lait) pour obtenir une texture plus fluide
02/07/2013
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En cas d’altération du goût ou
de petit appétit
Varier les aliments proposer et la façon de les cuisiner
Varier les couleurs
Faire vérifier la dentition
Bien mastiquer les aliments pour exprimer leur saveur
Ajouter épices, herbes, moutarde, coulis de tomate,
bouillon cube, viandox…
Pour les mixés, ajouter sauce, crème fraîche ou
fromage pour apporter du goût
Dresser une jolie table
Eviter de servir de trop grosses quantités dans l’assiette
02/07/2013
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Exemples de recettes
Lait de poule enrichi: un bol de lait, 3 cuillères à soupe
de lait en poudre, 2 jaunes d’œufs. A parfumer selon le
goût (chocolat, manade, caramel, vanille, cannelle…)
Milk shake enrichi: ½ litre de lait à mixer avec 2
cuillères a soupe de lait en poudre, 1 cuillère à soupe de
crème, 1 boule de glace vanille. A parfumer selon le
gout ou avec un fruit
Fromage blanc à la banane: mixer un fromage blanc ou
4 cuillères à soupe avec une banane, 2 cuillères à soupe
de lait en poudre, une cuillère à soupe de crème, une
cuillère à soupe de sucre
02/07/2013
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Soupe de légumes enrichie: Faire une soupe avec des
légumes variés ou prendre une soupe en brique. Dans
un bol ajouter 2 portions de vache qui rit ou 2 cuillères
à soupe de lait en poudre, une cuillère à soupe de
crème ou l’équivalent d’un carré de beurre
Les sauces pour viande ou poisson peuvent être
enrichies avec 2 cuillère à soupe de lait en poudre
Les compotes peuvent être enrichies avec 2 cuillères à
soupe de lait en poudre
02/07/2013
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Compléments alimentaires
Produits riches en énergie et protéines.
Sous forme de crème, liquide, jus, poudre
Ne remplace pas le repas
A prendre à distance des repas (coupe l’appétit)
Demander une prescription si la personne ne mange
pas assez
02/07/2013
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Nutrition entérale
A discuter avec le médecin, le patient (si possible)
et/ou la famille
Quand l’alimentation orale insuffisante ou impossible
En institution ou à domicile
Alimentation liquide administrée à l’aide d’un sonde
introduite dans le système digestif (estomac ou
intestin) par voie nasale ou par l’intermédiaire d’une
stomie digestive
Avantages: permet de conserver la fonctionnalité du
système digestif
02/07/2013
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Donc la dénutrition
Se recherche et s’évalue avec le poids
A ne pas sous-estimer
Conseils alimentaires à prodiguer
Nécessite d’être sensibilisé
Formation des aidants et auxiliaires de vie
Ateliers cuisine
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Dr Valérie ALBERT-DUNAIS- gériatre
Magalie CARDON - diététicienne
CHS Albert Bousquet
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Manger pour vivre?
Besoins primaires et biologiques: nourrir son corps
pour vivre
Fonction culturelle, sociale: représentation culturelle
L’homme en quête de nourriture
Le plaisir pousse vers la nourriture
=> développe le gout et la convivialité
Gout associe saveur et odeur
Permet de choisir l’alimentation
Joue sur comportements alimentaires
02/07/2013
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Contrôle de soi
Se nourrir, action intime:
Introduire quelque chose en soi
Façonner son corps: maigrir, grossir, contrôler
=> Désordres alimentaires
Anorexie, Boulimie, Obésité
02/07/2013
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Avec l’âge :
Plaisir
Objectif: l’alimentation doit couvrir les besoins
Perte de l’appétit
Modification du goût: appétence sucré, saveurs épicés ou
salées
Mal-digestion et Constipation
Baisse (50%) de la masse maigre
Prise de la masse grasse: 29% H et 40% F
Diminution de la taille (5 à 8 cm)
Baisse de la densité osseuse
Légère baisse dépense énergétique de repos
Manque en protéine et calcium
Dénutrition et Ostéoporose
02/07/2013
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Cette patiente
(82 ans, 28 kg, 1,48 m,
P/T2 = 12,8 kg/m2)
est DENUTRIE
(marasme) car il y a
retentissement de sa
perte de poids sur son
autonomie fonctionnelle
Slide 7
Perte de poids = Dénutrition
Méconnue du grand public
Mal dépistée:
Pathologie récente et peu enseignée à la faculté médecine
Dépistée dans 10 à 30% des cas: ville ou hôpital
Plurifactorielles
Associée aux troubles physiologiques liés au
vieillissement
Liée à la perte de l’autonomie
Idées reçues:
Les besoins ne diminuent pas avec l’âge
Attention aux obèses dénutris!!!!!
