Transcript Echanges de données dans le cadre de la télé
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Echanges de données dans le
cadre de la téléradiologie
apport de la démarche IHE
Jean-François Chateil, CHU Bordeaux
Emmanuel Cordonnier, Etiam
JFR - IHE 2006
1
What IHE Delivers
Slide 2
* La téléradiologie devient mature
d’un côté ...
Phases pionnières révolues
Forte demande pour une pratique plus intégrée
Différents besoins de services de téléradiologie
Respect des contraintes légales
de l’autre ...
Outils de visualisation d’images valides
Utilisateurs « familiers » avec le standard DICOM
Évolution des technologies :
solutions plus simples qu’auparavant
JFR - IHE 2006
2
Slide 3
* Téléradiologie : définition
Pratique d’un acte de radiologie « à distance » :
interpréter, réinterpréter ou donner un avis
complémentaire sur des images radiologiques
Parfois prise en charge « globale » de l’acte :
pertinence de l’indication, guide lors de la
réalisation, interprétation, échanges complexes
avec le demandeur
Demande croissante du fait
Démographie médicale
Prise en compte de la continuité des soins
Plus grande spécialisation (organes, pathologies, modalités)
JFR - IHE 2006
3
Slide 4
* De la TELEradiologie pionnière…
Applications principalement liées à
l’indication thérapeutique (AVC, trauma)
Autour des CHU (neurochirurgie)
Pour des actes très spécialisés
Impliquant radiologues et chirurgiens
Utilisant des systèmes dédiés
Peu intégrés dans le fonctionnement
quotidien de la radiologie
JFR - IHE 2006
4
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*…à la téléRADIOLOGIE mature
Avec le développement de l’imagerie
numérique en radiologie et au sein des
services utilisateurs de l’image
Pour des indications plus diagnostiques
Pour actes spécialisés ou heures décalées
Pour optimiser le travail des radiologues
En utilisant les équipements de routine
Intégrés à la pratique quotidienne
JFR - IHE 2006
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* Demande d’avis à distance
« Seconde opinion »
Dialogue de médecin à médecin :
Radiologue à radiologue (spécialisation)
Clinicien à radiologue (absence radiologue local)
Urgentiste à chirurgien (transfert / non transfert)
Très courant dans plusieurs pays (US…)
Assez développé en France depuis 1985
(300-500 stations de téléradiologie
dédiées)
JFR - IHE 2006
6
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* Demande d’avis : mise en oeuvre
Images et demande d’avis
Avis
Imagerie A
Imagerie B
Réseau public (RNIS -> Internet…)
Suppose un accord (convention)
entre les deux interlocuteurs
JFR - IHE 2006
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* 1 : Identifications ?
Transmission de l'identité patient +++
Transmission de l'identité des intervenants
médicaux +++ entre les différents systèmes
amenés à communiquer : PACS - SIR - SIH
Rôle d’un
« Serveur régional » de téléradiologie ?
JFR - IHE 2006
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1 : Identifications
Les échanges doivent être sécurisés avec
une identification forte des intervenants
(IHE ATNA peut être une réponse mais il
convient d’aller plus loin – XUA…)
Les échanges DICOM contiennent tous un
identifiant patient correspondant à celui
utilisé par l’émetteur. Le problème se pose
quand on veut intégrer les images dans le
PACS du référent (transfert du patient)
JFR - IHE 2006
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ATNA (Audit Trail,
Node Authentication)
Chacun des systèmes communicant sur le
réseau est sécurisé par un chiffrement des
communications (contenant l’identifiant
de l’utilisateur)
Equipement
d’imagerie
JFR - IHE 2006
Nœud
sécurisé
Communication
sécurisée
Nœud
sécurisé
Equipement
d’imagerie
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Identifiants patient
Le radiologue expert doit gérer les
données des correspondants de manière
spécifique (vis à vis des siennes propres)
Si le patient est transféré, il y aura une
opération « d’import des données
patient »
Si le patient est transféré à coup sûr,
l’émetteur peut mettre à jour l’identifiant
avant l’envoi des données (réseaux…)
JFR - IHE 2006
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IRWF (Import Reconciliation
Workflow) et PDQ
Import d’objets DICOM avec réconciliation
de l’identité patient
Equipt /
media
DICOM
HL7
PDQ
Patient
Demographics
Query
JFR - IHE 2006
DICOM
Identités
patients
Import
DICOM
Liste de
travail
DICOM
DICOM
Gestion /
archivage
DICOM
Avancement
DICOM
Gestion
radiologie
Suivi
12
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PIX (Patient Identification
Cross-Referencing)
Envoi d’information DICOM avec mise à
jour de l’identifiant patient (régional…)
Equipt /
media
DICOM
DICOM
HL7
HL7
Identités
patients
DICOM
Equipt /
media
DICOM
PIX
HL7
Imagerie A
JFR - IHE 2006
Mise à jour
identifiant
Patient
HL7
Serveur de
rapprochement
d’identifiants patients
Identités
patients
Imagerie B
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Slide 14
* 2 : Le contexte clinique ?
