Transcript L`ALIMENTATION DU NOURRISSON SAIN

L'ALIMENTATION
DU NOURRISSON SAIN
Dr MAOUCHE H.
Pédiatrie B Hôpital Issaad Hassani
Centre Hospitalier Universitaire Béni-Messous
OBJECTIFS :
 Connaître les particularités physiologiques
du NRS de 0 à 2 ans.
 Connaitre ses besoins nutritionnels.
 Conduire l’allaitement (SEIN ET Biberon).
 Conduire une diversification alimentaire .
 Établir un régime alimentaire pour chaque âge
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Particularités Physiologiques du Nourrisson.
1.Particularités Physiques:
- Mastication absente : Régime fluide.
- Capacité gastrique faible: Repas fractionnés.
- Barrière digestive immature :(les 3 premiers mois) ,
Passage d’Antigènes microbiens et alimentaires.
 Infection et sensibilisation.
- Rein du nouveau né est immature:
Faible concentration des urines
 Capacités d’élimination réduites.
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Particularités Physiologiques du Nourrisson.
2.Particularités Enzymatiques:
Enzymes intestinales:
Lactase:
Apparait au 6eme mois de vie intra utérine
Augmente progressivement naissance.
Entérokinase:
Activatrice de la protéolyse pancréatique
Activité à la naissance: 1/4 de celle d’un enfant
d’un an et 1/7 de celle d’un adulte.
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Particularités Physiologiques du Nourrisson.
2.Particularités Enzymatiques:
Enzymes pancréatiques:
À LA NAISSANCE
Trypsine: Taux proche de celui de l’adulte.
Chymotrypsine: 10% de celle de l’adulte.
Carboxypeptidase B: 60 % de celui de l’adulte.
Lipase: Taux faibles.
Amylase : absente.
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Particularités Physiologiques du Nourrisson.
2.Particularités Enzymatiques:
Amylase .
Taux Adulte
Taux Normal
Naissance
2 mois
5 mois
9-12 mois
2 ans
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Particularités Physiologiques du Nourrisson.
3.Particularités Psycho Affectives :
Alimentation:
- Moment privilégiée de la relation mère enfant.
- Adaptation et maturation très variables d’un
NRS à l’autre.
- Rythme veille-sommeil immature: nécessité
d’un repas nocturne.
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Besoins Nutritionnels du Nourrisson
Définitions:
Besoin nutritionnel : Apport alimentaire adéquat :
 Qui assure à l’individu une bonne santé.
 Permet d’assurer:
- La maintenance: métabolisme de base, pertes basales ,
urinaires , fécales, cutanées , et phanériennes.
- L’activité physique
- La croissance: Les besoins pour la croissance varient selon l’âge
et d’autant plus importants que le nourrisson est plus jeune.
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Dr Maouche h.
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Besoins Énergétiques
Définitions:
► Correspondent à l'apport énergétique alimentaire qui
équilibre la dépense d'énergie d'un enfant en bonne
santé. (OMS 1985)
► L'unité courante utilisée est la kilocalorie : Kcal.
► L'unité internationale actuellement utilisée est le joule
1 kcal = 4,18joules
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Besoins Énergétiques
Apports Moyens Conseillés
Age
En mois
0-3
4-6
7-9
10 - 12
13 - 24
WHO 1985
Kcal/j
540
690
860
980
1200
495
630
760
915
1140
CNERNA 1981
Kcal/Kg/J
120
NRC 1980
Kcal/Kg/J
0 à 2 mois 136
3 – 4 mois 106
5 – 12 mois 100
: World Health organisation
CNERNA : Comité National de Coordination des Etudes et des Recherches sur la Nutrition et l’Alimentation France.
WHO
NRC : Nutritional Research Council USA
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Besoins en Protéines
Buts
- Préserver le pool protéique
- Assurer les besoins pour la croissance.
Besoins quantitatifs:
2g/kg/j ( moyenne )
Facteurs influençant les besoins protéiques :
- La maladie ou le stress physiologique
- Une ration calorique trop faible limite
l'efficacité de l'apport protéique.
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Besoins en Protéines
Besoins qualitatifs:
• Acides aminés essentiels (AAE):
Isoleucine, leucine, lysine, la méthionine,
phénylalanine, thréonine, tryptophane et la valine
• Chez le prématuré
l'histidine et peut être la taurine et la Carnitine dont
la Synthèse est encore immature.