Régimes restrictifs
02/07/2013
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Conséquences dénutrition
Hospitalisation via les urgences
Ré-hospitalisations :
35% dans l’année
50% risque d’être ré-hospitalisé le mois suivant si non
récupération du poids antérieur
Allongement durée d’hospitalisation
Perte de l’autonomie
Dégradation qualité de vie
Infections
Chutes
Escarres
Indicateur de morbi-mortalité
Décès
02/07/2013
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Isolement à domicile
Isolement:
deuil, logement isolé, famille éloignée
Pas de convivialité du repas
Difficultés pour les courses:
pas de véhicule, courses inadaptées
Habitudes alimentaires:
Peu de calcium chez mélanésiens
Alimentation carencée car toujours la même
Difficultés financières – banque alimentaire
Conditions vie précaires:
eau- électricité- soins hygiène- feu de bois
Perte d’envie de cuisiner et perte diversité culinaire
Méconnaissance des aidants à l’enrichissement des
plats
02/07/2013
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A domicile malgré les aides humaines
Gamelle ou portage de repas:
Lassitude
Nécessité de réchauffer: micro-onde, capacité fonctionnelle
Présentation en barquette
Confusion des barquettes par la personne: mauvaise vue
Onéreux
Pas de bilan nutritionnel avant instauration
1 barquette pour 2 repas
Auxiliaires de vie:
02/07/2013
Cuisine selon leur propre goût ou habitudes alimentaires
Cuisine selon le goût des sujets âgés
AVS parfois non présentes au moment du repas
Nécessité de réchauffer
AVS sont formées et sensibilisées à la dénutrition?
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Dénutrition induite en institution
Faible consommation des plats en institution(Lesourd)
20-40% mangent 80% de leurs besoins soit < 1300 kcal/j
40-60% répondent à leurs besoins: 1300 à 1900 kcal/j
10 à 20% consomment davantage que leurs besoins > 2200
kcal/j
Alimentation hospitalière « inhospitalière »
Textures: mixé en excès chez le sujet âgé, écoeurant
Restauration collective: liaison froide
Horaires des repas selon l’organisation du personnel:
allongement du jeun nocturne (> 12h), non respect des espaces
entre repas (3h)
Environnement insipide
Manque de personnalisation et de convivialité, nuisance sonore
30 % des repas sont mieux consommés si pris en salle à manger
Enquête de satisfaction d’un repas: 20% cuisine, 40% autour du
repas (vaisselle, présentation), 40% environnement (éclairage,
bruit, architecture)
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Maladie d’Alzheimer
Perte de poids: facteur prédictif de la maladie
Diminution des apports alimentaires
Difficultés pour s’approvisionner, cuisiner, s’alimenter
Epuisement et manque d’informations de l’aidant
Troubles du comportement alimentaire: praxiques ou opposition
Troubles de la déglutition
Diminution de l’appétit: perte gout et odorat
Augmentation des dépenses énergétiques:
Activité physique, déambulation, évolution de la maladie
Perturbations biologiques:
Baisse de sécrétion du neuropeptide y
Augmentation du cortisol, du TNF
Thérapeutiques:
Trop de médicaments, effets indésirables
Inhibiteurs de l’Acétylcholine
02/07/2013
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Pourquoi une réduction des apports
alimentaires ?
Paroles de familles...