Importance capitale de la notion de
"contexte clinique"
Permettre au "téléradiologue" d'exercer
son art :
•
•
Télé diagnostic primaire :
Juger de la pertinence de la réalisation de
l'acte (justification et optimisation des
techniques...)
Avis secondaire - télé expertise
Renseignements non formellement
intégrés dans IHE ou DICOM ?
JFR - IHE 2006
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2 : Le Contexte clinique
DICOM permet maintenant de véhiculer des
documents PDF (avec l’identifiant patient
concerné) pouvant être utilisés pour associer
le contexte clinique à la demande
De manière plus globale, le profil XDS
(partage de documents) recommandé pour le
DMP peut être utilisé pour avoir accès au
contexte clinique
Au sein d’un établissement, le profil RID
définit comment accéder aux documents
pour un patient, en mode Web
JFR - IHE 2006
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ARI (Access to Radiology Information)
Accès par DICOM à toutes les informations y
compris les documents en DICOM PDF ou
CDA (dans l’unité d’imagerie)
Accès aux documents
DICOM pour un patient
(DICOM Query & Retrieve)
DICOM
Serveur PACS
Conversion
DICOM
Système
d’information
JFR - IHE 2006
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RID (Retrieve Information for Display)
Accès par URL Web à des informations pour un
patient, par son identifiant (intra établissement)
Allergies, médicaments en
cours (patientID)
Liste des documents
par type (patientID)
Accès au document
(documentID)
JFR - IHE 2006
Web
Web
Système
d’information médical
Web
17
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XDS
(Cross-Enterprise Document Sharing)
Accès par Web à des documents pour un patient,
par son identifiant et des critères sur les
documents (inter établissements)
Recherche de documents
par critères (patientID)
Accès au document
(documentID)
JFR - IHE 2006
Web
Registre d’index des
documents
Web
Entrepôt de
documents
18
Slide 19
* 3 : Le Format de transmission ?
Quel format pour l’image :
Format de transmission,
Caractéristiques d'affichage
DICOM suffisamment "riche" pour
parfaitement encadrer ces aspects..
Mais sous réserve que tous les systèmes parlent
DICOM, et le même DICOM…
Encore quelques progrès à faire ?
JFR - IHE 2006
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Slide 20
3 : Format de transmission
Les images doivent être transmises au
format DICOM
Le mode de transmission le plus efficace
est le protocole DICOM, qui doit être
sécurisé (via ATNA ou autre), comme si le
transfert était local
Dans les cas de petits volumes et pour
des demandes émanant de
correspondants non radiologues, DICOM
Email peut être utilisé (Sup 113)
JFR - IHE 2006
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Slide 21
* 4 : Le Compte rendu ?
