Transcript Autoimmun májbetegségek
Slide 1
Májbetegségek laboratóriumi
diagnosztikája
Dr. Vietorisz Ildikó
Egyesített Szent István Szent László Kórház
Központi Klinikai Kémiai Laboratórium
Budapest
Slide 2
A májbetegségek a mai világban is a morbiditás és mortalitás
egyik fő okai maradtak!
A WHO jelentése szerint a májbetegségek okozta halálesetek
száma Európában a 18. helyen áll a halálokok között!
Magyarországon a krónikus májbetegségek kockázata
többszöröse az Európai Unió átlagának!
Magyarországon a megelőzhető halálokok között a
májcirrhózis közvetlenül a szív- és érrendszeri
megbetegedések után áll!
Slide 3
A máj gyulladásos betegségeinek vizsgálatai
Cirrhozisok vizsgálatai
Icterusok differenciálása
Májcarcinómák vizsgálatai
Májkóma vizsgálatai
Májfibrózis vizsgálatai
Autoimmun májbetegségek vizsgálatai
Slide 4
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis A
Legjellemzőbb a szérum aminotranszferáz enzimek növekedése
GOT (néha 100 x-os is lehet az emelkedés)
GPT (vírus hepatitisben a GPT általában magasabb mint a GOT)
Alkalikus foszfatáz (ALP) és a Gamma-Glutamil Transzferáz (GGT) csak kissé
emelkedik
A szérum konjugált és nem konjugált bilirubin aránya jellemzően 1:1
A vérképben leukopénia van relatív lymphocytosissal
Elhúzódó icterus esetén mérsékelt anémia
Fontos a prothrombin vizsgálata: korai, kifejezett csökkenése jelentős
májsejt pusztulásra utal – rossz prognózis (20% alatti prothrombin acut
hepatitis esetén fulmináns lefolyással fenyeget)
Anti-HAV IgM
Slide 5
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis B
A GOT GPT arány kevésbé hasznosítható
GOT növekedés 3-5 x-ös
GPT emelkedés mérsékelt
LDH enzim aktivitás emelkedés akár 10 x-es, -6 hét után
normalizálódik
Bilirubin szint mérsékelt emelkedése
Vírusszerológia – antigén kimutatása: HbsAg
HbcAg
HbeAg
– antitest kimutatása: anti-HbsAg
anti-HbcIgM
anti- HbcIgG
Vírusszám meghatározás, Genotipizálás
Slide 6
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis C
A klinikai kémiai laboratóriumi vizsgálatok közül a kissé emelkedett GPT
szint jellemző, ami évekig eltarthat, enyhe bilirubin emelkedéssel jár
Kryoglobulin meghatározás – gyakran találkozunk kryoglobulinaemiás
esetekkel
A kezelés monitorozása nagyon fontos, interferon kezelésnél a következő
vizsgálatokat kell elvégezni:
Vérkép
- anaemia
- abszolút granulocyta szám csökkenése
- thrombocytopaenia
Pajzsmirigy funkció állandó elllenőrzése
- TSH meghatározás
- kórós esetben szabad trijod-thyronin (FT3), szabad thyroxin (FT4)
Autoimmun thyreoditist aktiválhat
- anti TPO, anti TG meghatározás
Slide 7
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Krónikus hepatitis
B, C és D vírus okozta fertőzés
Krónikus hepatitis
Carcinoma (főként C vírus esetén)
Autoimmun hepatitis
Slide 8
Cirrhozis- erre utaló laboratóriumi eltérések
korai stádium: GOT
, GPT
, később normál szint
alacsony albumin
fehérje elektroforézis során alacsony alfa 2 globulin szint,
poliklonális gammopátia, béta-gamma híd megjelenés
pseudokolineszteráz csökken
alvadási faktorok csökkenek