« Elle se perd en allant faire les courses... »
« Elle achète une 6ème bouteille d’huile mais oublie le pain... »
« Elle qui cuisinait si bien, elle ne sait plus faire cuire des
nouilles... »
« Elle trouve que cuisiner, c’est trop fatiguant, et qu’elle a bien
mérité de se reposer... »
« Elle laisse tout cramer dans ses casseroles... »
« Elle se lève la nuit pour manger ; je n’en peux plus !... »
« Elle mélange tout dans l’assiette : le plat et le dessert... »
« Elle ne sait plus se servir d’une fourchette... »
« Elle qui était si soigneuse, elle en met partout... »
« Elle garde les aliments dans la bouche ; elle ne sait plus
mâcher... »
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« Docteur, je ne peux plus la supporter ; c’est trop dur. »
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Troubles comportements
Dyspraxie, troubles
attention
Opposition
Met les mains devant bouche
A besoin d’etre cajolé en
Repousse la nourriture
Agressif
Détourne la tête de la
nourriture
Crache ou jette nourriture
Essaie de faire disparaitre
nourriture
02/07/2013
mangeant
Mélange et joue avec
nourriture
Parle continuellement
Quitte la table et va marcher
Mange des choses non
comestibles
Utilise ses doigts et non
fourchette
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Troubles comportements
Comportement sélectif
Ne mange que la nourriture
coupée
Ne mange que la nourriture
en purée
N’accepte que les liquides
Ne mange que ses aliments
préférés
Fausses-routes
Apraxie buccale
N’ouvre pas la bouche
02/07/2013
spontanément
N’ouvre la bouche que si on le
guide
Serre les lèvres, les dents,
ferme la bouche
Accepte la nourriture et la
crache
Nourriture dégouline de la
bouche
Dyskinésies bucco-faciales
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Autres causes de dénutrition
Troubles de la déglutition:
Dysgueusie, maladie ORL, AVC
Toutes les affections aigues:
Douleur, infection, fracture, chirurgie
Décompensations d’une pathologie chronique:
escarre, constipation sévère
Syndromes confusionnels
Médicaments au long cours (> 3)
dysgueusie, troubles digestifs, anorexie
Après les repas
Dépendance pour les AVQ:
Polypathologies: difficultés pour se mouvoir
Difficulté de s’alimenter par eux-mêmes: préhension
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Troubles bucco-dentaires
Troubles de la mastication
Mauvais état dentaire, appareillage inadapté
Sécheresse buccale, mycose oro-pharyngée
Etude EHPAD en Bretagne (URCAM 2003)
255 EHPAD, 620 résidents
60.1% des résidents ont une mauvaise hygiène bucco-dentaire
26% des sujets ne se brossent jamais les dents
53% ont besoin de prothèse dentaire amovible
8% des EHPAD assurent une vacation dentiste
Réseau de soin dentaire
Chez les Alzheimer: s’y prendre tôt
Difficulté de brosser les dents
Difficulté pour consultation dentaire
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Caries cervicales: Prévention
02/07/2013
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Régimes restrictifs
Prescrits lors d’une pathologie aiguë
Poursuivis de nombreuses années
Pourvoyeur de dénutrition :
Manque de gout, lassitude
Choix personnels: végétariens
Croyances religieuses: musulman
Idées reçues:
Manger moins pour une personne âgée
Aliments mauvais pour la santé: maquereau, vin
Lobbying agro-alimentaire: alicament
02/07/2013
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Comment la rechercher
Pesée: perte de 2 kgs en 1 mois ou 4 Kgs en 6 mois
Indice de masse corporelle: poids/taille²
Dosage d’albumine
Etat du réfrigérateur
Les vêtements qui flottent
Cran de la ceinture
Taille des animaux de compagnie
Faible repas du soir
Ralentissement des activités
Fatigue
02/07/2013
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Dénutrition
Perte
pondérale
Modérée
Sévère
≥5% en 1 mois ≥10% en 1 mois
≥10% en 6 mois ≥15% en 6 mois
IMC
< 21 Kg/m²
MNA
< 17
Albumine
< 35 g/l
< 30 g/l
Ingestats
sur 3 jours
< 2/3 besoins
< 1500 Kcal/j
< 20 kcal/kg/j
< ½ besoins
< 1000 Kcal/j
< 20 kcal/kg/j
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< 18 Kg/m²
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u n p e u m o in s d e la m o itié
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C o m m e n ta ir e s
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Alimentation équilibrée
En quantité
Les besoins ne diminuent pas avec l’age
Apports de 30 kcal/kg/jour: 2000 Kcal/jour minimum de
1500 Kcal/j
Petit déjeuner copieux: 25 à 30%
Déjeuner correct: 35 à 40%
Gouter léger: 5 à 10%
Diner suffisant: 25 à 30%
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Alimentation de qualité
En qualité
Au moins 5 fruits et légumes par jour
Du pain ou un féculent à chaque repas
3 à 4 produits laitiers par jour
Viandes ou poissons ou œufs: 2 par jour
Limiter les matières grasses
Limiter les produits sucrés
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Hydratation
1l à 1,5l par jour
Eau plate ou gazeuse
Fruit pressé, smoothie ou jus de fruit sans sucre ajouté
Bouillon, potage
Lait, milk shake
Thé, tisane, café, chicorée
Eaux aromatisées, sirop
Augmenter les apports en cas de fortes chaleurs. En cas
de fièvre, ajouter 500ml de liquide pour chaque degré au
dessus de 37°c.