Compte-rendu +++
Primaire (télédiagnostic)
Secondaire (télé-expertise)
Nécessité d’être parfaitement individualisé
et reconnu par les différents systèmes
Compléter l'ensemble des données
transmises et tracées dans le cadre de
cette activité
Formalisation de la signature électronique
JFR - IHE 2006
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Slide 22
4 : Le Compte rendu
La téléradiologie n’est que l’extension de la
radiologie, pour laquelle l’usage des comptes
rendus « intégrés au workflow » est loin d’être
généralisé
IHE propose deux niveaux, la note (un texte
associé à des images, générée par simple
sélection des images dans la station de travail) et
le compte rendu structuré
Le profil XDS-I permet l’accès d’un correspondant
au compte-rendu et aux images référencées
(en web par le mode WADO en Jpeg ou DICOM)
JFR - IHE 2006
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Slide 23
SINR (Single Image
and Numeric Report)
Création des notes de texte simples
associées à un code et une liste d’images
Création
note
DICOM
Gestion
notes
HL7
DICOM
Archivage
notes
DICOM
DICOM
Lecture
notes
Archivage
notes HL7
JFR - IHE 2006
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RWF (Reporting Workflow)
Création des comptes-rendus de
radiologie
Création
CR
DICOM
Gestion
CR
HL7
DICOM
Archivage
CR DICOM
SR
DICOM
Lecture
CR
Archivage
CR HL7
JFR - IHE 2006
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Slide 25
XDS-I (Cross-Enterprise Document
Sharing for imaging)
Accès par Web au compte-rendu ou à la sélection
pour un patient, puis accès en web (WADO) aux
images référencées (inter établissements)
Recherche de documents
par critères (patientID)
Web
Accès au Cr ou sélection
KIN (documentID)
Web
Accès en web aux images
en Jpeg ou DICOM (UIDs)
WADO
JFR - IHE 2006
Registre d’index des
documents
Entrepôt de
documents
Serveur d’images
PACS
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Slide 26
* 5 : Organisation et traçabilité ?
Formalisation de la traçabilité
Archives des données transmises
Lesquelles et où ?
Quelle information grâce à IHE ?
Plus difficile avec IHE ?
JFR - IHE 2006
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Slide 27
5 : Organisation et traçabilité
Pour la traçabilité, le profil ATNA définit
les événements à inscrire dans un journal
ainsi que le protocole de traces évitant de
perturber le système
La gestion de l’organisation des
demandes d’avis et réponses n’a pas été
encore abordée par IHE
Certainement un chantier à lancer…
JFR - IHE 2006
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Slide 28
ATNA (Audit Trail,
Node Authentication)
Chacun des systèmes communicant sur le
réseau effectue une journalisation de tous
les événements importants
Equipement
d’imagerie
JFR - IHE 2006
Nœud
sécurisé
Nœud
sécurisé
Journal
Journal
Equipement
d’imagerie
28
Slide 29
Points techniques à finaliser
Cas des routeurs filtrants les flux
entrants
Gestion de l’annuaire inter
établissements
Finalisation de l’identification des
utilisateurs (cf. Profil IHE ITI « XUA »)
Gestion du workflow demanderéponse
JFR - IHE 2006
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Slide 30
* Astreinte à domicile ou partagée
« 24 / 7 » ou « image on call »
Travail du radiologue à distance
Surtout pour les petites structures
Garantir l’égalité d’accès à la santé
Pénurie de radiologues qui pose des problèmes
de disponibilité
Difficulté pour des radiologues d’être de “garde à
l’hôpital 7j/7, 24h/24”
Nécessité d’une prise en charge inter hospitalière
Courant dans certains pays (US, Canada)
Emergeant (interdit sur le plan légal)
JFR - IHE 2006
30
Slide 31
Astreinte : mise en oeuvre
Images
Compte-rendu
Imagerie
Radiologue
Réseau public (Internet…)
Suppose une évolution de la
réglementation (ou projet pilote)
JFR - IHE 2006
31
Slide 32
Astreinte : Analyse
Solutions techniques similaires au cas
de la demande d’avis
Les aspects organisationnels doivent être
affinés avant de définir un profil
Notification de la demande
Envoi des images ou accès distant ?