direkt bilirubin kissé emelkedik
Slide 9
Icterusok differenciálása
Szérum
összbilirubin
Prehepaticus
icterus
Parenchymás
icterus
Posthepaticus
icterus
N-
Szérum
indirekt
bilirubin
Szérum
direkt
bilirubin
Vizelet
bilirubin
Vizelet
UBG
N-
N
N-
Slide 10
Májcarcinoma
AFP
Gamma-glutamiltranszferáz
CEA
Slide 11
Májcoma
Ammónia szint nagymértékű emelkedése
Máj metabolikus funkciója
Ammónia
Coeruloplazmin ,
Cu - vizeletben , szérumban
Vas - haemochromatosis
- Wilson-kór
Slide 12
Májfibrózis
Májbiopszia
ma már kiváltható laboratóriumi vizsgálattal
ELF teszt (Enhanced Liver Fibrosis test:
hialuronsav + prokollagén III N terminalis peptid +
metalloproteináz 1 szöveti inhibitor)
ELF score
< 7,7
7,7 - 9,8
> 9,8
nincs, vagy enyhe fibrózis
közepes fibrózis
súlyos fibrózis
Slide 13
Autoimmun májbetegségek
Autoimmun hepatitis (AIH)
ANA
SMA
70-80%
70-80%
>1:80 IF-en
>1:80 IF-en
50%-ában F-aktin ellenes at. is
p-ANCA
LKM 1
50-96%
GOT, GPT emelkedés (10x-is lehet)
IgG emelkedik
Slide 14
Autoimmun májbetegségek
Primer biliáris cirrhozis (PBC)
AMA/AMA M2 95%
>1:40 IF-en
Kimutatása specifikus a betegségre
ANA 30-50%
>1:40 IF-en
PBC-re specifikus nukleáris antitestek:
nukleáris pore membrán glikoproteingp210 elleni at.
magfehérje Sp100 elleni at.
ANA pozitívitás esetén a legtöbb esetben
az AMA negatív
We, ALP, gamma-GT, koleszterin emelkedés
IgM emelkedés
Slide 15
Autoimmun májbetegségek
Primer sclerotizáló cholangitis
Nincs jellegzetes antigénje
ANA 8-77%
pANCA 26-94%
SMA 0-83%
IgG és IgM emelkedik
ALP, GPT emelkedik
Slide 16
Köszönöm a figyelmet!
Májbetegségek laboratóriumi
diagnosztikája
Dr. Vietorisz Ildikó
Egyesített Szent István Szent László Kórház
Központi Klinikai Kémiai Laboratórium
Budapest
Slide 2
A májbetegségek a mai világban is a morbiditás és mortalitás
egyik fő okai maradtak!
A WHO jelentése szerint a májbetegségek okozta halálesetek
száma Európában a 18. helyen áll a halálokok között!
Magyarországon a krónikus májbetegségek kockázata
többszöröse az Európai Unió átlagának!
Magyarországon a megelőzhető halálokok között a
májcirrhózis közvetlenül a szív- és érrendszeri
megbetegedések után áll!
Slide 3
A máj gyulladásos betegségeinek vizsgálatai
Cirrhozisok vizsgálatai
Icterusok differenciálása
Májcarcinómák vizsgálatai
Májkóma vizsgálatai
Májfibrózis vizsgálatai
Autoimmun májbetegségek vizsgálatai
Slide 4
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis A
Legjellemzőbb a szérum aminotranszferáz enzimek növekedése
GOT (néha 100 x-os is lehet az emelkedés)
GPT (vírus hepatitisben a GPT általában magasabb mint a GOT)
Alkalikus foszfatáz (ALP) és a Gamma-Glutamil Transzferáz (GGT) csak kissé
emelkedik
A szérum konjugált és nem konjugált bilirubin aránya jellemzően 1:1
A vérképben leukopénia van relatív lymphocytosissal
Elhúzódó icterus esetén mérsékelt anémia
Fontos a prothrombin vizsgálata: korai, kifejezett csökkenése jelentős
májsejt pusztulásra utal – rossz prognózis (20% alatti prothrombin acut
hepatitis esetén fulmináns lefolyással fenyeget)
Anti-HAV IgM
Slide 5
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis B
