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AMÉLIORATION DU WORKFLOW
DANS LES SERVICES D'IMAGERIE
JF Lahaye (1), E Cordonnier (2),
(1) Lille - France, (2) Rennes France


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Système d’Information
=
Patchwork informatique
Chaque information produite constitue un
élément important sinon essentiel du
dossier patient.
Comment rendre cohérent l’ensemble ?
Comment éviter les erreurs ?
Comment gagner du temps ?


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La prise de rendez-vous
• Problème des hôtesses
– Le Patient n’est pas connu, il faut le créer.
• Solution: Création d’un dossier local temporaire.
• Pb: Rattachement a posteriori du dossier temporaire
avec le dossier définitif quand ce dernier sera créé.

• Problème des médico-techniques
– Récupération des données cliniques et des
informations liées à la demande.


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La prise de rendez-vous:
Réponse IHE
• « Radiology Scheduled Workflow » (cas
normal quand le patient est connu)
• « Patient Information Reconciliation »
(rectification des informations)
• « Access to Radiology Information »
(contexte clinique de radiologie)
• « Retrieve Information for Display »
(contexte clinique général)


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Radiology Scheduled Workflow
modalité

radiologue

IMAGINGImage Display
images
AcquiInterpré•PACS
Image
Manager
•Workstations
Performed
Report
sition
tation
Procedure Step
•Modalities Creator
Acquisition
Modality

patient

patient

Manager

HIS

avancement
programmation

demande
Order
Placer

Department
System Scheduler
– Order Filler –

HIS
compte-rendu
Enterprise

GestionRIS
de la radio
Report
Manager

résultatReport

Repository


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Radiology Scheduled Workflow (2)
HL7

ADT
Patient Registration

DICOM

Patient Registration

Image Creator

Filler Order
Management

Order Placer
Image Display

Storage
Commit
Placer Order
Management

Images
Stored

Q /R
Images

Department
System Scheduler
– Order Filler –

Image Archive
Image Manager

PPS
In-Progress
/ Completed

Modality Worklist

Storage
Commit

Performed
Procedure Step
Manager

PPS
In-Progress
/ Completed

Images
Stored

Acquisition
Modality

PPS
In-Progress
/ Completed


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Patient Info. Reconciliation (1)
• Extension du profil “Scheduled Workflow”
• Gestion des patients non identifiés (e.g. trauma)
• Gestion des erreurs dans les informations
démographiques
• Propagation des changements à tous les
systèmes concernés, mise à jour des données
en cause.

• Réduction du nombre de dossiers mal
identifiés ou tout simplement perdus.


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Patient Information Reconciliation (2)
HL7

ADT
Patient Registration

DICOM

Patient Registration

Patient Update

Image Creator

Filler Order
Management

Order Placer
Image Display

Storage
Commit
Placer Order
Management

Images
Stored

Q /R
Images

Department
System Scheduler
– Order Filler –

Image Archive
Image Manager

PPS
In-Progress
/ Completed

Modality Worklist

Storage
Commit

Performed
Procedure Step
Manager

PPS
In-Progress
/ Completed

Images
Stored

Acquisition
Modality

PPS
In-Progress
/ Completed


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Access to Radiology Information
• Accès par DICOM à toutes les
informations y compris les documents
en DICOM PDF ou CDA (dans l’unité
d’imagerie)
Accès aux
documents DICOM
pour un patient
(DICOM Query &
Retrieve)

DICOM

Serveur PACS

Conversion
DICOM
Système
d’information


Slide 10

Retrieve Information for Display
• Accès par URL Web à des informations pour
un patient, par son identifiant (intra
établissement)
Allergies, médicaments en
cours (patientID)
Liste des documents
par type (patientID)
Accès au document
(documentID)

Web

Web

Web

Système
d’information médical


Slide 11

Accueil du Patient
• Problème du service.
– Comment récupérer une erreur de saisie
survenue à la prise de rendez-vous ?
– Comment prendre en compte de nouvelles
informations fournies par le patient ?
– Comment prévenir de l’arrivée d’un patient
ou d’une annulation de rendez-vous ?


Slide 12

Accueil du Patient :
Réponse IHE
• Le profil IHE « Patient Information
Reconciliation (PIR) » permet aussi de
rectifier et compléter les éléments saisis
• Le profil IHE « Radiology Scheduled
Workflow (RWF) » prévoit la mise à jour
de la liste de travail (Worklist) à partir du
système d’information (SIR, SIH)


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La réalisation des examens
• Problème des Manipulateurs
– Quoi saisir sur la modalité ?
– Comment s’assurer que les images
transférées sont bien arrivées ?
– Comment prévenir les brancardiers que
l’examen est terminé ?


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La réalisation des examens :
Réponse IHE
• Le profil RSWF évite toute ressaisie
d’information sur la modalité. Les informations
complémentaires (protocole…) sont incluses
par la modalité dans les images.
• Au delà des commentaires inclus dans les
images, un profil « Key Image Note » permet
de signaler des problèmes lors de l’acquisition.
• Le profil RSWF prévient du bon transfert des
images et de l’avancement / fin de l’examen


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Le lien entre les images et le
dossier du patient
• Problème du manipulateur ou de
l’administrateur PACS:
– Les erreurs d’indexation au niveau des images.


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Le lien entre les images et le
dossier du patient :
Réponse IHE
• Grâce au profil RSWF, les identifiants sont cohérents
entre le dossier patient et les images (Identifiants
patient / demande / dossier de radiologie / examen /
série)
• Un profil récent « Cross-Enterprise Document
Sharing for Imaging (XDS-I) » permet de placer dans
un serveur de documents lié au dossier patient un
document contenant les références aux images
pertinentes, qui sont accessibles en DICOM ou par
lien de type Web (WADO « Web Access to DICOM
Object)


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Cross-Enterprise Document
Sharing for Imaging (XDS-I)
Sélection
d’images

Web

Serveur de
documents

DICOM

Web

WADO

Serveur
d’images

Accès à la
sélection
Accès aux
images