Transcript Uso y abuso de las nuevas quinolonas en la infección respiratoria
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Uso y abuso de las nuevas quinolonas
en la infección respiratoria
Levofloxacino ( 3ª Generación )
Moxifloxacino ( 4ª Generación )
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Cuestiones planteadas
-
Características
Efectos secundarios
Indicaciones de uso
Datos de uso en Navarra
Datos de resistencias
Slide 3
Características
LEVOFLOXACINO
MOXIFLOXACINO
Espectro de actividad
Gram
Gram + y -
Biodisponibilidad
100 %
100 %
Distribución
Generalizada
Generalizada
Semivida de eliminación
6-9 horas
12-15 horas
Mecanismo de acción
Potencia intrínseca
+ y -
-BactericidasDependen de la
concentración
ABC/CMI
++
-BactericidasDependen de la
concentración
ABC/CMI
+++
Precauciones de uso
Aluminio - Magnesio
Calcio
Hierro
Zinc
Sucralfato
Aluminio-Magnesio
Calcio
Hierro
Zinc
Sucralfato
Antiarritmicos
Posología cómoda
500 mgr/ 24 horas ?
400 mgr/ 24 horas
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Efectos secundarios de las FQ
•
•
•
•
•
•
•
Gastrointestinales …………….
Sistema Nervioso Central …...
Hepáticas …………………….
Tejido conectivo y músculo
Cutáneas …………………….
Cardiovasculares
Otros
2 - 20%
1 - 10%
1 - 4%
1 - 3%
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Bacterias patógenas
•
•
•
•
•
•
•
Neumococo
Hemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Legionella pneumophila
Slide 6
SINUSITIS
Microbiología
Maxilar
Neumococo
H.Influenzae
Virus
1ª Elección
Amoxicilina
2ª Elección
Amoxicilinaclavulánico
Maxilar Recidivante
(con tto. antibiótico
en los últimos tres
meses)
Moxifloxacino
Cefditoren
Levofloxacino
Frontal y
Esfenoidal
Moxifloxacino
Levofloxacino
Maxilar de origen
dental
Amoxicilinaclavulánico
Moxifloxacino
Alternativa
Moxifloxacino
Levofloxacino
Slide 7
Neumonía
NAC
Características
Jóvenes y adultos sin
Factores de riesgo de
neumococo resistente
NAC Típica
NAC Atípica
NAC
Indeterminada
Mayores de 65
Comorbilidad
Institucionalizados
Fumadores
EPOC
FR de patógenos poco
habituales
Jóvenes (Mycoplasma)
Mayores con
patología crónica
(Legionella,Clamydia)
Todos
Patógenos
1ª Elección
Neumococo
M.Pneumoniae
Ch.Pneumoniae
H.Influenzae
Amoxicilina
a
Dosis altas
Aumento de
H.Influenzae
Amoxicilna –
Clavulánico
a
Dosis altas
Disminuye el M.
Pneumoniae
M.Pneumoniae
C.Pneumonae
Coxiella Burnetti
Todos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Doxiciclina
Amoxicilina
Amoxi-clavulánico
Moxifloxacino
Levofloxacino
Alternativa
Moxifloxacino
Levofloxacino
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
Slide 8
Agudización de la EPOC
Grupo
I
II
Definición
EPOC con
FEV mayor
50%(leve o
moderada)
EPOC con
FEV menor o
igual 50%
( grave o muy
grave )
Factores de
riesgo
Microbiología
Antibiótico
Alternativa
Días
Sin
comorbilida
Neumococo
M.Catarrhalis
H.influenzae
Amoxicilinaclavulánico
Cefditorén
5-7
Con
comorbilidad
H.Influenzae
Neumococo
Enterobacterias
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilinaclavulánico
5- 7
Sin riesgo
Pseudomona
aeuruginosa
H.Influenzae
Neumococo
Enterobacterias
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilinaclavulánico
5-7
Ciprofloxacino
Levofloxacion
Betalactámico
de última
generación
Con riesgo
Pseudomona
aeruginosa
Anteriores +
P.aeruginosa
10
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Datos de uso de FQ en Navarra
• Sinusitis (R75)………….. 16%
• Neumonía (R81)………….36%
• EPOC (R95)……………….55%
Slide 10
Datos de resistencia en el mundo
•
•
•
•
•
Sureste asiático…………
Portugal……………………
Italia………………………
España……………………
Holanda……………………
20%
10%
7%
5%
0%
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OBJETIVO
• CARLOS LLOR , MEDICO DE FAMILIA
“ debemos dejar de ser consumidores pasivos de la
investigación que se realiza en otros ámbitos asistenciales
para ser productores activos de la investigación que más
nos interesa”.
• Artículos aconsejados:
– Archivos de Bronconeumología 2006 ; 42 ( 8 ):388-93.