A GOT GPT arány kevésbé hasznosítható
GOT növekedés 3-5 x-ös
GPT emelkedés mérsékelt
LDH enzim aktivitás emelkedés akár 10 x-es, -6 hét után
normalizálódik
Bilirubin szint mérsékelt emelkedése
Vírusszerológia – antigén kimutatása: HbsAg
HbcAg
HbeAg
– antitest kimutatása: anti-HbsAg
anti-HbcIgM
anti- HbcIgG
Vírusszám meghatározás, Genotipizálás
Slide 6
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Hepatitis C
A klinikai kémiai laboratóriumi vizsgálatok közül a kissé emelkedett GPT
szint jellemző, ami évekig eltarthat, enyhe bilirubin emelkedéssel jár
Kryoglobulin meghatározás – gyakran találkozunk kryoglobulinaemiás
esetekkel
A kezelés monitorozása nagyon fontos, interferon kezelésnél a következő
vizsgálatokat kell elvégezni:
Vérkép
- anaemia
- abszolút granulocyta szám csökkenése
- thrombocytopaenia
Pajzsmirigy funkció állandó elllenőrzése
- TSH meghatározás
- kórós esetben szabad trijod-thyronin (FT3), szabad thyroxin (FT4)
Autoimmun thyreoditist aktiválhat
- anti TPO, anti TG meghatározás
Slide 7
Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél
Krónikus hepatitis
B, C és D vírus okozta fertőzés
Krónikus hepatitis
Carcinoma (főként C vírus esetén)
Autoimmun hepatitis
Slide 8
Cirrhozis- erre utaló laboratóriumi eltérések
korai stádium: GOT
, GPT
, később normál szint
alacsony albumin
fehérje elektroforézis során alacsony alfa 2 globulin szint,
poliklonális gammopátia, béta-gamma híd megjelenés
pseudokolineszteráz csökken
alvadási faktorok csökkenek
direkt bilirubin kissé emelkedik
Slide 9
Icterusok differenciálása
Szérum
összbilirubin
Prehepaticus
icterus
Parenchymás
icterus
Posthepaticus
icterus
N-
Szérum
indirekt
bilirubin
Szérum
direkt
bilirubin
Vizelet
bilirubin
Vizelet
UBG
N-
N
N-
Slide 10
Májcarcinoma
AFP
Gamma-glutamiltranszferáz
CEA
Slide 11
Májcoma
Ammónia szint nagymértékű emelkedése
Máj metabolikus funkciója
Ammónia
Coeruloplazmin ,
Cu - vizeletben , szérumban
Vas - haemochromatosis
- Wilson-kór
Slide 12
Májfibrózis
Májbiopszia
ma már kiváltható laboratóriumi vizsgálattal
ELF teszt (Enhanced Liver Fibrosis test:
hialuronsav + prokollagén III N terminalis peptid +
metalloproteináz 1 szöveti inhibitor)
ELF score
< 7,7
7,7 - 9,8
> 9,8
nincs, vagy enyhe fibrózis
közepes fibrózis
súlyos fibrózis
Slide 13
Autoimmun májbetegségek
Autoimmun hepatitis (AIH)
ANA
SMA
70-80%
70-80%
>1:80 IF-en
>1:80 IF-en
50%-ában F-aktin ellenes at. is
p-ANCA
LKM 1
50-96%
GOT, GPT emelkedés (10x-is lehet)
IgG emelkedik
Slide 14
Autoimmun májbetegségek
Primer biliáris cirrhozis (PBC)
AMA/AMA M2 95%
>1:40 IF-en
Kimutatása specifikus a betegségre
ANA 30-50%
>1:40 IF-en
PBC-re specifikus nukleáris antitestek:
nukleáris pore membrán glikoproteingp210 elleni at.
magfehérje Sp100 elleni at.
ANA pozitívitás esetén a legtöbb esetben
az AMA negatív
We, ALP, gamma-GT, koleszterin emelkedés
IgM emelkedés
Slide 15
Autoimmun májbetegségek
Primer sclerotizáló cholangitis
Nincs jellegzetes antigénje
ANA 8-77%
pANCA 26-94%
SMA 0-83%
IgG és IgM emelkedik
ALP, GPT emelkedik
Slide 16
Köszönöm a figyelmet!