Slide 1

Májbetegségek laboratóriumi
diagnosztikája
Dr. Vietorisz Ildikó
Egyesített Szent István Szent László Kórház
Központi Klinikai Kémiai Laboratórium
Budapest


Slide 2

A májbetegségek a mai világban is a morbiditás és mortalitás
egyik fő okai maradtak!
A WHO jelentése szerint a májbetegségek okozta halálesetek
száma Európában a 18. helyen áll a halálokok között!
Magyarországon a krónikus májbetegségek kockázata
többszöröse az Európai Unió átlagának!
Magyarországon a megelőzhető halálokok között a
májcirrhózis közvetlenül a szív- és érrendszeri
megbetegedések után áll!


Slide 3

 A máj gyulladásos betegségeinek vizsgálatai
 Cirrhozisok vizsgálatai
 Icterusok differenciálása
 Májcarcinómák vizsgálatai

 Májkóma vizsgálatai
 Májfibrózis vizsgálatai
 Autoimmun májbetegségek vizsgálatai


Slide 4

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis A

 Legjellemzőbb a szérum aminotranszferáz enzimek növekedése
 GOT (néha 100 x-os is lehet az emelkedés)
 GPT (vírus hepatitisben a GPT általában magasabb mint a GOT)
 Alkalikus foszfatáz (ALP) és a Gamma-Glutamil Transzferáz (GGT) csak kissé
emelkedik

 A szérum konjugált és nem konjugált bilirubin aránya jellemzően 1:1
 A vérképben leukopénia van relatív lymphocytosissal
 Elhúzódó icterus esetén mérsékelt anémia
 Fontos a prothrombin vizsgálata: korai, kifejezett csökkenése jelentős

májsejt pusztulásra utal – rossz prognózis (20% alatti prothrombin acut
hepatitis esetén fulmináns lefolyással fenyeget)

 Anti-HAV IgM


Slide 5

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél

Hepatitis B
 A GOT GPT arány kevésbé hasznosítható
 GOT növekedés 3-5 x-ös
 GPT emelkedés mérsékelt
 LDH enzim aktivitás emelkedés akár 10 x-es, -6 hét után

normalizálódik
 Bilirubin szint mérsékelt emelkedése
 Vírusszerológia – antigén kimutatása: HbsAg
HbcAg
HbeAg
– antitest kimutatása: anti-HbsAg
anti-HbcIgM
anti- HbcIgG
Vírusszám meghatározás, Genotipizálás


Slide 6

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis C

 A klinikai kémiai laboratóriumi vizsgálatok közül a kissé emelkedett GPT







szint jellemző, ami évekig eltarthat, enyhe bilirubin emelkedéssel jár
Kryoglobulin meghatározás – gyakran találkozunk kryoglobulinaemiás
esetekkel
A kezelés monitorozása nagyon fontos, interferon kezelésnél a következő
vizsgálatokat kell elvégezni:
Vérkép
- anaemia
- abszolút granulocyta szám csökkenése
- thrombocytopaenia
Pajzsmirigy funkció állandó elllenőrzése
- TSH meghatározás
- kórós esetben szabad trijod-thyronin (FT3), szabad thyroxin (FT4)
Autoimmun thyreoditist aktiválhat
- anti TPO, anti TG meghatározás


Slide 7

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél

Krónikus hepatitis
 B, C és D vírus okozta fertőzés
Krónikus hepatitis
Carcinoma (főként C vírus esetén)
 Autoimmun hepatitis


Slide 8

Cirrhozis- erre utaló laboratóriumi eltérések
 korai stádium: GOT

, GPT

, később normál szint

 alacsony albumin
 fehérje elektroforézis során alacsony alfa 2 globulin szint,
poliklonális gammopátia, béta-gamma híd megjelenés
 pseudokolineszteráz csökken
 alvadási faktorok csökkenek
 direkt bilirubin kissé emelkedik


Slide 9

Icterusok differenciálása
Szérum
összbilirubin

Prehepaticus
icterus
Parenchymás
icterus
Posthepaticus
icterus

N-

Szérum
indirekt
bilirubin

Szérum
direkt
bilirubin

Vizelet
bilirubin

Vizelet
UBG

N-

N

N-


Slide 10

Májcarcinoma
AFP

Gamma-glutamiltranszferáz
CEA


Slide 11

Májcoma
Ammónia szint nagymértékű emelkedése

Máj metabolikus funkciója
 Ammónia
 Coeruloplazmin ,
Cu - vizeletben , szérumban
 Vas - haemochromatosis

- Wilson-kór


Slide 12

Májfibrózis
Májbiopszia
ma már kiváltható laboratóriumi vizsgálattal

ELF teszt (Enhanced Liver Fibrosis test:
hialuronsav + prokollagén III N terminalis peptid +
metalloproteináz 1 szöveti inhibitor)

ELF score
< 7,7
7,7 - 9,8
> 9,8

nincs, vagy enyhe fibrózis
közepes fibrózis
súlyos fibrózis


Slide 13

Autoimmun májbetegségek
 Autoimmun hepatitis (AIH)

ANA
SMA

70-80%
70-80%

>1:80 IF-en
>1:80 IF-en

50%-ában F-aktin ellenes at. is
p-ANCA
LKM 1

50-96%

GOT, GPT emelkedés (10x-is lehet)
IgG emelkedik


Slide 14

Autoimmun májbetegségek
Primer biliáris cirrhozis (PBC)

AMA/AMA M2 95%
>1:40 IF-en
Kimutatása specifikus a betegségre
ANA 30-50%
>1:40 IF-en
PBC-re specifikus nukleáris antitestek:
nukleáris pore membrán glikoproteingp210 elleni at.
magfehérje Sp100 elleni at.
ANA pozitívitás esetén a legtöbb esetben
az AMA negatív
We, ALP, gamma-GT, koleszterin emelkedés
IgM emelkedés


Slide 15

Autoimmun májbetegségek
 Primer sclerotizáló cholangitis
Nincs jellegzetes antigénje
ANA 8-77%
pANCA 26-94%
SMA 0-83%
IgG és IgM emelkedik
ALP, GPT emelkedik


Slide 16

Köszönöm a figyelmet!