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Besoins en Protéines
Besoins qualitatifs:
• Valeur Biologique: VB
Azote Retenu
Azote Absorbé
• Utilisation Protéique Net: UPN (LF 90 , LV 75)
Azote Retenu
X 100
Azote Ingéré
• Coefficient Utilisation Digestive: CUD
Azote Absorbé
X 100
Azote Ingéré
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Besoins en Protéines
Besoins qualitatifs:
• Azote Retenu : Azote Ingéré
Azote éliminé (+ N endogène)
• Indice Protéique Chimique:
Acides Aminés Limitants
X 100
Acides aminés totaux
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Besoins en Lipides
♦ RÔLE: Énergétique, de réserve et un rôle plastique
♦ BESOINS QUANTITATIFS: 3 à 4g/kg/jour
♦ BESOINS QUALITATIFS: Acides Gras Essentiels:
Apports Recommandés
- L'Acide Linoléique: 2 à 5% de la ration calorique globale
- L'Acide Alpha Linolénique: 0,3 à 1 % de la ration calorique
globale
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Besoins en Glucides
♦ BESOINS QUANTITATIFS: 10 à 12 g/kg/jour.
♦ BESOINS QUALITATIFS:
Le lactose fournit le galactose nécessaire aux
synthèses cérébrales puisqu'il entre dans la
composition des glucocérébrosides.
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Besoins Hydriques
• Apports conseillés en eau:

0 à 6 mois : 120 à 150 ml/kg

6 à 12 mois : 110 ml/kg

> 1 an : 80 à 100 ml/kg
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Besoins en Sels Minéraux
• Sodium et Chlore: 6 à 8 mEq/24H
• Potassium: 1 à 2 mEq/24h
• Calcium:
Les besoins dépendent de la vitesse de croissance
squelettique:
- 400 mg/jour entre 0 et 6mois
- 500 mg/jour entre 6 et 12 mois
- 600 mg/jour entre 12 et 18 mois
• Phosphore : 32 à 48 mg/kg/j (NRS)
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Besoins en Vitamines
Vitamines
CNERNA
NRC
Remarques
A
1330 UI/j
1330 UI/j
-
D
400 à 600 UI/j
400 UI/j
E
3 à 4 UI/j
4 UI/j
K
2 à 10 µg/j
B1
400 µg/100 Kcal
500 µg/100 Kcal
B2
600 µg/100 Kcal
600 µg/100 Kcal
B6
600 µg/100 Kcal
600 µg/100 Kcal
B12
1 µg/100 Kcal
1,5 µg/100 Kcal
B5
3 µg/kg/j
3 µg/kg/j
PP
6 mg/100 kcal
8 mg/100 kcal
Foldine
50 µg/kg
45 µg/kg
H
50 à 90 µg/kg
50 µg/kg
C
35 mg/100 kcal
35 mg/100 kcal
Supplémentation Systématique
Carence chez le prématuré
Suppl. Systématique Naissance
Légumes ,fruits : oranges , tomate
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Besoins en Oligo-éléments
- Substances biologiquement actives dont la
concentration dans l'organisme est inférieure à
1/10 000 de son poids.
- Oligo-éléments indispensables: 10
Fer, Zinc, Cuivre, Fluor, Iode, Sélénium,
Molybdène, Cobalt, Chrome et Manganèse.
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Lait de Vache
Composition ≠ Lait de femme
♦ Protides: Plus riche en protéines:30 à 35 g/l (LF 7 à 12)
- 80% de caséine ( LF 30 %)
- 20% de protéines du lactosérum avec présence de Beta lactoglobul.
♦ Lipides:
- Plus riche en Acides gras saturés
- Acide linoléique constitue 1 % de la ration calorique
globale. (LF 4 à 6 %)
♦ Glucides: Lactose 55 g/l (LF 60).
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Lait de Vache
♦ Sels Minéraux: plus riche
(charge osmotique plus importante)
♦ Calcium : Plus riche (mais pas bien absorbé).
Ne contient
aucun Facteur de Protection
Immunoglobulines, Lysozymes bifidus , PN , Lymphocytes ,
Macrophages ,Fractions du Complément C3 et C4
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.