Nature du retour (avis ou compte-rendu)
Niveau d’équipement mis à disposition du radiologue
Les aspects juridiques et financiers sont
primordiaux (responsabilité, financement)
JFR - IHE 2006
32
Slide 33
Conclusion
L’usage de la téléradiologie devient
mature et intégrée dans la pratique
(demande d’avis, astreinte)
Les mécanismes de base sont bien définis
(IHE, DICOM) mais méritent d’être
complétés (workflow…)
Restent des manques sur les aspects
réglementaires et économiques
JFR - IHE 2006
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Echanges de données dans le
cadre de la téléradiologie
apport de la démarche IHE
Jean-François Chateil, CHU Bordeaux
Emmanuel Cordonnier, Etiam
JFR - IHE 2006
1
What IHE Delivers
Slide 2
* La téléradiologie devient mature
d’un côté ...
Phases pionnières révolues
Forte demande pour une pratique plus intégrée
Différents besoins de services de téléradiologie
Respect des contraintes légales
de l’autre ...
Outils de visualisation d’images valides
Utilisateurs « familiers » avec le standard DICOM
Évolution des technologies :
solutions plus simples qu’auparavant
JFR - IHE 2006
2
Slide 3
* Téléradiologie : définition
Pratique d’un acte de radiologie « à distance » :
interpréter, réinterpréter ou donner un avis
complémentaire sur des images radiologiques
Parfois prise en charge « globale » de l’acte :
pertinence de l’indication, guide lors de la
réalisation, interprétation, échanges complexes
avec le demandeur
Demande croissante du fait
Démographie médicale
Prise en compte de la continuité des soins
Plus grande spécialisation (organes, pathologies, modalités)
JFR - IHE 2006
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Slide 4
* De la TELEradiologie pionnière…
Applications principalement liées à
l’indication thérapeutique (AVC, trauma)
Autour des CHU (neurochirurgie)
Pour des actes très spécialisés
Impliquant radiologues et chirurgiens
Utilisant des systèmes dédiés
Peu intégrés dans le fonctionnement
quotidien de la radiologie
JFR - IHE 2006
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Slide 5
*…à la téléRADIOLOGIE mature
Avec le développement de l’imagerie
numérique en radiologie et au sein des
services utilisateurs de l’image
Pour des indications plus diagnostiques
Pour actes spécialisés ou heures décalées
Pour optimiser le travail des radiologues
En utilisant les équipements de routine
Intégrés à la pratique quotidienne
JFR - IHE 2006
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* Demande d’avis à distance
« Seconde opinion »
Dialogue de médecin à médecin :
Radiologue à radiologue (spécialisation)
Clinicien à radiologue (absence radiologue local)
Urgentiste à chirurgien (transfert / non transfert)
Très courant dans plusieurs pays (US…)
Assez développé en France depuis 1985
(300-500 stations de téléradiologie
dédiées)
JFR - IHE 2006
6
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* Demande d’avis : mise en oeuvre
Images et demande d’avis
Avis
Imagerie A
Imagerie B
Réseau public (RNIS -> Internet…)
Suppose un accord (convention)
entre les deux interlocuteurs
JFR - IHE 2006
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* 1 : Identifications ?
Transmission de l'identité patient +++
Transmission de l'identité des intervenants
médicaux +++ entre les différents systèmes
amenés à communiquer : PACS - SIR - SIH
Rôle d’un
« Serveur régional » de téléradiologie ?
JFR - IHE 2006
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1 : Identifications
Les échanges doivent être sécurisés avec
une identification forte des intervenants
(IHE ATNA peut être une réponse mais il
convient d’aller plus loin – XUA…)
Les échanges DICOM contiennent tous un
identifiant patient correspondant à celui
utilisé par l’émetteur. Le problème se pose
quand on veut intégrer les images dans le
PACS du référent (transfert du patient)
JFR - IHE 2006
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ATNA (Audit Trail,
Node Authentication)
Chacun des systèmes communicant sur le
réseau est sécurisé par un chiffrement des
communications (contenant l’identifiant
de l’utilisateur)
Equipement
d’imagerie
JFR - IHE 2006
Nœud
sécurisé
Communication
sécurisée
Nœud
sécurisé
Equipement
d’imagerie
10
Slide 11
Identifiants patient
Le radiologue expert doit gérer les
données des correspondants de manière
spécifique (vis à vis des siennes propres)
Si le patient est transféré, il y aura une
opération « d’import des données
patient »
Si le patient est transféré à coup sûr,
l’émetteur peut mettre à jour l’identifiant
avant l’envoi des données (réseaux…)
JFR - IHE 2006
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IRWF (Import Reconciliation
Workflow) et PDQ
Import d’objets DICOM avec réconciliation
de l’identité patient
Equipt /
media
DICOM
HL7
PDQ
Patient
Demographics
Query
JFR - IHE 2006
DICOM
Identités
patients
Import
DICOM
Liste de
travail
DICOM
DICOM
Gestion /
archivage
DICOM
Avancement
DICOM
Gestion
radiologie
Suivi
12
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PIX (Patient Identification
Cross-Referencing)
Envoi d’information DICOM avec mise à
jour de l’identifiant patient (régional…)
Equipt /
media
DICOM
DICOM
HL7
HL7
Identités
patients
DICOM
Equipt /
media
DICOM
PIX
HL7
Imagerie A
JFR - IHE 2006
Mise à jour
identifiant
Patient
HL7
Serveur de
rapprochement
d’identifiants patients
Identités
patients
Imagerie B
13
Slide 14
* 2 : Le contexte clinique ?