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Enrichissement
Permet d’augmenter l’énergie sans augmenter le volume
du repas
Poudre de lait, lait concentré non sucré
Jaune d’œuf
Du fromage (fromage fondu, gruyère râpé)
Dés de jambon
Surimi
Crème fraîche
Beurre
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Pensez à la béchamel pour faire des gratins de légumes
par exemple.
Proposez des desserts ou goûters plus riches comme
des riz ou semoule au lait, lait de poule, pain perdu,
crème de marron, crème aux œufs.
Pensez à fractionner le repas, et avoir 5 à 6 prises par
jour pour les petits appétits.
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Texture modifiée
En cas de problème de mastication ou de déglutition,
modifier la texture peut permettre à la personne âgée de
mieux manger
Texture normale
Texture molle, composée d’aliments mous et bien
cuits: betteraves, avocats, chou-fleur cuits, tomates,
pâté, sardines, viandes en sauce, poisson, œuf,
légumes bien cuits, fromage sauf à pâte cuite, laitage,
fruits bien mûrs
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Texture hachée ou moulinée: idem texture molle, mais
écrasé à la fourchette ou passer au mixeur
Texture mixée: les aliments sont passés au mixeur ou
au blender. Pensez à séparer les différentes
préparations pour préserver le goût.
Texture liquide
Utiliser blender ou un mixeur. Ajouter du liquide (eau,
bouillon, lait) pour obtenir une texture plus fluide
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En cas d’altération du goût ou
de petit appétit
Varier les aliments proposer et la façon de les cuisiner
Varier les couleurs
Faire vérifier la dentition
Bien mastiquer les aliments pour exprimer leur saveur
Ajouter épices, herbes, moutarde, coulis de tomate,
bouillon cube, viandox…
Pour les mixés, ajouter sauce, crème fraîche ou
fromage pour apporter du goût
Dresser une jolie table
Eviter de servir de trop grosses quantités dans l’assiette
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Exemples de recettes
Lait de poule enrichi: un bol de lait, 3 cuillères à soupe
de lait en poudre, 2 jaunes d’œufs. A parfumer selon le
goût (chocolat, manade, caramel, vanille, cannelle…)
Milk shake enrichi: ½ litre de lait à mixer avec 2
cuillères a soupe de lait en poudre, 1 cuillère à soupe de
crème, 1 boule de glace vanille. A parfumer selon le
gout ou avec un fruit
Fromage blanc à la banane: mixer un fromage blanc ou
4 cuillères à soupe avec une banane, 2 cuillères à soupe
de lait en poudre, une cuillère à soupe de crème, une
cuillère à soupe de sucre
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Soupe de légumes enrichie: Faire une soupe avec des
légumes variés ou prendre une soupe en brique. Dans
un bol ajouter 2 portions de vache qui rit ou 2 cuillères
à soupe de lait en poudre, une cuillère à soupe de
crème ou l’équivalent d’un carré de beurre
Les sauces pour viande ou poisson peuvent être
enrichies avec 2 cuillère à soupe de lait en poudre
Les compotes peuvent être enrichies avec 2 cuillères à
soupe de lait en poudre
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Compléments alimentaires
Produits riches en énergie et protéines.
Sous forme de crème, liquide, jus, poudre
Ne remplace pas le repas
A prendre à distance des repas (coupe l’appétit)
Demander une prescription si la personne ne mange
pas assez
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Nutrition entérale
A discuter avec le médecin, le patient (si possible)
et/ou la famille
Quand l’alimentation orale insuffisante ou impossible
En institution ou à domicile
Alimentation liquide administrée à l’aide d’un sonde
introduite dans le système digestif (estomac ou
intestin) par voie nasale ou par l’intermédiaire d’une
stomie digestive
Avantages: permet de conserver la fonctionnalité du
système digestif
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Donc la dénutrition
Se recherche et s’évalue avec le poids
A ne pas sous-estimer
Conseils alimentaires à prodiguer
Nécessite d’être sensibilisé
Formation des aidants et auxiliaires de vie
Ateliers cuisine
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