Laits Artificiels
Les Laits de départ
« Laits 1er âge » [0-6mois].
- Protides: abaissés
par diminution de la caséine et
augmentation du lactosérum mais riche en β lactoglobulines avec
risque potentiel d’allergie
- Les glucides : 100% de lactose mais sans le « gynolactose »
(Oligosaccharide)
- Les lipides ont été modifiés avec adjonction de graisses
d'origines végétales . les A.G. essentiels constituent 2,6% de la
ration calorique globale.
- Le Sodium est réduit de moitié, enrichie en fer
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Laits Artificiels
Les laits de suite
Anciennement appelés « laits 2ème âge [6-12mois]:
Ils sont intermédiaires entre les laits de départ et le LV entier.
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Laits Artificiels
Préparation d'un biberon
- Manipuler avec beaucoup d'hygiène.
- La concentration du lait est de 1cuillére mesure
de poudre pour 30ml d'eau.
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Laits Artificiels
Incidents et Accidents
♦ Allergie aux protéines du lait de vache
♦ Fièvre des « laits secs »: Lait trop riche en poudre
(Charge osmotique + Charge Na = DHA HyperNatrémique)
♦ Diarrhées.
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Laits Artificiels
Contrindications
▲ Allergie aux protéines du lait de vache
▲ Intolérance au lactose
▲ Certaines maladies métaboliques:
Galactosémie, Phénylcétonurie...
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Les Farines
Riche en calories
Mode de préparation:
- Les Farines naturelles: nécessitent une cuisson
- Les Farines industrielles: instantanées
Composition:
♦ F sans gluten : à partir de 5 mois
♦ F avec gluten : à partir de 6 mois
♦ F pauvres en protides
♦ F moyennement riches en protides
♦ F riches en protides
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Préparation des Farines
Composition
Bouillie légère
Bouillie semi
épaisse
Bouillie épaisse
Farine
Hyper protidique
Protides > 20%
-
F. Moyenne riche en
F. Pauvre
protides
Protides : 10 – 15%
-
15%
3c s/100 ml eau
10%
2 c s/100 ml lait
en protides
Protides < 10%
3 à 5%
1c s/100ml lait
7%
1,5 c s / 100 ml lait
20%
4 c s/100 ml eau
15%
3c s/ 100ml lait
10%
2 c s / 100ml lait
1cuillère à soupe (cs) = 5g
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Incidents des Farineux
▲ Dyspepsie des farines :
Excès de farine  Diarrhée de fermentation
▲ Intolérance au gluten
▲ Prédisposition à une obésité ultérieure.
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Légumes et Fruits
• Riches en cellulose
• Contiennent des vitamines
• Introduction progressive.
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Viande ,Poisson ,Œuf
50g de viande = 50g de poisson = 1 œuf
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Ration Journalière
la règle d'APPERT:
 Ration journalière = Poids ( grammes)/10 + 200
 Nombre de repas:
< 5 kg : 6
5 – 8 kg : 5
> 8 kg : 4
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Surveillance de l’Alimentation
♦ L'appétit
♦ L'état des selles
♦ La courbe staturo-pondérale
♦ Le périmètre crânien et le périmètre brachial.
♦ Le développement psychomoteur
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INTRODUCTION DES ALIMENTS CHEZ L’ENFANT DE 0 A 3 ANS (hors pathologie)
Le mois 4 débute à la date anniversaire des 4 mois de l’enfant, soit 4 mois révolus.