Importance capitale de la notion de
"contexte clinique"
Permettre au "téléradiologue" d'exercer
son art :
•
•
Télé diagnostic primaire :
Juger de la pertinence de la réalisation de
l'acte (justification et optimisation des
techniques...)
Avis secondaire - télé expertise
Renseignements non formellement
intégrés dans IHE ou DICOM ?
JFR - IHE 2006
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2 : Le Contexte clinique
DICOM permet maintenant de véhiculer des
documents PDF (avec l’identifiant patient
concerné) pouvant être utilisés pour associer
le contexte clinique à la demande
De manière plus globale, le profil XDS
(partage de documents) recommandé pour le
DMP peut être utilisé pour avoir accès au
contexte clinique
Au sein d’un établissement, le profil RID
définit comment accéder aux documents
pour un patient, en mode Web
JFR - IHE 2006
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ARI (Access to Radiology Information)
Accès par DICOM à toutes les informations y
compris les documents en DICOM PDF ou
CDA (dans l’unité d’imagerie)
Accès aux documents
DICOM pour un patient
(DICOM Query & Retrieve)
DICOM
Serveur PACS
Conversion
DICOM
Système
d’information
JFR - IHE 2006
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RID (Retrieve Information for Display)
Accès par URL Web à des informations pour un
patient, par son identifiant (intra établissement)
Allergies, médicaments en
cours (patientID)
Liste des documents
par type (patientID)
Accès au document
(documentID)
JFR - IHE 2006
Web
Web
Système
d’information médical
Web
17
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XDS
(Cross-Enterprise Document Sharing)
Accès par Web à des documents pour un patient,
par son identifiant et des critères sur les
documents (inter établissements)
Recherche de documents
par critères (patientID)
Accès au document
(documentID)
JFR - IHE 2006
Web
Registre d’index des
documents
Web
Entrepôt de
documents
18
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* 3 : Le Format de transmission ?
Quel format pour l’image :
Format de transmission,
Caractéristiques d'affichage
DICOM suffisamment "riche" pour
parfaitement encadrer ces aspects..
Mais sous réserve que tous les systèmes parlent
DICOM, et le même DICOM…
Encore quelques progrès à faire ?
JFR - IHE 2006
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3 : Format de transmission
Les images doivent être transmises au
format DICOM
Le mode de transmission le plus efficace
est le protocole DICOM, qui doit être
sécurisé (via ATNA ou autre), comme si le
transfert était local
Dans les cas de petits volumes et pour
des demandes émanant de
correspondants non radiologues, DICOM
Email peut être utilisé (Sup 113)
JFR - IHE 2006
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* 4 : Le Compte rendu ?
