Slide 1

Uso y abuso de las nuevas quinolonas
en la infección respiratoria

Levofloxacino ( 3ª Generación )
Moxifloxacino ( 4ª Generación )


Slide 2

Cuestiones planteadas
-

Características
Efectos secundarios
Indicaciones de uso
Datos de uso en Navarra
Datos de resistencias


Slide 3

Características
LEVOFLOXACINO

MOXIFLOXACINO

Espectro de actividad

Gram

Gram + y -

Biodisponibilidad

100 %

100 %

Distribución

Generalizada

Generalizada

Semivida de eliminación

6-9 horas

12-15 horas

Mecanismo de acción

Potencia intrínseca

+ y -

-BactericidasDependen de la
concentración
ABC/CMI
++

-BactericidasDependen de la
concentración
ABC/CMI
+++

Precauciones de uso

Aluminio - Magnesio
Calcio
Hierro
Zinc
Sucralfato

Aluminio-Magnesio
Calcio
Hierro
Zinc
Sucralfato
Antiarritmicos

Posología cómoda

500 mgr/ 24 horas ?

400 mgr/ 24 horas


Slide 4

Efectos secundarios de las FQ
•
•
•
•
•
•
•

Gastrointestinales …………….
Sistema Nervioso Central …...
Hepáticas …………………….
Tejido conectivo y músculo
Cutáneas …………………….
Cardiovasculares
Otros

2 - 20%
1 - 10%
1 - 4%
1 - 3%


Slide 5

Bacterias patógenas
•
•
•
•
•
•
•

Neumococo
Hemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Legionella pneumophila


Slide 6

SINUSITIS
Microbiología
Maxilar

Neumococo
H.Influenzae
Virus

1ª Elección
Amoxicilina

2ª Elección
Amoxicilinaclavulánico

Maxilar Recidivante
(con tto. antibiótico
en los últimos tres
meses)

Moxifloxacino
Cefditoren
Levofloxacino

Frontal y
Esfenoidal

Moxifloxacino
Levofloxacino

Maxilar de origen
dental

Amoxicilinaclavulánico
Moxifloxacino

Alternativa
Moxifloxacino
Levofloxacino


Slide 7

Neumonía
NAC

Características
Jóvenes y adultos sin
Factores de riesgo de
neumococo resistente

NAC Típica

NAC Atípica

NAC
Indeterminada

Mayores de 65
Comorbilidad
Institucionalizados
Fumadores
EPOC
FR de patógenos poco
habituales
Jóvenes (Mycoplasma)
Mayores con
patología crónica
(Legionella,Clamydia)

Todos

Patógenos

1ª Elección

Neumococo
M.Pneumoniae
Ch.Pneumoniae
H.Influenzae

Amoxicilina
a
Dosis altas

Aumento de
H.Influenzae

Amoxicilna –
Clavulánico
a
Dosis altas

Disminuye el M.
Pneumoniae
M.Pneumoniae
C.Pneumonae
Coxiella Burnetti

Todos

Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Doxiciclina
Amoxicilina
Amoxi-clavulánico
Moxifloxacino
Levofloxacino

Alternativa
Moxifloxacino
Levofloxacino
Cefditoren

Moxifloxacino
Levofloxacino
Cefditoren

Moxifloxacino
Levofloxacino


Slide 8

Agudización de la EPOC
Grupo

I

II

Definición

EPOC con
FEV mayor
50%(leve o
moderada)

EPOC con
FEV menor o
igual 50%
( grave o muy
grave )

Factores de
riesgo

Microbiología

Antibiótico

Alternativa

Días

Sin
comorbilida

Neumococo
M.Catarrhalis
H.influenzae

Amoxicilinaclavulánico

Cefditorén

5-7

Con
comorbilidad

H.Influenzae
Neumococo
Enterobacterias

Moxifloxacino
Levofloxacino

Amoxicilinaclavulánico

5- 7

Sin riesgo
Pseudomona
aeuruginosa

H.Influenzae
Neumococo
Enterobacterias

Moxifloxacino
Levofloxacino

Amoxicilinaclavulánico

5-7

Ciprofloxacino
Levofloxacion

Betalactámico
de última
generación

Con riesgo
Pseudomona
aeruginosa

Anteriores +
P.aeruginosa

10


Slide 9

Datos de uso de FQ en Navarra
• Sinusitis (R75)………….. 16%

• Neumonía (R81)………….36%
• EPOC (R95)……………….55%


Slide 10

Datos de resistencia en el mundo
•
•
•
•
•

Sureste asiático…………
Portugal……………………
Italia………………………
España……………………
Holanda……………………

20%
10%
7%
5%
0%


Slide 11

OBJETIVO
• CARLOS LLOR , MEDICO DE FAMILIA
“ debemos dejar de ser consumidores pasivos de la
investigación que se realiza en otros ámbitos asistenciales
para ser productores activos de la investigación que más
nos interesa”.
• Artículos aconsejados:
– Archivos de Bronconeumología 2006 ; 42 ( 8 ):388-93.
Etiología bacteriana de la agudización de la bronquitis
crónica en atención primaria
– AMF 2007 Volumen 3 Número 1:1-2
Las mentiras de las resistencias