Pas de consommation
Début de consommation possible
Début de consommation recommandée
1° mois 2° mois 3° mois 4° mois 5° mois 6° mois 7° mois 8° mois 9° mois 10° mois 11° mois 12° mois 2° année 3° année
Lait maternel exclusif
ou
Lait 2° age ou de
Lait 1° age exclusif
Lait 1° ou 2° age
Lait 2° age ≥ 500 mL/j
croissance
Lait
Produits laitiers
Yaourt ou fromage blanc nature ==> Fromages
Fruits
Tous très murs ou cuits, mixés; texture homogène, lisse ==> crus
écrasés*
Légumes
Tous: purée lisse ====> petits morceaux*
Pommes de terre
Purée
en morceaux, à
croquer*
écrasés,
morceaux*
lisse ====> petits morceaux*
15-18 mois: en
purée
Légumes secs
Farines infantiles
(céréales)
Sans Gluten
Avec Gluten
Pain, produits
céréaliers
Pain, pâtes fines, semoules, riz*
Viande, poissons
Tous**: mixés
Œuf
Matières grasses
ajoutées
Boissons
10 g/j (2cc)
Hachés: 20 g/j (4cc)
30 g/j (6cc)
1/4 (dur)
1/3 (dur)
1/2
Huile (Olive,Colza) ou beurre (1cc d'huile ou 1 noisette de beurre au
repas)
Eau pure : proposer en cas de fièvre ou de forte chaleur
Eau pure
Peu pendant la
cuisson; ne pas
resaler à table
Sel
Produits sucrées ***
Sans Urgence ; à limiter
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* A adapter en fonction de la capacité de mastication et de déglutition et de la tolérance digestive de l’enfant.
** Limiter les charcuteries, sauf le jambon blanc *** Biscuits, bonbons, crème dessert, desserts lactés, chocolats, boissons sucrés, confiture, miel,…
Conduite de l’Alimentation :0 à 4-6 mois
I
D
E
A
L
E
Lait de sa mère
I
D
E
A
L
E
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Conduite de l’Alimentation :0 à 4-6 mois
Age: 0 à 30 Jours
Lait de départ (adapté) 1er âge
Ages en Jours
Nombre
de Biberons
Volume
d’un Biberon en ml
01
06
02
06
30
03
06
40
04
06
50
05
06
60
06
06
70
07
06
80
08 - 30
06 à 07
90 à 100
15 à 20 ml /3h à partir de la 3h de vie
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Conduite de l’Alimentation :0 à 4-6 mois
Age: 01 à 03 mois
Lait de départ (adapté) 1er âge
Ages en mois
01
02
03
Biberons
06 X 110 ml
06 X 120 ml ou 5 X 150 ml
05 X 150 ml
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Conduite de l’Alimentation :0 à 4-6 mois
Age: 04 à 06 mois
Lait de départ (adapté) 1er âge
OU Lait de suite
Début de Diversification Progressive
Matin
Déjeuner
Cuillère
Après midi
Diner
1 biberon de 200 cc
Soupe de légumes. Bouillie céréale sans gluten
semi épaisse , Volaille , Beure huile, 1/2 Fruit en
purée : banane , pomme . Ou ½ fromage blanc ;
EAU ou Jus de fruit entre les repas.
1 biberon de 200 cc
1 biberon de 200 cc
OU Bouillie céréale sans Gluten + fruit.
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Conduite de l’Alimentation : 6 à 12 mois
Age: 06 à 08 mois
Lait de Suite
Matin
Déjeuner
Gouter
Diner
1 biberon de 220 cc à 250 cc
Soupe de légumes ,Viande ou Poisson ou ½ jaune
d’œuf dur ,Beure , huile, Fruit en purée : banane ,
pomme . Ou fromage blanc ,Yaourt . EAU ou Jus de
fruit entre les repas.
1 biberon de 220 cc à 250 cc
Légumes ou Bouillie + fruit.
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Conduite de l’Alimentation : 6 à 12 mois
Age: 09 à 12 mois
Lait de Suite
Matin
Déjeuner
Gouter
Diner
1 biberon de 220 cc à 250 cc
Légumes en morceaux ,Viande ou Poisson ou
jaune d’œuf dur ,Beure , huile, Fruit en purée :
banane , pomme . Ou fromage blanc ,Yaourt . EAU
ou Jus de fruit entre les repas.
1 biberon de 220 cc à 250 cc
Légumes ou Bouillie + fruit.
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Conduite de l’Alimentation : 12 à 24 mois
Participation au Repas Familiale
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Diversification ESPGHAN: conclusions
• Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois
• Changement de lait pour pleurs: bien réfléchir avant !
• Diversification:
– Pas avant 4 mois
– Pas après 7 mois
• Éviction allergènes alimentaires:
– Niveau de preuve insuffisant
• Durant diversification 90% du Fer sous forme alimentaire
• Lait de vache: pas boisson principale avant 1 an
• Gluten:
– Pas avant 4 mois
– Pas après 7 mois
– Si possible en même temps qu’allaitement
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45
MERCI