Compte-rendu +++
Primaire (télédiagnostic)
Secondaire (télé-expertise)
Nécessité d’être parfaitement individualisé
et reconnu par les différents systèmes
Compléter l'ensemble des données
transmises et tracées dans le cadre de
cette activité
Formalisation de la signature électronique
JFR - IHE 2006
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4 : Le Compte rendu
La téléradiologie n’est que l’extension de la
radiologie, pour laquelle l’usage des comptes
rendus « intégrés au workflow » est loin d’être
généralisé
IHE propose deux niveaux, la note (un texte
associé à des images, générée par simple
sélection des images dans la station de travail) et
le compte rendu structuré
Le profil XDS-I permet l’accès d’un correspondant
au compte-rendu et aux images référencées
(en web par le mode WADO en Jpeg ou DICOM)
JFR - IHE 2006
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SINR (Single Image
and Numeric Report)
Création des notes de texte simples
associées à un code et une liste d’images
Création
note
DICOM
Gestion
notes
HL7
DICOM
Archivage
notes
DICOM
DICOM
Lecture
notes
Archivage
notes HL7
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RWF (Reporting Workflow)
Création des comptes-rendus de
radiologie
Création
CR
DICOM
Gestion
CR
HL7
DICOM
Archivage
CR DICOM
SR
DICOM
Lecture
CR
Archivage
CR HL7
JFR - IHE 2006
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XDS-I (Cross-Enterprise Document
Sharing for imaging)
Accès par Web au compte-rendu ou à la sélection
pour un patient, puis accès en web (WADO) aux
images référencées (inter établissements)
Recherche de documents
par critères (patientID)
Web
Accès au Cr ou sélection
KIN (documentID)
Web
Accès en web aux images
en Jpeg ou DICOM (UIDs)
WADO
JFR - IHE 2006
Registre d’index des
documents
Entrepôt de
documents
Serveur d’images
PACS
25
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* 5 : Organisation et traçabilité ?
Formalisation de la traçabilité
Archives des données transmises
Lesquelles et où ?
Quelle information grâce à IHE ?
Plus difficile avec IHE ?
JFR - IHE 2006
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Slide 27
5 : Organisation et traçabilité
Pour la traçabilité, le profil ATNA définit
les événements à inscrire dans un journal
ainsi que le protocole de traces évitant de
perturber le système
La gestion de l’organisation des
demandes d’avis et réponses n’a pas été
encore abordée par IHE
Certainement un chantier à lancer…
JFR - IHE 2006
27
Slide 28
ATNA (Audit Trail,
Node Authentication)
Chacun des systèmes communicant sur le
réseau effectue une journalisation de tous
les événements importants
Equipement
d’imagerie
JFR - IHE 2006
Nœud
sécurisé
Nœud
sécurisé
Journal
Journal
Equipement
d’imagerie
28
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Points techniques à finaliser
Cas des routeurs filtrants les flux
entrants
Gestion de l’annuaire inter
établissements
Finalisation de l’identification des
utilisateurs (cf. Profil IHE ITI « XUA »)
Gestion du workflow demanderéponse
JFR - IHE 2006
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* Astreinte à domicile ou partagée
« 24 / 7 » ou « image on call »
Travail du radiologue à distance
Surtout pour les petites structures
Garantir l’égalité d’accès à la santé
Pénurie de radiologues qui pose des problèmes
de disponibilité
Difficulté pour des radiologues d’être de “garde à
l’hôpital 7j/7, 24h/24”
Nécessité d’une prise en charge inter hospitalière
Courant dans certains pays (US, Canada)
Emergeant (interdit sur le plan légal)
JFR - IHE 2006
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Astreinte : mise en oeuvre
Images
Compte-rendu
Imagerie
Radiologue
Réseau public (Internet…)
Suppose une évolution de la
réglementation (ou projet pilote)
JFR - IHE 2006
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Astreinte : Analyse
Solutions techniques similaires au cas
de la demande d’avis
Les aspects organisationnels doivent être
affinés avant de définir un profil
Notification de la demande
Envoi des images ou accès distant ?
Nature du retour (avis ou compte-rendu)
Niveau d’équipement mis à disposition du radiologue
Les aspects juridiques et financiers sont
primordiaux (responsabilité, financement)
JFR - IHE 2006
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Conclusion
L’usage de la téléradiologie devient
mature et intégrée dans la pratique
(demande d’avis, astreinte)
Les mécanismes de base sont bien définis
(IHE, DICOM) mais méritent d’être
complétés (workflow…)
Restent des manques sur les aspects
réglementaires et économiques
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