Etiología bacteriana de la agudización de la bronquitis
crónica en atención primaria
– AMF 2007 Volumen 3 Número 1:1-2
Las mentiras de las resistencias
Uso y abuso de las nuevas quinolonas
en la infección respiratoria
Levofloxacino ( 3ª Generación )
Moxifloxacino ( 4ª Generación )
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Cuestiones planteadas
-
Características
Efectos secundarios
Indicaciones de uso
Datos de uso en Navarra
Datos de resistencias
Slide 3
Características
LEVOFLOXACINO
MOXIFLOXACINO
Espectro de actividad
Gram
Gram + y -
Biodisponibilidad
100 %
100 %
Distribución
Generalizada
Generalizada
Semivida de eliminación
6-9 horas
12-15 horas
Mecanismo de acción
Potencia intrínseca
+ y -
-BactericidasDependen de la
concentración
ABC/CMI
++
-BactericidasDependen de la
concentración
ABC/CMI
+++
Precauciones de uso
Aluminio - Magnesio
Calcio
Hierro
Zinc
Sucralfato
Aluminio-Magnesio
Calcio
Hierro
Zinc
Sucralfato
Antiarritmicos
Posología cómoda
500 mgr/ 24 horas ?
400 mgr/ 24 horas
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Efectos secundarios de las FQ
•
•
•
•
•
•
•
Gastrointestinales …………….
Sistema Nervioso Central …...
Hepáticas …………………….
Tejido conectivo y músculo
Cutáneas …………………….
Cardiovasculares
Otros
2 - 20%
1 - 10%
1 - 4%
1 - 3%
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Bacterias patógenas
•
•
•
•
•
•
•
Neumococo
Hemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Legionella pneumophila
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SINUSITIS
Microbiología
Maxilar
Neumococo
H.Influenzae
Virus
1ª Elección
Amoxicilina
2ª Elección
Amoxicilinaclavulánico
Maxilar Recidivante
(con tto. antibiótico
en los últimos tres
meses)
Moxifloxacino
Cefditoren
Levofloxacino
Frontal y
Esfenoidal
Moxifloxacino
Levofloxacino
Maxilar de origen
dental
Amoxicilinaclavulánico
Moxifloxacino
Alternativa
Moxifloxacino
Levofloxacino
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Neumonía
NAC
Características
Jóvenes y adultos sin
Factores de riesgo de
neumococo resistente
NAC Típica
NAC Atípica
NAC
Indeterminada
Mayores de 65
Comorbilidad
Institucionalizados
Fumadores
EPOC
FR de patógenos poco
habituales
Jóvenes (Mycoplasma)
Mayores con
patología crónica
(Legionella,Clamydia)
Todos
Patógenos
1ª Elección
Neumococo
M.Pneumoniae
Ch.Pneumoniae
H.Influenzae
Amoxicilina
a
Dosis altas
Aumento de
H.Influenzae
Amoxicilna –
Clavulánico
a
Dosis altas
Disminuye el M.
Pneumoniae
M.Pneumoniae
C.Pneumonae
Coxiella Burnetti
Todos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Doxiciclina
Amoxicilina
Amoxi-clavulánico
Moxifloxacino
Levofloxacino
Alternativa
Moxifloxacino
Levofloxacino
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
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Agudización de la EPOC
Grupo
I
II
Definición
EPOC con
FEV mayor
50%(leve o
moderada)
EPOC con
FEV menor o
igual 50%
( grave o muy
grave )
Factores de
riesgo
Microbiología
Antibiótico
Alternativa
Días
Sin
comorbilida
Neumococo
M.Catarrhalis
H.influenzae
Amoxicilinaclavulánico
Cefditorén
5-7
Con
comorbilidad
H.Influenzae
Neumococo
Enterobacterias
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilinaclavulánico
5- 7
Sin riesgo
Pseudomona
aeuruginosa
H.Influenzae
Neumococo
Enterobacterias
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilinaclavulánico
5-7
Ciprofloxacino
Levofloxacion
Betalactámico
de última
generación
Con riesgo
Pseudomona
aeruginosa
Anteriores +
P.aeruginosa
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Datos de uso de FQ en Navarra
• Sinusitis (R75)………….. 16%
• Neumonía (R81)………….36%
• EPOC (R95)……………….55%
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Datos de resistencia en el mundo
•
•
•
•
•
Sureste asiático…………
Portugal……………………
Italia………………………
España……………………
Holanda……………………
20%
10%
7%
5%
0%
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OBJETIVO
• CARLOS LLOR , MEDICO DE FAMILIA
“ debemos dejar de ser consumidores pasivos de la
investigación que se realiza en otros ámbitos asistenciales
para ser productores activos de la investigación que más
nos interesa”.
• Artículos aconsejados:
– Archivos de Bronconeumología 2006 ; 42 ( 8 ):388-93.
Etiología bacteriana de la agudización de la bronquitis
crónica en atención primaria
– AMF 2007 Volumen 3 Número 1:1-2
Las mentiras de las resistencias