Conjuntivitis - Clasificación

 Infecciosas / No infecciosas  Agudas / Crónicas  Folicular /Papilar/ Flictenular

Conjuntivitis Viral

         Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicela

Queratitis dendrítica Erupción vesiculosa palpebral y conjuntival.Unilateral

Adenopatía satélite Conjuntivitis folicular Pseudomembranas

Conjuntivitis Viral

         Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicela

Conjuntivitis Bacteriana

     La más frecuente de las conjuntivitis en niños Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae gérmenes más comunes Staphilococcus aureus menos frecuente Staphilococcus epidermidis ( flora normal )

Neisseria gonohrreae

Factores de riesgo para desarrollar conjuntivitis bacteriana en niños       Otitis media, sinusitis o faringitis Colonización crónica de nasofaringe Obstrucción conducto lacrimonasal Sobreinfección de conjuntivitis virales Contacto persona a persona (esporádico o epidémico ) Contaminación en canal de parto

Estudios de laboratorio

En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco beneficio con estudios de laboratorio, ya que el 85 al 95 % de los casos responden al tratamiento empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs )

¿ Cuándo recurrir al laboratorio ?

Conjuntivitis hiperaguda Conjuntivitis crónica Conjuntivitis mucopurulenta aguda • Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida ) • Niños < 1 año • Paciente inmunocomprometido • Enfermedad recurrente • Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico

Tratamiento

 Generalmente tratamiento empírico  Acorta duración de los síntomas  Reduce la posibilidad de contagio  Elegir antibióticos  de amplio espectro    económicos bien tolerados seguros

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Antibióticos

No existe un esquema único ni ideal para la conjuntivitis purulenta no complicada  La selección depende de la naturaleza y severidad de la infección, susceptibilidad de gérmenes más comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias, etc.

 Evitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y bacilos gram -, pero escasa con Streptococos; también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) y fluoroquinolonas ( si bien son amplias y seguras deben reservarse para queratitis o como droga de 2da línea si no responden al tto inicial )

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Antibióticos

Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm )   Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram – incluso Pseudomona Aeruginosa Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo contra Streptococos, Nocardias, Chlamydias Cloranfenicol ( Isoptofenicol )   Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas

Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria

Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son resistentes. Dentro de las + Stafilos y Streptococos.

4 casos descriptos con tto tópico Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm )  Actividad contra gram +, especialmente Streptococos los bacilos gram-. Moderada contra Haemophilus y excelente contra N. gonorrheae y Chlamydia

Estafilocóccias

Reacciones de hipersensibilidad a toxinas o antígenos del estafilococo    Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaritis por estafilococo Flictenulosis Blefaroconjuntivitis Angular

Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaroconjuntivitis por estafilococo

Conjuntivitis neonatal ( u oftalmía neonatal )

     Inflamación conjuntival dentro de los primeros 24 días de vida Es una urgencia oftalmológica Causa más frecuente : Chlamydia

trachomatis.

Otras graves : Neisseria gonohrreae,

herpes tipo II

Incidencia : 12 % (países industrializados ) 23 % ( no industrializados )

Diagnóstico y tratamiento

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TRATAMIENTO PRECOZ, SISTEMICO Y ADECUADO

Examen general y oftalmológico del niño Historia y evaluación de ETS de la madre Estudios de laboratorio adecuados

Tratamiento ( N. gonorrheae )

    Hospitalizar Irrigación con Sl fisiológica cada 30´ Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única ) o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )

Tratamiento ( Chlamydia )

   Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en 4 tomas por 14 días ( repetir ) Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5 ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanas Azitromicina

Tratamiento ( Herpes )

   TFT 1% 9 veces por día Aciclovir 3% tópico ?

Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por 10 días

Conjuntivitis Alérgica

     Conjuntivitis Alérgica Estacional Queratoconjuntivitis Vernal Queratoconjuntivitis Atópica Conjuntivitis Papilar Gigante Conjuntivitis de Contacto

Conjuntivitis Alérgica Estacional

   La más frecuente de las conjuntivitis alérgicas Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E Pacientes con historia personal o familiar de atopía ( rinitis, eczema, etc )

Signos : Palidez conjuntiva por edema conjuntival Secreción acuosa o mucosa. Presencia de folículos e hipertrofia papilar conjuntival Síntomas : intensa picazón, lagrimeo, ardor, enrojecimiento Extendidos : intensa eosinofilia

Tratamiento

     Evitar exposición al alergeno Mejorar condiciones ambientales Compresas frías y lavado con sl fisiológica Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicos    de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) AINE (Ketorolac ) Corticoides Tópicos

Queratoconjuntivitis Vernal

      Inflamación conjuntival recurrente y bilateral Estacional ( primavera y verano ) Más frecuente en climas tropicales Afecta varones de 6 a 20 años Etiología desconocida Fuerte historia familiar o personal de atopía

Queratoconjuntivitis Vernal

     Picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa.

Papilas gigantes en tarso superior cubiertas de secreción viscosa Nunca folículos Compromiso limbar. Puntos de Horner Trantas Compromiso corneal

Conjuntivitis Vernal Palpebral

Conjuntivitis Vernal Corneal

Tratamiento

         Mejorar condiciones ambientales Compresas frías Oclusión palpebral Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) Lentes de contacto Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) Corticoides tópicos Mucolíticos tópicos Procedimientos quirúrgicos

Queratoconjuntivitis Atópica

     Forma severa de conjuntivitis alérgica Acompaña a dermatitis atópica Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar en la conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar, vascularización y cicatrización corneal Cataratas polar posterior o subcapsular anterior Cicatrización conjuntival con formación de simblefaron

Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC , prótesis y suturas )